新生儿复苏急救流程课件整理

新生儿复苏急救1整理版课件新生儿复苏急救1整理版课件第一概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活2整理版课件第一概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P12整理版课件唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。P103整理版课件唯一强调的最重要的概念：3整理版课件复苏的ABC方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。4整理版课件复苏的ABC方案：4整理版课件新生儿从宫内到宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。5整理版课件新生儿从宫内到宫外环境的过渡：5整理版课件

出生时三种主要变化：肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道中的液体。肺循环：空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。6整理版课件出生时三种主要变化：6整理版课件体循环：脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后7整理版课件体循环：7整理版课件窒息时

呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态

缺氧引起多脏器损害\呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制

新生儿围产期窒息的首要症状是呼吸停止8整理版课件窒息时呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱

原发性呼吸暂停

当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。9整理版课件原发性呼吸暂停9整理版课件继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。10整理版课件继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸复

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图11整理版课件复

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图11整理版课件新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A12整理版课件新生儿复苏流程图足月吗？是，与母亲在一起常温护理：出生保持体新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气步骤心率<60次/分复苏后护理是是否B否13整理版课件新生儿复苏流程图正压通气清理气道心率<100次/分纠正通气步新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率<60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准1min60%~65%2min65~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%14整理版课件新生儿复苏流程图考虑气管插管纠正通气步骤考虑低血容量气胸心率生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1-10min的正常值1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-95%15整理版课件生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1-复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。16整理版课件复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏17整理版课件快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：17整理版初步复苏的步骤：1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏18整理版课件初步复苏的步骤：初步复苏18整理版课件2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；19整理版课件2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；19整理版课件3、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M”在“N”之前。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。20整理版课件3、清理呼吸道（必要时）20整理版课件4、擦干全身擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放21整理版课件4、擦干全身擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以5、给予刺激6、重新摆正体位22整理版课件5、给予刺激6、重新摆正体位22整理版课件具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动23整理版课件具有潜在危险性的刺激形式23整理版课件关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸现在：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有无活力有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮肌张力好心率>100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。24整理版课件关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否25整理版课件新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进1-26新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-------气管内吸引26整理版课件1-26新生儿有活力：26整理版课件胎粪吸引管的使用：

施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。27整理版课件胎粪吸引管的使用：27整理版课件28整理版课件28整理版课件全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激

吸引胎粪后29整理版课件全身擦干吸引胎粪后29整理版课件评估：呼吸、心率、肤色

呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(喘息是无效的)心率：应>100次/分。数6秒内的心率、乘以10即得出每分钟的心率数值。P27

最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：口唇和躯干应该是红润的

中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间

30整理版课件评估：呼吸、心率、肤色30整理版课件如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。31整理版课件如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、复

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图32整理版课件复

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图32整理版课件常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧33整理版课件常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧33整理版课件常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀浓度至少80％，氧流量5升／分；氧气浓度表100％氧气每分钟5升：氧浓度管道面罩约80％距鼻孔1.25㎝约60％距鼻孔2.5㎝紧贴儿面约40％距鼻孔5.0㎝轻置儿面

34整理版课件常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀3常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min即可给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P3035整理版课件常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）35整理版课件紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。36整理版课件紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。37整理版课件脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号应注意SPO2不可超过95%38整理版课件用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧38整理版课件正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于100次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。39整理版课件正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸肺的有效通气是危重新正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器40整理版课件正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊40整理版课件3-41自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。连接储氧器，给病人提供90%～100%的氧41整理版课件3-41自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储自动充气式气囊:储氧器种类42整理版课件自动充气式气囊:储氧器种类42整理版课件3-43自动充气式气囊使用前检测43整理版课件3-43自动充气式气囊使用前检测43整理版课件用于新生儿的气囊容量为200-750mlP45足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容量750ml的1/30P5244整理版课件用于新生儿的气囊容量为200-750mlP4544整理版T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。T-组合复苏器（T-Piece复苏器）45整理版课件T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指用法：1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压20～25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30～40cmH2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。46整理版课件用法：46整理版课件准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：47整理版课件准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：47整理版课气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易P5048整理版课件气囊和面罩:安放面罩必须覆盖先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩49整理版课件在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩49整理版课件密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善50整理版课件密闭是获得有效正压的基础50整理版课件通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸呼吸频率40-60次/分，略少于1秒P5351整理版课件通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~63-52肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因：密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查、吸引口咽分泌物通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管52整理版课件3-52肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险52整理版MRSOPA开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤53整理版课件MRSOPA开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通3-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管：8F胃管、20-mL注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点P5654整理版课件3-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：54整理版课件1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、

脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。有关用氧的推荐：55整理版课件1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、有关用氧低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。56整理版课件低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能56整理胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。Apgar评分:在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟评分<7，应每5分钟再进行一次评分，直到20分钟.不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。57整理版课件胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47⑴、通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cmH2O，以后维持在20cmH2O。⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征P47⑷、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。气囊面罩正压通气58整理版课件⑴、通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.⑸、正压通气达不到有效通气，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。⑹、如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压⑺、持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。59整理版课件⑸、正压通气达不到有效通气，或心率＜100次/min，须继5（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸用90%～100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。（9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。60整理版课件（8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸60整理气管插管气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长胸外按压需要需要经气管注入药物。特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝61整理版课件气管插管气管内插管的指征61整理版课件准备：1、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。2、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。3、如使用金属管芯，不可超过管端。62整理版课件准备：62整理版课件气管内插管：设备63整理版课件气管内插管：设备63整理版课件气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯

型号 体重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞3864整理版课件气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号型号喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--00号适用于超低出生体重儿--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况直镜片比弯镜片好65整理版课件喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：65整理版课件插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置连接吸引器，压力调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物66整理版课件插管的准备工作准备复苏气囊和面罩66整理版课件气管内插管：上呼吸道解剖67整理版课件气管内插管：上呼吸道解剖67整理版课件持喉镜方法1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性。3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。68整理版课件持喉镜方法68整理版课件暴露声门：1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。69整理版课件暴露声门：69整理版课件3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。4、整个操作要求尽快在近30s内完成。70整理版课件3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门70整理版课件5．判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。71整理版课件5．判断导管管端位于气管中点的常用方法71整理版课件6．确定导管位置的正确方法每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁使用呼气末二氧化碳检测器72整理版课件6．确定导管位置的正确方法72整理版课件7、退出喉镜用一手指将导管按向上颚撤出喉镜(及金属管芯)73整理版课件7、退出喉镜用一手指将导管73整理版课件如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓74整理版课件如存在以下状况，导管很可能未插入气管：74整理版课件气管内插管：影像学确认气管内导管正确放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷75整理版课件气管内插管：影像学确认气管内导管正确放置，管端在气管中央气管10F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引不同大小的气管导管。导管的管径应一致。早产儿的气管长度比足月儿短，正常足月儿5-6cm，而早产儿为3cm。P93将新生儿体重（Kg）加6就能估计到导管管端到上唇的正确距离。体重1-2-3Kg分别为7-8-9cm如插得太深，听到一侧呼吸音会比另一侧要响（通常是右侧高于左侧）P105气管内插管76整理版课件10F的吸引管用于吸引咽部，8F或5F、6F的吸引管用于吸引插管时间不得超过30秒P95打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。P97如声门关闭，要等待开放P99有些临床医生认为在插管前先将导管修短有好处，可于13-15cm处剪断。P9477整理版课件插管时间不得超过30秒P9577整理版课件气管插管常见并发症P10778整理版课件气管插管常见并发症P10778整理版课件喉罩气道79整理版课件喉罩气道79整理版课件喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1．指征⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。⑶新生儿体重≥2000g。80整理版课件喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道2．方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。81整理版课件2．方法：81整理版课件喉罩气道（LMAs）-使用限制

