三级诊断技能课件

心理诊断技能

第一部分初诊接待、资料的搜集整理与初步诊断心理咨询师培训课程心理诊断技能

第一部分初诊接待、资料的搜集整理与初步诊断1诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断原因

分析三级重点二级重点诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断原因

2第一单元初诊接待如何进行初诊接待？摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估如何理解初诊接待？初诊接待要做哪些事情？第一单元初诊接待如何进行初诊接待？如何理解初诊接待？3一、初诊接待操作步骤（一）做好咨询前准备工作表现出咨询人员应有的仪态，要留给对方良好的第一印象。保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情一、初诊接待操作步骤（一）做好咨询前准备工作保持社交距离正常4（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言。如：“请进”！“请坐”！“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“如果您愿意的话，请您填写这张表格。”（登记表或简单问卷表等）（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和5（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间6（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题，只是协助，甚至有些问题难以完美解决。（七）说明求助者的权利与义务。（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提7印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。

2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。重要影响1.良好咨询关系对临床资料收集咨询效果二、初诊接待相关知识

（一）社交中第一印象的重要性

印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。2.第8（二）心理咨询保密原则的重要性：

心理咨询中的保密原则，涉及咨询内容和心理诊断。咨询人员收集的所有有关求助者的资料求助者的心理测量结果和诊断均受职业道德中保密原则的制约（三）危机的处理：

咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况，须立即采取必要的措施，防止意外事件发生。例外：心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。（二）心理咨询保密原则的重要性：9（一）避免紧张情绪1.初诊缺乏经验紧张情绪扰乱思路破坏工作程序

2.进行初诊接待操作步骤练习。（二）语言表达语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。三、注意事项

（一）避免紧张情绪紧张情绪扰乱思路2.进行初诊10（三）反复说明心理咨询中的保密原则一旦由咨询者泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。（五）咨询时的仪态勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。（三）反复说明心理咨询中的保密原则11第二单元摄入性谈话学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。内容提要摄入性会谈的工作程序相关知识会谈倾听、态度、区别、会谈法的种类、怎样提问题、会谈内容的选择注意事项第二单元摄入性谈话学习目标内容提要12一、工作程序（一）确定谈话目标、内容与范围1.求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。一、工作程序13（二）确定提问方式提问的方式，应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问。（三）倾听确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。（四）控制谈话内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。（二）确定提问方式14（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意。摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开后依靠回忆写成文字材料。（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）15按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）按下列项目做简单笔录：16二、相关知识

会谈法简介定义：一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说更重要：会谈技术包括听和说，善于听比说更重要。二、相关知识

会谈法简介172、态度心理咨询师与求助者会谈时，应注意如下：只能持一种“非评判性”态度，使患者感到轻松，无所顾及。从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌评判性语言（如，不符合原则之类语言）。2、态度18谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:对求助者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。一种情绪体验一种想法患者谈谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:区分诊断关194、会谈法的种类:①“摄入性”会谈：了解②“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”会谈：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况4、会谈法的种类:病史状况20④“咨询性”会谈：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤应急性或“危机性”会谈：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。④“咨询性”会谈：21

5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。了解当事人思想和行为的工作提纲（选用国外马隆和沃德学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10）5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种225、怎样提问题提问——是一种方法，比较复杂。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。5、怎样提问题23（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不主动脑筋，不自我探索。（4）产生不准确的信息。咨询师估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明提问题数量、频率——注意掌握对问题性质和后果——了解以什么方式提问题——很重要（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不24凯利曾经把临床交谈提问的性质归类：①“为什么……”的问题。强烈暗示性——要当事人说明理由。可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。三级诊断技能课件25②多重选择性问题。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”③多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。②多重选择性问题。26④修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。⑤责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。⑥解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。④修饰性反问。276、会谈内容的选择:会谈内容的选择是极其重要的，特别是把它作为治疗手段时，会谈的内容必须认真选择。选择会谈内容的原则如下：（1）适合求助者的接受能力、符合其兴趣。（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索求助者的深层病因有意义。（5）对求助者症状鉴别诊断有意义。（6）对改变求助者态度有积极帮助。6、会谈内容的选择:287、会谈的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素：因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。（3）民族观念：如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。7、会谈的有效性29四、注意事项（一）态度保持中性（二）提问中避免失误。①接待、提问、倾听过程中②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息四、注意事项①接待、提问、倾听过程中30（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何31第三单元正确使用心理测验学习目标学会正确使用心理测验内容提要使用心理测验的工作程序相关知识选择测验项目的依据注意事项第三单元正确使用心理测验学习目标内容提要32一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后，再进行评定。一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助33二、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性。2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES）。4.为排除疾病而使用量表。二、相关知识34（二）心理测验使用申请报告格式×××咨询师：依据现有资料，可疑求助者在××方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有：①×××；②×××；③……考虑到进一步证实初步诊断的需要，建议对求助者做×××心理测验。心理咨询员×××年月日（三）心理测验其他一般知识见第三章“心理测验技能”有关部分。（二）心理测验使用申请报告格式35四、注意事项（一）勿乱用测验：

