中西医结合妊娠诊断课件

妊娠诊断1妊娠诊断1要求掌握早期妊娠诊断熟悉中晚期妊娠的诊断了解胎产式、胎先露、胎方位。2要求掌握早期妊娠诊断2妊娠诊断妊娠全过程共40周分为3个时期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：13~27周末。晚期妊娠：28周及其后。3妊娠诊断妊娠全过程共40周分为3个时期：3早期妊娠的诊断

病史与症状⒈停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早最重要的症状，但停经≠妊娠。4早期妊娠的诊断

病史与症状⒈停经42、早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。52、早孕反应53、尿频

63、尿频6早期妊娠的诊断

检查与体征1.乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。7早期妊娠的诊断

检查与体征1.乳房的变化自妊娠8周起，⒉生殖器官的变化

于妊娠6～8周，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。

8⒉生殖器官的变化8随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5～6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及.

9随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠早期妊娠的诊断

辅助检查B型超声显象法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。10早期妊娠的诊断

辅助检查B型超声显象法：10早期妊娠11早期妊娠11超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。12超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单1313妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。14妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法黄体酮试验对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。15黄体酮试验15宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。16宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。17基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的鉴别诊断

对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，应结合病史、体征以及B超结果，以免误诊。18早期妊娠的鉴别诊断

对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。19中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。20中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状20中、晚期妊娠的诊断（二）检查与体征⒈子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异。21中、晚期妊娠的诊断（二）检查与体征21中、晚期妊娠的诊断22中、晚期妊娠的诊断22中、晚期妊娠的诊断胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动。胎动每小时约3～5次。23中、晚期妊娠的诊断胎动23中、晚期妊娠的诊断胎心音于妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。每分钟120～160次。于妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。24中、晚期妊娠的诊断胎心音24中、晚期妊娠的诊断胎体妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。25中、晚期妊娠的诊断胎体25中、晚期妊娠的诊断超声检查：B超不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎儿双顶径等多条经线，并可观察有无胎儿体表畸形。26中、晚期妊娠的诊断超声检查：26胎儿颈项透明层（NT）27胎儿颈项透明层（NT）2721-三体综合症2821-三体综合症28唐氏综合征29唐氏综合征29

无脑儿超声对无脑儿的检出率90%30无脑儿超声对无脑儿的检出率90%30脊柱裂18周～24周NormalspineNTD31脊柱裂18周～24周NormalspineNTD31B超引导下脐带穿刺时间：19周～21周方法超声引导下脐带穿刺，获取胎儿血。32B超引导下脐带穿刺时间：19周～21周32中、晚期妊娠的诊断胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。33中、晚期妊娠的诊断胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠12周以3434胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。35胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎胎产式、胎方位36胎产式、胎方位36胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25％。两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。37胎产式37胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露；横产式为肩先露。38胎先露38胎先露头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。39胎先露39胎先露臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。40胎先露40胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。41胎方位41胎方位根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。42胎方位42小结早期妊娠的诊断（症状）1、停经2、早孕反应3、尿频43小结早期妊娠的诊断（症状）43小结早期妊娠的诊断（体征）1、乳房的变化乳晕着色2、生殖器官的变化阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。妇检感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征44小结早期妊娠的诊断（体征）44小结早期妊娠的诊断（辅助检查）1、基础体温测定2、妊娠试验3、黄体酮试验4、宫颈粘液检查5、B型超声显象法6、超声多普勒法45小结早期妊娠的诊断（辅助检查）45小结中晚期妊娠的诊断1、子宫增大2、胎动3、胎体4、胎心音46小结中晚期妊娠的诊断46树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:41:0213:41:0213:4112/27/20221:41:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:41:0213:41Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:41:0213:41:0213:41Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:41:0213:41:02December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日1:41下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月20221:41:02下午13:41:0212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:41下午12月-2213:41December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2713:41:0213:41:0227December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:41:02下午1:41下午13:41:0212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2213:4113:41:0213:41:02Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2713:41:02Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2713:41:0212月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:41:0213:41:0213:4112/27/20221:41:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:41:0213:41Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:41:0213:41:0213:41Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:41:0213:41:02December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日1:41下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月20221:41:02下午13:41:0212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:41下午12月-2213:41December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2713:41:0213:41:0227December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:41:02下午1:41下午13:41:0212月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2213:4113:41:0213:41:02Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2713:41:02Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2713:41:0212月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22妊娠诊断49妊娠诊断1要求掌握早期妊娠诊断熟悉中晚期妊娠的诊断了解胎产式、胎先露、胎方位。50要求掌握早期妊娠诊断2妊娠诊断妊娠全过程共40周分为3个时期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：13~27周末。晚期妊娠：28周及其后。51妊娠诊断妊娠全过程共40周分为3个时期：3早期妊娠的诊断