此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。82整理版课件喉罩气道（LMAs）-使用限制

此装置不推荐用于从气道内吸引喉罩气道（LMAs）-使用限制喉罩气道不能用于很小的新生儿目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道83整理版课件喉罩气道（LMAs）-使用限制喉罩气道不能用于很小的新生儿8第一个星号指：气管插管吸引胎粪其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压通气更有效和（或）最大限度地增加胸外按压的效果。84整理版课件第一个星号指：气管插管吸引胎粪84整理版课件胸外按压注意：暂时性增进循环必须与正压人工呼吸同时进行开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。85整理版课件胸外按压注意：85整理版课件4-86胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑86整理版课件4-86胸外按压：86整理版课件胸外按压指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时进行胸外按压方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。87整理版课件胸外按压指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气88整理版课件胸外按压： 2人操作88整理版课件⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。89整理版课件⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体89整理版课件拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药90整理版课件拇指法(首选)90整理版课件研究显示：

自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复

测心率中断胸外按压可引起冠状动脉灌注压的下降

在冠状动脉灌注压恢复前，胸外按压应继续45秒或更长P8191整理版课件研究显示：

自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复

测按压节律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次这相当于每分钟有120个“动作”92整理版课件按压节律：92整理版课件1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。3、按压45s以上在重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。93整理版课件1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果93胸外按压：按压力量和深度94整理版课件胸外按压：按压力量和深度94整理版课件4-95胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折95整理版课件4-95胸外按压：并发症肝脏受损95整理版课件4-96胸外按压心率仍持续低于60次/分正压人工呼吸是否充分是否给氧？胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3?胸外按压和正压通气是否配合默契

P82如心率＜60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。96整理版课件4-96胸外按压心率仍持续低于60次/分正压人工呼吸是否充分药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。97整理版课件药物新生儿复苏时，很少需要用药。97整理版课件应用肾上腺素的指征在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________共计60sec之后心率仍<60次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素

98整理版课件应用肾上腺素的指征注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾肾上腺素剂量：1:10000溶液静脉：0.1～0.3ml/kg；气管注入：0.5～1ml/kg，必要时3～5min重复1次

肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。

⑶用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次若需重复给药则应选择静脉途径；较大剂量可导致脑和心脏损害。P12799整理版课件肾上腺素较大剂量可导致脑和心脏损害。P12799整理版课件6-100给肾上腺素:反应不良(心率<60次/min)检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能100整理版课件6-100给肾上腺素:反应不良(心率<60次/mi扩容剂⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。⑵扩容剂的选择：选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。⑶方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。101整理版课件扩容剂101整理版课件扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量10mL/kg)102整理版课件扩容有效的指征102整理版课件脐静脉插管：

脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入2~4cm抽吸时血液回流，早产儿插入深度要浅些插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。103整理版课件脐静脉插管：103整理版课件静脉通路的替代方法