1、目的不明、依据不足地随意使用；2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施；3、未查明某重心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用；4、在诊断目的以外使用心理测验；5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验；6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；7、使用盗版软件实施心理测验；8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。四、注意事项36（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐事实，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验的方式是不可取的。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验2、只为了经济效37第四单元一般临床资料的整理与评估学习目标

学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。内容提要整理的工作程序相关知识注意事项第四单元学习目标内容提要38一、工作程序（一）按提纲整理归纳一般资料（二）按提纲，整理个人成长史资料（三）按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（四）资料来源可靠性予以说明1、所谓资料来源的可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实后，才能被视为可用资料。一、工作程序（四）资料来源可靠性予以说明39（五）按资料性质分类整理说明：

1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。（五）按资料性质分类整理说明：403、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件情绪想法行为年月日3、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件性质环境生活41三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类(求助者)1、个体情况：生物特性、心理与行为、自我意识及其表现。2、环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。3、他人评价：一般印象、治疗情况评价三、相关知识三大类1、个体情况：生物特性、心理与42①不想活；②不愿别人相救；③还会用别的方法去死。三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀；（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料的可靠性①不想活；三种方法(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①单身43(3)“迹象分析”推断：①此人把对别人仇恨转向自己；②他做了极坏的事而有罪恶感；③求别人支援的希望破灭；④此人内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。(3)“迹象分析”推断：以上方法——44（三）影响资料可靠性的可能因素1.过分诚意地交谈、咨询的倾向性给求助者造成暗示自我评价和环境判断的失真资料的可靠性受到重大影响。2.同一咨询机构收集资料做决策不同的人做会对资料的理解错误；结合起来最好。（三）影响资料可靠性的可能因素2.同一咨询机构收集资料做决策453.资料的收集应注意：①求助者的个性特点；②生活情境、历史及自我感情；③咨询时须考虑求助者的处境，灵活作出计划；④选择适宜的时间、地点了解求助者的生活状况和内心世界。3.资料的收集应注意：464.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。密尔研究发现：心理学家对求助者的印象在第三次会见时便形成了很牢固的印象，而且第一次初始印象和第三次后说出的印象相关甚高；社会心理学研究表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响47（四）职业倾向对理解资料的影响不同职业的人看问题的出发点不尽相同：①非专业观察者：会用日常的观点和概念对求助者观察并评价；②从医疗的或病理学的角度看问题：目的是要发现求助者是否有病，着重于临床资料与检查（生物和心理检查）；③从行为心理学和教育工作者的角度看问题：侧重在学习方面考虑问题，着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为；④生物学家，倾向于人的发展生长角度看问题：认为问题的关键是儿童自我发展上受到阻碍；⑤生态学家或持生态学观点的人：认为当事人的问题是与环境失去了平衡等，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。（四）职业倾向对理解资料的影响48四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。四、注意事项49第五单元

了解求助者的既往史

寻找有价值的资料一、学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。第五单元

了解求助者的既往史

寻找有价值的资料一、学习目标50二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。二、工作程序51三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（如：一例男性高血压症）（二）分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（如：一例女性失眠症）（三）求助者过去曾经经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（如：一例神经症）（四）有的求助者原确实患精神病，但这次患者是因另外的问题而来，要仔细地加以区分。（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决反而加重。须详细了解其咨询问题，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。（如：一例忧郁症）三、相关知识52四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，吸取别人的失误教训，避免走弯路，建立新思路。注意职业道德。四、注意事项53心理诊断

