新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤，由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。。（p187）新生儿寒冷损伤综合征

（neonatalcoldinjuresyndrome）

KEYWORDSneonatalcoldinjuresyndrome

新生儿寒冷损伤综合征scleremaneonatorum新生儿硬肿症病因和发病机制新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点①体温调节中枢不成熟②皮肤面积相对较大③能量贮备少，产热不足④缺乏物理产热方式⑤饱和脂肪酸多，易硬化病因及发病机制寒冷损伤-寒冷环境或保温不当，体温下降，肢端发冷和微循环障碍，引起心功能低下。-低体温、低环境温度导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害。病因及发病机制其他新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血、红细胞增多症等易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿

临床表现多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征新生儿寒冷损伤综合征低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃腋温-肛温差值（TA-R

）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标硬肿

皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身多器官功能损害新生儿寒冷损伤综合征

临床表现病情分度

根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度中度重度≥35℃35℃30℃＞0≤0＜020%25%～50%50%无明显改变反应差、功能明显低下休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭新生儿寒冷损伤综合征

临床表现

治疗原则复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法

足够的热量有利于体温恢复合理用药新生儿寒冷损伤综合征合理喂养，保证能量供给保证液体供给，严格控制补液速度预防感染，做好消毒隔离健康教育新生儿寒冷损伤综合征

一般治疗思考题1.新生儿寒冷损伤的病因是什么？2.新生儿寒冷损伤的临床表现是什么？3.新生儿寒冷损伤的治疗原则是什么？参考答案一、SN——寒冷、早产、感染和窒息二、SN临床表现：低体温、硬肿、多器官功能损害三、SN治疗原则：复温、支持及对症治疗病因和发病机制肠道缺血和缺氧喂养因素本病多发生于人工喂养的早产儿感染坏死性肠炎与感染有关是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。（p190)新生儿坏死性小肠结肠炎

（neonatalnecrotizingenterocolitis，NEC）

临床表现多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后4～10天发病早期：反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等轻症：仅有中度腹胀，可无呕吐，大便2～3次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性重症：腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便，或带鲜血有腥臭味病情急剧恶化者：面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）辅助检查X线：肠道充气，多个气液平，特征性的肠壁囊样积气，肠壁炎症、局限坏死。

多个小气泡或线状气体阴影沿肠管排列。

严重者门静脉有气体阴影。

肠穿孔见膈下游离气体形成气腹。

诊断典型症状、体征

腹胀、呕吐、便血X线

肠道充气、多个液平面

肠壁囊样积气

治疗原则禁食

一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压，定期抽出胃液。静脉供给液体和高营养液，并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质。抗生素

根据细菌培养和药敏试验选择。合并休克、DIC时，给予相应治疗经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎思考题1.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现是什么？2.新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗原则是什么？参考答案NEC临床表现:腹胀、呕吐、便血NEC治疗