急性胰腺炎病人的护理课件

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1胰腺解剖胰腺横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约15～20cm，宽3～5cm,重约100g。头、颈、体、尾四部:头部为十二指肠曲所包绕，头部在肠系膜上静脉右后方形成一钩状突包绕肠系膜血管。头颈部在脊柱右侧。胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大弯、脾门及左肾毗邻。主胰管与副胰管:主胰管直径2-3mm，与胆总管汇合成壶腹，“共同”开口于十二指肠乳头。副胰管开口于主胰管开口上方约2.5cm处。胰腺血供来自胰十二指肠上、下动脉及脾动脉，静脉与动脉伴行汇入门静脉。胰腺解剖胰腺横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约15～2胰腺长15-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm分头、颈、体、尾四部胰腺长15-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm3急性胰腺炎病人的护理课件4胆总管、胰管、共同通道、副胰管胆总管、胰管、共同通道、副胰管5胰腺的神经交感神经是胰腺痛觉的主要通路副交感神经传出纤维可控制胰腺的内外分泌胰腺的神经交感神经是胰腺痛觉的主要通路6胰腺生理外分泌组织:腺泡、腺管(主胰管和副胰管)细胞。胰腺外分泌为胰液，每日达750-1500ml，为无色、无臭、透明的碱性液体。pH值7.8～8.4，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶等）。内分泌来源于胰岛。由A、B、D三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的B细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75％；A细胞占20％，分泌胰高血糖素；D细胞分泌生长抑素。

胰腺生理外分泌组织:腺泡、腺管(主胰管和副胰管)细胞。胰腺7外分泌调节迷走N兴奋，分泌量↑酸性食物→小肠上段分泌胃泌素→胰液量↑(主要为碳酸氢盐↑以中和胃酸)进食→促胰酶素(CCK)、促胰液素→胰液↑，同时胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，使胰液、胆汁排出→消化食物。药物:阿托品、普鲁本辛、颠茄，654-2、善得定等抑制其分泌外分泌调节迷走N兴奋，分泌量↑8内分泌调节100万个胰岛多在胰尾部A细胞20%分泌胰高糖素(glacagon)B细胞75%分泌胰岛素(Insulin)D细胞5%分泌生长抑素调节:血糖↓:胰高糖素↑→肝糖元分解，Insulin↓；血糖↑:Insulin↑→合成肝糖元内分泌调节100万个胰岛多在胰尾部9一、定义急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。

主要临床表现：1）急性腹痛，恶心、呕吐。2）血尿淀粉酶升高。3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。

一、定义急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生10病因

梗阻因素:胆源性暴饮暴食:酒精性十二指肠液返流：代谢性:高脂血症、高钙血症外伤和医源性:手术、ERCP血管因素:胰腺缺血其他:药物、毒性物质等。病因梗阻因素:胆源性11急性胰腺炎病人的护理课件121.胆石和胆道疾病1.胆石和胆道疾病13急性胰腺炎病人的护理课件141.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿4.胆囊结石12341.Oddi括约肌123415急性胰腺炎病人的护理课件16急性胰腺炎病人的护理课件17胰腺病理机制A:正常胰腺。箭头示胰酶流入导管。B:水肿型胰腺炎。胰酶进入间质。C、D:出血型胰腺炎。E:坏死型胰腺炎。动脉痉挛，静脉血栓形成、淋巴管被红细胞堵塞，血供不足、坏死。

胰腺病理机制A:正常胰腺。箭头示胰酶流入导管。18病理

急性水肿型(轻型)胰腺炎急性出血坏死型(重型)胰腺炎。轻型:胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶。重型:高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。胰液漏出至小网膜囊被包裹形成假性胰腺囊肿。腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义。病理急性水肿型(轻型)胰腺炎19临床表现腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症部位：上中腹性质：钝痛、刀割样时间：轻症3～5天，重症时间更长恶心、呕吐及腹胀发热：多数低、中度发热，坏死—高热低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血水电解质及酸碱平衡紊乱其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病症状临床表现腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆20体

征急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：体

征急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、21腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低钙血症）腹膜炎三联征22Grey-Turner征Grey-Turner征23Cullen征Cullen征24并

发

症局部并发症:脓肿2～3周假性囊肿3～4周全身并发症多器官功能衰竭①ARDS(急性呼吸窘迫综合征

)：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％原因：低血容量、休克和微循环障碍③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎④消化道出血（急性胃黏膜病变）⑤败血症及真菌感染⑥DIC⑦胰型脑病⑧慢性胰腺炎和糖尿病并

发

症局部并发症:脓肿2～3周25急性胰腺炎病人的护理课件26实验室检查

WBC10～20×109/L。血、尿淀粉酶(AMS):血AMS:3-4H↑→24-48H高峰→2-5D内降至正常尿AMS:12-24H↑→持续1-2W血清脂肪酶:3D开始↑→持续5-10D血淀粉酶>500U/dL,尿淀粉酶>300U/dL,确诊淀粉酶与病情不平行有时腹膜炎、胆道疾病、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠穿孔等，淀粉酶可增高，但多低于500苏氏单位。血糖、血脂升高，血钙降低＜1.87mmol/L。实验室检查WBC10～20×109/L。271.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。