（psychologicaldiagnose）对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征、以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程心理诊断

（psychologicaldiagnose）对54心理诊断的方法心理诊断的直接目的对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。心理评估的手段和方法（1）会谈法：与患者晤谈直接了解（2）观察法：直接、间接观察（3）测验法：心理诊断的方法心理诊断的直接目的55心理诊断基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告心理诊断基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点56心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“心理评估—诊断”的过程。在精神病学领域当中，心理评估只有参考价值，诊断必须依据精神障碍诊断标准。在临床心理学领域中判断和鉴别心理问题、严重心理问题和神经症心理问题，必须依据心理诊断的标准心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“57确定造成心理行为问题的关键点(1)确定资料的真实可靠性；(2)找出心理与行为问题的关键点确定造成心理行为问题的关键点(1)确定资料的真实可靠性；58确定资料的可靠性横向比较：不同途径收集到的临床资料(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)纵向比较：不同时间收集到的资料确定临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系确定资料的可靠性横向比较：不同途径收集到的临床资料(主诉、59找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系该因素持久存在，形式可能变，但其本身性质不变（强迫行为，厌食）原则：真实、客观、逻辑P24找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临60判断问题是否属心理诊断范围运用判断正常和异常心理活动三原则根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性）根据求助者是否具有求医行为（神经症or重性精障）根据求助者对于症状的“自知”程度P30-34判断问题是否属心理诊断范围运用判断正常和异常心理活动三原则P61判断正常和异常心理活动三原则主观与客观世界的统一性原则（自知力）精神活动内在协调一致性原则（知、情、意）个性/人格的相对稳定性原则：判断正常和异常心理活动三原则主观与客观世界的统一性原则（自知62社会原因、认知原因、生物学原因找出经常的、起主要作用的原因对主要因素和从属因素的关系作出解释寻找心理紊乱的原因社会原因、认知原因、生物学原因寻找心理紊乱的原因63形成初步印象在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。形成初步印象在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类64基本步骤使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健康的衡量（有病无病）选择有效测评工具对来访者的问题进行量化的系统评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断按规定程序，保持客观性不暗示，诊断不明确定不给临时矫治手段基本步骤使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健65根据程度与性质进行分类一般心理问题严重心理问题心理疾病边缘：人格偏离等对心理紊乱作出分类诊断根据程度与性质进行分类对心理紊乱作出分类诊断66一般心理问题的诊断把握主导症状（使来访者感到痛苦而迫切需要解决的问题）掌握一般心理问题的特点一般心理问题的诊断把握主导症状（使来访者感到痛苦而迫切需要解67一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题常能找到该问题相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常一般心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果P38-44一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈68严重心理问题的诊断来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激来访者的内心冲突是否属道德性质，是否有求治动机来访者的心理、生理及社会功能是否受影响来访者是否存在器质性病变的基础与神经症及其它精神障碍鉴别严重心理问题的诊断来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激69基本步骤核实临床资料（知情人）评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题的原因的分析根据上述资料，综合确定心理问题的性质及产生原因提出心理评估报告P46-51基本步骤提出心理评估报告P46-5170在上级心理咨询师的帮助下形成诊断（1）三份书面报告临床表现、自评，资料的分析与结果心理与行为问题的可能原因关于心理健康的初步印象与理由（2）提交报告（3）接受指导，形成诊断在上级心理咨询师的帮助下形成诊断（1）三份书面报告71树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:19:2611:19:2611:1912/27/202211:19:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2211:19:2611:19Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。11:19:2611:19:2611:19Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2211:19:2611:19:26December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日11:19上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月202211:19:26上午11:19:2612月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月2211:19上午12月-2211:19December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2711:19:2611:19:2627December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。11:19:26上午11:19上午11:19:2612月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2211:1911:19:2611:19:26Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2711:19:26Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2711:19:2612月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2272树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:19:2611:19:2611:1912/27/202211:19:26AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2211:19:2611:19Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。11:19:2611:19:2611:19Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2211:19:2611:19:26December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日11:19上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月202211:19:26上午11:19:2612月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月2211:19上午12月-2211:19December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/2711:19:2611:19:2627December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。11:19:26上午11:19上午11:19:2612月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2211:1911:19:2611:19:26Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/2711:19:26Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2711:19:2612月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2273生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:19:2611:19:2611:1912/27/202211:19:26AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。12月-2211:19:2611:19Dec-2227-Dec-22日复一日的努力只为成就美好的明天。11:19:2611:19:2611:19Tuesday,December27,2022安全放在第一位，防微杜渐。12月-2212月-2211:19:2611:19:26December27,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年12月27日11:19上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。27十二月202211:19:26上午11:19:2612月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。十二月2211:19上午12月-2211:19December27,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022/12/2711:19:2611:19:2627December2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。11:19:26上午11:19上午11:19:2612月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。12月-2212月-2211:1911:19:2611:19:26Dec-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022/12/2711:19:26Tuesday,December27,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。12月-222022/12/2711:19:2612月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-2274心理诊断技能

