中医诊断学 - 第三章 问诊课件

第三章问诊

第一节问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：1.是了解疾病全过程的主要手段2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源问诊注意事项1.环境安静2.对待病人的态度严肃、可亲3.忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主观意愿去暗示套问病情二、主诉 病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。三、现病史发病情况、病变过程、诊治经过。四、既往史既往健康状况及患病情况五、个人史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育六、家族史

第三节问现在症一、问寒热恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。寒热的类型1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。

多为外感表证恶寒重发热轻:外感风寒表证发热重恶寒轻:外感风热表证发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.

多为里寒证．新病恶寒:寒邪直中――实寒证久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证3.但热不寒:只发热而不恶寒

多见于里热证

壮热:里热证潮热:阳明潮热—阳明腑实证午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证微热:见于内伤病及温热病后期

二、问汗1.有汗无汗

表证有汗—多属于中风表虚证或表热证表证无汗---伤寒表实证里证有汗---里热证里证无汗---多见于久病里证3、局部汗出

头汗---仅头部或头颈部出汗

常见于上焦热盛、中焦湿热、气虚不固、亡阳证半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗

多见于中风后遗症、痿证等手足心汗---手足心出汗太多

多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交

固定痛---痛处固定不移

多属于血瘀；湿滞所致的着痹冷痛---痛时有冷感、喜暖

多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛---痛时有灼热感

多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛---疼痛剧烈如刀绞

多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致

隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受

多由精血亏损或阳气虚弱不足重痛---痛时有沉重感

多由湿滞所致空痛---痛时有空虚感

多由气血精髓不足失养所致

掣痛---痛牵扯由一处连及它处

多由气血精亏虚组织失养所致四、问头身胸腹不适1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡

---痰湿内阻头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚头晕刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于脑络2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。伴心悸气短---心气不足伴刺痛------心血瘀阻伴痰多------痰湿阻肺3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安—惊悸—多由外因所引起心跳剧烈，上至心胸下达脐腹—怔忡—多由内因引起，是惊悸的进一步发展常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰

4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。

多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒实证---痰湿、水饮停滞于胃虚证---脾胃气虚6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑虚证---脾胃虚弱实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停

耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失实证---肝胆火邪上扰精窍虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍重听：听力减退、听音不清、声音重复虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍2、问目目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感

实证---肝经风火上扰虚证---血虚目失所养目痛：单目或双目疼痛痛剧—-实证—风热上袭或肝火上炎痛微--虚证--阴虚火旺目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所养2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡多见于痰湿内阻、阳虚阴盛七、问饮食口味1、口渴与饮水口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证2、食欲与食量食量减退---多见于湿邪困脾、脾胃气虚、食滞胃脘厌食---多见于食积消谷善饥---多为胃火盛，腐熟太过饥不欲食---多为胃阴不足，虚火内扰偏嗜食物---多为小儿虫证3、口味口淡---脾胃气虚或寒证口苦---肝胆火旺口甜---脾胃湿热、食积口酸---食积、肝胃蕴热、肝胃不和口涩---燥热伤津脏腑热盛泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样实证—-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠虚证---脾阳虚或脾肾阳虚（2）便质异常完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰溏结不调：肝郁脾虚脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤（3）排便感异常肛门灼热：湿热下注里急后重：大肠湿热排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约肛门气坠：脾虚中气下陷2、小便（1）尿量异常尿量增多---虚寒证、消渴尿量减少---水肿、热证（2）尿次异常小便频数---膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约癃闭-----肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道（3）排尿感异常小便涩痛---膀胱湿热（2）经量异常月经过多---血热、气虚、血瘀胞宫月经过少---血虚、气血两虚、寒凝血瘀闭经-----气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫崩漏-