病史与症状⒈停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早最重要的症状，但停经≠妊娠。52早期妊娠的诊断

病史与症状⒈停经42、早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。532、早孕反应53、尿频

543、尿频6早期妊娠的诊断

检查与体征1.乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。55早期妊娠的诊断

检查与体征1.乳房的变化自妊娠8周起，⒉生殖器官的变化

于妊娠6～8周，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。

56⒉生殖器官的变化8随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5～6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及.

57随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠早期妊娠的诊断

辅助检查B型超声显象法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。58早期妊娠的诊断

辅助检查B型超声显象法：10早期妊娠59早期妊娠11超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。60超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单6113妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。62妊娠试验孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法黄体酮试验对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。63黄体酮试验15宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。64宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。65基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的鉴别诊断

对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，应结合病史、体征以及B超结果，以免误诊。66早期妊娠的鉴别诊断

对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音。67中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。68中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状20中、晚期妊娠的诊断（二）检查与体征⒈子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异。69中、晚期妊娠的诊断（二）检查与体征21中、晚期妊娠的诊断70中、晚期妊娠的诊断22中、晚期妊娠的诊断胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动。胎动每小时约3～5次。71中、晚期妊娠的诊断胎动23中、晚期妊娠的诊断胎心音于妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。每分钟120～160次。于妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。72中、晚期妊娠的诊断胎心音24中、晚期妊娠的诊断胎体妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。73中、晚期妊娠的诊断胎体25中、晚期妊娠的诊断超声检查：B超不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎儿双顶径等多条经线，并可观察有无胎儿体表畸形。74中、晚期妊娠的诊断超声检查：26胎儿颈项透明层（NT）75胎儿颈项透明层（NT）2721-三体综合症7621-三体综合症28唐氏综合征77唐氏综合征29

无脑儿超声对无脑儿的检出率90%78无脑儿超声对无脑儿的检出率90%30脊柱裂18周～24周NormalspineNTD79脊柱裂18周～24周NormalspineNTD31B超引导下脐带穿刺时间：19周～21周方法超声引导下脐带穿刺，获取胎儿血。80B超引导下脐带穿刺时间：19周～21周32中、晚期妊娠的诊断胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。81中、晚期妊娠的诊断胎儿心电图：常用间接法，通常于妊娠12周以8234胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。83胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎胎产式、胎方位84胎产式、胎方位36胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25％。两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。85胎产式37胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露；横产式为肩先露。86胎先露38胎先露头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。87胎先露39胎先露臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。88胎先露40胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。89胎方位41胎方位根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。90胎方位42小结早期妊娠的诊断（症状）1、停经2、早孕反应3、尿频91小结早期妊娠的诊断（症状）43小结早期妊娠的诊断（体征）1、乳房的变化乳晕着色2、生殖器官的变化阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。妇检感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征92小结早期妊娠的诊断（体征）44小结早期妊娠的诊断（辅助检查）1、基础体温测定2、妊娠试验3、黄体酮试验4、宫颈粘液检查5、B型超声显象法6、超声多普勒法93小结早期妊娠的诊断（辅助检查）45小结中晚期妊娠的诊断1、子宫增大2、胎动3、胎体4、胎心音94小结中晚期妊娠的诊断46树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。13:41:0213:41:0213:4112/27/20221:41:02PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2213:41:0213:41Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。13:41:0213:41:0213:41Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:41:0213:41:02December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日1:41下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月20221:41:02下午13:41:0212月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:41下午12月-2213:41December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2713:41:0213:41:0227December2022好的事情马上