第一部分初诊接待、资料的搜集整理与初步诊断心理咨询师培训课程心理诊断技能

第一部分初诊接待、资料的搜集整理与初步诊断75诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断原因

分析三级重点二级重点诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断原因

76第一单元初诊接待如何进行初诊接待？摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估如何理解初诊接待？初诊接待要做哪些事情？第一单元初诊接待如何进行初诊接待？如何理解初诊接待？77一、初诊接待操作步骤（一）做好咨询前准备工作表现出咨询人员应有的仪态，要留给对方良好的第一印象。保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情一、初诊接待操作步骤（一）做好咨询前准备工作保持社交距离正常78（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言。如：“请进”！“请坐”！“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“如果您愿意的话，请您填写这张表格。”（登记表或简单问卷表等）（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和79（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间80（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题，只是协助，甚至有些问题难以完美解决。（七）说明求助者的权利与义务。（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提81印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。

2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。重要影响1.良好咨询关系对临床资料收集咨询效果二、初诊接待相关知识

（一）社交中第一印象的重要性

印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。2.第82（二）心理咨询保密原则的重要性：

心理咨询中的保密原则，涉及咨询内容和心理诊断。咨询人员收集的所有有关求助者的资料求助者的心理测量结果和诊断均受职业道德中保密原则的制约（三）危机的处理：

咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况，须立即采取必要的措施，防止意外事件发生。例外：心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。（二）心理咨询保密原则的重要性：83（一）避免紧张情绪1.初诊缺乏经验紧张情绪扰乱思路破坏工作程序

2.进行初诊接待操作步骤练习。（二）语言表达语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。三、注意事项

（一）避免紧张情绪紧张情绪扰乱思路2.进行初诊84（三）反复说明心理咨询中的保密原则一旦由咨询者泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。（五）咨询时的仪态勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。（三）反复说明心理咨询中的保密原则85第二单元摄入性谈话学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。内容提要摄入性会谈的工作程序相关知识会谈倾听、态度、区别、会谈法的种类、怎样提问题、会谈内容的选择注意事项第二单元摄入性谈话学习目标内容提要86一、工作程序（一）确定谈话目标、内容与范围1.求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。一、工作程序87（二）确定提问方式提问的方式，应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问。（三）倾听确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。（四）控制谈话内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。（二）确定提问方式88（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意。摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开后依靠回忆写成文字材料。（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）89按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）按下列项目做简单笔录：90二、相关知识

会谈法简介定义：一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说更重要：会谈技术包括听和说，善于听比说更重要。二、相关知识

会谈法简介912、态度心理咨询师与求助者会谈时，应注意如下：只能持一种“非评判性”态度，使患者感到轻松，无所顾及。从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌评判性语言（如，不符合原则之类语言）。2、态度92谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:对求助者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。一种情绪体验一种想法患者谈谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:区分诊断关934、会谈法的种类:①“摄入性”会谈：了解②“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”会谈：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况4、会谈法的种类:病史状况94④“咨询性”会谈：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤应急性或“危机性”会谈：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。④“咨询性”会谈：95