气管导管骨髓内给药(门诊环境下常用)有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内足够的吸收，包括肺泡内液体可稀释气管内的肾上腺素，和通过胎儿循环的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布。P126104整理版课件静脉通路的替代方法气管导管有很多因素影响肾上腺素在新生儿7-105正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁气道畸形(如Robin综合征)其它少见情况105整理版课件7-105正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞105整理后鼻孔闭锁咽部气道畸形Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状106整理版课件后鼻孔闭锁咽部气道畸形R正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎107整理版课件正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤107整理版课件先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管膈疝新生儿常有典型的严重呼吸窘迫及异乎寻常的扁平腹（舟状腹）108整理版课件先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸膈疝新生新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起出生后通气不充分则是低氧和心动过缓最常见的原因。确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）109整理版课件新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现持续发绀。肺部结构异常也常导致低氧。肺部的正常发育有赖于羊水的存在，任何导致羊水过少的情况，如肾发育不全，都有可能造成肺发育不全。出生时低氧和（或）酸中毒新生儿的肺血管可能持续收缩。被称为新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）严重的肺动脉高压会导致持续严重的低氧血症而需要三级医院的治疗，如吸入一氧化氮或体外膜肺氧合（ECMO）110整理版课件由于先天肺血管畸形，会有持续肺动脉高压，因肺血流量减少而表现不能开始自主呼吸考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制1、分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂，患儿持续呼吸抑制情况下可考虑应用纳洛酮。2、母亲使用的其他药物，如硫酸镁、非麻醉镇痛剂、全身麻醉药，也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效。P1443、疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。4、钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分111整理版课件不能开始自主呼吸考虑：颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)111整理复苏后的问题肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒低血压液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理112整理版课件复苏后的问题肺动脉高压液体管理112整理版课件复苏后监护1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症。2、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成的死亡和伤残。4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。113整理版课件复苏后监护1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：113整对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼吸,应用纳洛酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。（2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史

关于纳洛酮114整理版课件对无呼吸的新生儿不应是首选的治疗方法，应先给正压人工呼关于复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。碳酸氢钠是有害的，尤其在复苏早期使用。应用碳酸氢钠能提高PH，但会加重细胞内酸中毒。使用之前，必须保证肺充分通气，因为碳酸氢钠遇到酸性物质后会产生二氧化碳，需要足够的通气将二氧化碳排出。碳酸氢钠常用剂量是2mmol/Kg浓度为4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过1mmol/（Kg.min）P146关于碳酸氢钠115整理版课件复苏过程中使用碳酸氢钠仍有争议。关于碳酸氢钠115整理版课件第八早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物质呼吸中枢发育不完善散热快，体温调控能力弱有感染的风险容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害116整理版课件第八早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物质1孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周<28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C

117整理版课件117整理版课件塑料膜保温早产儿(<1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等118整理版课件塑料膜保温早产儿(<1500g)，早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。119整理版课件早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复

减少早产儿颅脑损伤

由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。120整理版课件减少早产儿颅脑损伤由于早产儿脑生发层基质的存在，易

氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不﹥95％）及定期随访。121整理版课件氧损

低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。

122整理版课件低血糖122整理版课件

营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。123整理版课件营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可预防感染增加对感染的警惕：绒毛膜羊膜炎与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产分娩的因素，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗124整理版课件预防感染增加对感染的警惕：124终止复苏

确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复苏的努力。125整理版课件终止复苏确定无可测及的心率至少10分钟，可以终止复

谢谢126整理版课件谢谢126整理版课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，新生儿复苏急救128整理版课件新生儿复苏急救1整理版课件第一概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活129整理版课件第一概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P12整理版课件唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。P10130整理版课件唯一强调的最重要的概念：3整理版课件复苏的ABC方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。131整理版课件复苏的ABC方案：4整理版课件新生儿从宫内到宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。132整理版课件新生儿从宫内到宫外环境的过渡：5整理版课件

出生时三种主要变化：肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道中的液体。肺循环：空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。133整理版课件出生时三种主要变化：6整理版课件体循环：脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后134整理版课件体循环：7整理版课件窒息时

呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态

缺氧引起多脏器损害\呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制

新生儿围产期窒息的首要症状是呼吸停止135整理版课件窒息时呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱

原发性呼吸暂停

当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。136整理版课件原发性呼吸暂停9整理版课件继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。137整理版课件继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸复