5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。了解当事人思想和行为的工作提纲（选用国外马隆和沃德学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10）5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种965、怎样提问题提问——是一种方法，比较复杂。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。5、怎样提问题97（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不主动脑筋，不自我探索。（4）产生不准确的信息。咨询师估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明提问题数量、频率——注意掌握对问题性质和后果——了解以什么方式提问题——很重要（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身的问题，不98凯利曾经把临床交谈提问的性质归类：①“为什么……”的问题。强烈暗示性——要当事人说明理由。可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。三级诊断技能课件99②多重选择性问题。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”③多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。②多重选择性问题。100④修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。⑤责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。⑥解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。④修饰性反问。1016、会谈内容的选择:会谈内容的选择是极其重要的，特别是把它作为治疗手段时，会谈的内容必须认真选择。选择会谈内容的原则如下：（1）适合求助者的接受能力、符合其兴趣。（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索求助者的深层病因有意义。（5）对求助者症状鉴别诊断有意义。（6）对改变求助者态度有积极帮助。6、会谈内容的选择:1027、会谈的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素：因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。（3）民族观念：如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。7、会谈的有效性103四、注意事项（一）态度保持中性（二）提问中避免失误。①接待、提问、倾听过程中②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息四、注意事项①接待、提问、倾听过程中104（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何105第三单元正确使用心理测验学习目标学会正确使用心理测验内容提要使用心理测验的工作程序相关知识选择测验项目的依据注意事项第三单元正确使用心理测验学习目标内容提要106一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈后，再进行评定。一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助107二、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性。2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES）。4.为排除疾病而使用量表。二、相关知识108（二）心理测验使用申请报告格式×××咨询师：依据现有资料，可疑求助者在××方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有：①×××；②×××；③……考虑到进一步证实初步诊断的需要，建议对求助者做×××心理测验。心理咨询员×××年月日（三）心理测验其他一般知识见第三章“心理测验技能”有关部分。（二）心理测验使用申请报告格式109四、注意事项（一）勿乱用测验：

1、目的不明、依据不足地随意使用；2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施；3、未查明某重心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用；4、在诊断目的以外使用心理测验；5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验；6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；7、使用盗版软件实施心理测验；8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。四、注意事项110（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐事实，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验的方式是不可取的。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验2、只为了经济效111第四单元一般临床资料的整理与评估学习目标

学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。内容提要整理的工作程序相关知识注意事项第四单元学习目标内容提要112一、工作程序（一）按提纲整理归纳一般资料（二）按提纲，整理个人成长史资料（三）按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（四）资料来源可靠性予以说明1、所谓资料来源的可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实后，才能被视为可用资料。一、工作程序（四）资料来源可靠性予以说明113（五）按资料性质分类整理说明：

1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。（五）按资料性质分类整理说明：1143、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件情绪想法行为年月日3、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件性质环境生活115三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类(求助者)1、个体情况：生物特性、心理与行为、自我意识及其表现。2、环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。3、他人评价：一般印象、治疗情况评价三、相关知识三大类1、个体情况：生物特性、心理与116①不想活；②不愿别人相救；③还会用别的方法去死。三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀；（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料的可靠性①不想活；三种方法(1)“就事论事”(2)“寻找相关”①单身117(3)“迹象分析”推断：①此人把对别人仇恨转向自己；②他做了极坏的事而有罪恶感；③求别人支援的希望破灭；④此人内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。(3)“迹象分析”推断：以上方法——118（三）影响资料可靠性的可能因素1.过分诚意地交谈、咨询的倾向性给求助者造成暗示自我评价和环境判断的失真资料的可靠性受到重大影响。2.同一咨询机构收集资料做决策不同的人做会对资料的理解错误；结合起来最好。（三）影响资料可靠性的可能因素2.同一咨询机构收集资料做决策1193.资料的收集应注意：①求助者的个性特点；②生活情境、历史及自我感情；③咨询时须考虑求助者的处境，灵活作出计划；④选择适宜的时间、地点了解求助者的生活状况和内心世界。3.资料的收集应注意：1204.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。密尔研究发现：心理学家对求助者的印象在第三次会见时便形成了很牢固的印象，而且第一次初始印象和第三次后说出的印象相关甚高；社会心理学研究表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响121（四）职业倾向对理解资料的影响不同职业的人看问题的出发点不尽相同：①非专业观察者：会用日常的观点和概念对求助者观察并评价；②从医疗的或病理学的角度看问题：目的是要发现求助者是否有病，着重于临床资料与检查（生物和心理检查）；③从行为心理学和教育工作者的角度看问题：侧重在学习方面考虑问题，着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为；④生物学家，倾向于人的发展生长角度看问题：认为问题的关键是儿童自我发展上受到阻碍；⑤生态学家或持生态学观点的人：认为当事人的问题是与环境失去了平衡等，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。（四）职业倾向对理解资料的影响122四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。四、注意事项123第五单元

了解求助者的既往史

寻找有价值的资料一、学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。第五单元

了解求助者的既往史

寻找有价值的资料一、学习目标124二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。二、工作程序125三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（如：一例男性高血压症）（二）分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（如：一例女性失眠症）（三）求助者过去曾经经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（如：一例神经症）（四）有的求助者原确实患精神病，但这次患者是因另外的问题而来，要仔细地加以区分。（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决反而加重。须详细了解其咨询问题，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。（如：一例忧郁症）三、相关知识126四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，吸取别人的失误教训，避免走弯路，建立新思路。注意职业道德。四、注意事项127心理诊断

（psychologicaldiagnose）对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征、以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程心理诊断

（psychologicaldiagnose）对128心理诊断的方法心理诊断的直接目的对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。心理评估的手段和方法（1）会谈法：与患者晤谈直接了解（2）观察法：直接、间接观察（3）测验法：心理诊断的方法心理诊断的直接目的129心理诊断基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告心理诊断基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点130心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“心理评估—诊断”的过程。在精神病学领域当中，心理评估只有参考价值，诊断必须依据精神障碍诊断标准。在临床心理学领域中判断和鉴别心理问题、严重心理问题和神经症心理问题，必须依据心理诊断的标准心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“131确定造成心理行为问题的关键点(1)确定资料的真实可靠性；(2)找出心理与行为问题的关键点确定造成心理行为问题的关键点(1)确定资料的真实可靠性；132确定资料的可靠性横向比较：不同途径收集到的临床资料(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)纵向比较：不同时间收集到的资料确定临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系确定资料的可靠性横向比较：不同途径收集到的临床资料(主诉、133找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系该因素持久存在，形式可能变，但其本身性质不变（强迫行为，厌食）原则：真实、客观、逻辑P24找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临134判断问题是否属心理诊断范围运用判断正常和异常心理活动三原则根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性）根据求助者是否具有求医行为（神经症or重性精障）根据求助者对于症状的“自知”程度P30-34判断问题是否属心理诊断范围运用判断正常和异常心理活动三原则P135判断正常和异常心理活动三原则主观与客观世界的统一性原则（自知力）精神活动内在协调一致性原则（知、情、意）个性/人格的相对稳定性原则：判断正常和异常心理活动三原则主观与客观世界的统一性原则（自知136社会原因、认知原因、生物学原因找出经常的、起主要作用的原因对主要因素和从属因素的关系作出解释寻找心理紊乱的原因社会原因、认知原因、生物学原因寻找心理紊乱的原因137形成初步印象在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。形成初步印象在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类138基本步骤使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健康的衡量（有病无病）选择有效测评工具对来访者的问题进行量化的系统评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断按规定程序，保持客观性不暗示，诊断不明确定不给临时矫治手段基本步骤使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健139根据程度与性质进行分类一般心理问题严重心理问题心理疾病边缘：人格偏离等对心理紊乱作出分类诊断根据程度与性质进行分类对心理紊乱作出分类诊断140一般心理问题的诊断把握主导症状（使来访者感到痛苦而迫切需要解决的问题）掌握一般心理问题的特点一般心理问题的诊断把握主导症状（使来访者感到痛苦而迫切需要解141一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题常能找到该问题相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常一般心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果P38-44一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈142严重心理问题的诊断来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激来访者的内心冲突是否属道德性质，是否有求治动机来访者的心理、生理及社会功能是否受影响来访者是否存在器质性病变的基础与神经症及其它精神障碍鉴别严重心理问题的诊断来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激143基本步骤核实临床资料（知情人）评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题