苏

流

程

图138整理版课件复

苏

流

程

图11整理版课件新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A139整理版课件新生儿复苏流程图足月吗？是，与母亲在一起常温护理：出生保持体新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气步骤心率<60次/分复苏后护理是是否B否140整理版课件新生儿复苏流程图正压通气清理气道心率<100次/分纠正通气步新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率<60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准1min60%~65%2min65~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%141整理版课件新生儿复苏流程图考虑气管插管纠正通气步骤考虑低血容量气胸心率生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1-10min的正常值1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-95%142整理版课件生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1-复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。143整理版课件复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏144整理版课件快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：17整理版初步复苏的步骤：1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏145整理版课件初步复苏的步骤：初步复苏18整理版课件2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；146整理版课件2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；19整理版课件3、清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M”在“N”之前。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。147整理版课件3、清理呼吸道（必要时）20整理版课件4、擦干全身擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放148整理版课件4、擦干全身擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以5、给予刺激6、重新摆正体位149整理版课件5、给予刺激6、重新摆正体位22整理版课件具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动150整理版课件具有潜在危险性的刺激形式23整理版课件关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸现在：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿有无活力有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮肌张力好心率>100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。151整理版课件关于羊水胎粪污染的处理过去：羊水胎粪污染者，如有条件新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否152整理版课件新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进1-153新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-------气管内吸引153整理版课件1-26新生儿有活力：26整理版课件胎粪吸引管的使用：

施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。154整理版课件胎粪吸引管的使用：27整理版课件155整理版课件28整理版课件全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激

吸引胎粪后156整理版课件全身擦干吸引胎粪后29整理版课件评估：呼吸、心率、肤色

呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(喘息是无效的)心率：应>100次/分。数6秒内的心率、乘以10即得出每分钟的心率数值。P27

最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：口唇和躯干应该是红润的

中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间

157整理版课件评估：呼吸、心率、肤色30整理版课件如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。158整理版课件如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、复

苏

流

程

图159整理版课件复

苏

流

程

图32整理版课件常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧160整理版课件常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧33整理版课件常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀浓度至少80％，氧流量5升／分；氧气浓度表100％氧气每分钟5升：氧浓度管道面罩约80％距鼻孔1.25㎝约60％距鼻孔2.5㎝紧贴儿面约40％距鼻孔5.0㎝轻置儿面

161整理版课件常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀3常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min即可给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P30162整理版课件常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）35整理版课件紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。163整理版课件紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。164整理版课件脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号应注意SPO2不可超过95%165整理版课件用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧38整理版课件正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于100次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。166整理版课件正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸肺的有效通气是危重新正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器167整理版课件正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊40整理版课件3-168自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。连接储氧器，给病人提供90%～100%的氧168整理版课件3-41自动充气式气囊:控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储自动充气式气囊:储氧器种类169整理版课件自动充气式气囊:储氧器种类42整理版课件3-170自动充气式气囊使用前检测170整理版课件3-43自动充气式气囊使用前检测43整理版课件用于新生儿的气囊容量为200-750mlP45足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容量750ml的1/30P52171整理版课件用于新生儿的气囊容量为200-750mlP4544整理版T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。T-组合复苏器（T-Piece复苏器）172整理版课件T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指用法：1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。2、预先设定吸气峰压20～25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30～40cmH2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。173整理版课件用法：46整理版课件准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：174整理版课件准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：47整理版课气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易P50175整理版课件气囊和面罩:安放面罩必须覆盖先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩176整理版课件在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩49整理版课件密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善177整理版课件密闭是获得有效正压的基础50整理版课件通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸呼吸频率40-60次/分，略少于1秒P53178整理版课件通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~63-179肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因：密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查、吸引口咽分泌物通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管179整理版课件3-52肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险52整理版MRSOPA开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤180整理版课件MRSOPA开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通3-181持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管：8F胃管、20-mL注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点P56181整理版课件3-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：54整理版课件1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、

脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。有关用氧的推荐：182整理版课件1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、有关用氧低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。183整理版课件低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能56整理胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。Apgar评分:在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟评分<7，应每5分钟再进行一次评分，直到20分钟.不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。184整理版课件胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。P47⑴、通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cmH2O，以后维持在20cmH2O。⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征