影像学检查

1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠28急性胰腺炎治疗原则急性水肿性急性坏死性急性胆源性急性非胆源性梗阻型非梗阻型已感染未感染内科治疗急诊手术内科治愈后胆道手术择期手术内科治疗急性胰腺炎治疗原则急性水肿性急性坏死性急性胆源性急性非胆源性29非手术治疗的目的抑制胰腺分泌，降低胰管内压力，通畅引流，减弱自身消化，防止感染和多器官功能障碍综合症的发生非手术治疗的目的30一、水肿胰腺炎治疗措施卧床休息禁食、胃肠减压补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素)止痛抑制胃酸、胰液分泌监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT一、水肿胰腺炎治疗措施卧床休息31（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧（二）减少胰腺外分泌禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌抗胆碱药H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变（高舒达奥美拉唑）生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物善宁：100μgiv,25～50μg/h维持施他林：250μgiv,250μg/h维持（三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白二、重症胰腺炎治疗（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧二、重症胰腺炎治疗32（四）营养支持（五）抗生素选择亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑（六）改善胰腺的微循环（七）胆源性胰腺炎：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）ERCP治疗（八）血液滤过或透析治疗（四）营养支持33目的：①清除胰腺内、外已感染的坏死组织；②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液；③处理合并的胆系疾病。手术治疗目的：手术治疗34手术适应症胰腺坏死继发感染；经非手术治疗，症状恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期非手术治疗，MODS不见好转；合并肠瘘或胰腺假性囊肿；可能有其他外科急腹症；手术适应症35手术方法胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管，注意局部止血。发病7～10天进行为宜。胰腺切除:包括部分或全胰切除。持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。手术方法胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜36急性胰腺炎病人的护理课件37预后及预防急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症水肿型1周内恢复，不留后遗症坏死型病情重而凶险，病死率高部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食预后及预防急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并38护理诊断疼痛:与胰腺及周围组织发炎肿胀有关。有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。气体交换受损:与腹胀、低氧血症有关。营养失调(低于机体需要量):与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。体温过高:与感染及坏死组织吸收有关。潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。护理诊断疼痛:与胰腺及周围组织发炎肿胀有关。39护理措施（一）一般护理(1)休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。

(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食1—3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000—3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。

(3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。护理措施（一）一般护理40（二）、病情观察1、观察生命体征、、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。（二）、病情观察41（三）对症护理解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。（三）对症护理42（四）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（四）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。43绝对禁食、胃肠减压的护理说明禁食的必要性和重要性。举例说明过早进食的危害性。禁食至少2-3周。待病情稳定、淀粉酶正常、肠麻痹消失方可恢复空肠造瘘营养(TEN)。保持胃肠减压通畅，观察记录。注意有无咖啡色或暗红色引流物，警惕应急性溃疡、DIC。中药大承气汤或硫酸镁胃管灌注绝对禁食、胃肠减压的护理说明禁食的必要性和重要性。44防治休克，维持水电酸碱平衡建立两条静脉通道，注意调节输液速度，维持血压90/60mmHg。休克体位，保暖禁用热水袋。严防低钾、低钙。TPN常规护理(2-3周)。动态监测血糖和尿糖。按医嘱使用镇痛药、解痉药、抗生素、抑制胰酶分泌及改善微循环药物。防治休克，维持水电酸碱平衡建立两条静脉通道，注意调节输液速度45腹腔双套管灌洗引流的护理妥善固定。保持通畅，避免受压、扭曲，并经常挤捏以防堵塞。维持负压，必要时冲洗，无菌操作。持续腹腔灌洗:用生理盐水或加用抗生素灌洗，维持20-30滴/分，4000-20000ml/d，是降低死亡率的关键性治疗措施。观察记录引流液的性状、色泽和量。警惕继发出血、胆瘘、胰瘘、肠瘘，必要时再次手术。保护引流管周围皮肤:用氧化锌软膏。动态监测引流液淀粉酶含量并细菌培养。含量正常、体温正常10天、WBC正常、引流液＜5ml/d才拔管。腹腔双套管灌洗引流的护理妥善固定。保持通畅，避免受压、扭曲，46空肠造瘘的护理(TEN)预防感染:用无菌纱布包扎管口。防治阻塞:每次开始或结束均用盐水冲洗。营养液宜新鲜配置:调匀、过滤，用量、浓度宜从小到大，适量加入氯化钾。适当保温。控制滴速:开始2-3天宜慢，一般8-10小时滴完。观察:有无腹胀、腹痛、腹泻，如有应暂停。拔管:病情控制，全身情况明显好转可拔管。拔管后逐渐过渡到经口进食(EN)。空肠造瘘的护理(TEN)预防感染:用无菌纱布包扎管口。47并发症的观察和护理急性肾衰:观察记录尿量、尿比重、24小时出入量、早期碱化、早期利尿、或血透。术后出血:给止血药，定时监测血压、脉搏，观察排泄物、呕吐物色泽，及时清理血迹和倾倒引流液，避免不良刺激，作好手术止血准备。胰腺或腹腔脓肿:术后2周发热、腹部肿块应检查。胰瘘:保持负压引流通畅、瘘口周围用氧化锌。肠瘘:保持引流通畅、保持水电平衡、加强营养。并发症的观察和护理急性肾衰:48健康指导良好饮食习惯治疗胆石症定期随访，并发胰腺囊肿、胰瘘等应就医健康指导良好饮食习惯49急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理50胰腺解剖胰腺横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约15～20cm，宽3～5cm,重约100g。头、颈、体、尾四部:头部为十二指肠曲所包绕，头部在肠系膜上静脉右后方形成一钩状突包绕肠系膜血管。头颈部在脊柱右侧。胰体尾部位于脊柱左侧，与胃大弯、脾门及左肾毗邻。主胰管与副胰管:主胰管直径2-3mm，与胆总管汇合成壶腹，“共同”开口于十二指肠乳头。副胰管开口于主胰管开口上方约2.5cm处。胰腺血供来自胰十二指肠上、下动脉及脾动脉，静脉与动脉伴行汇入门静脉。胰腺解剖胰腺横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约15～51胰腺长15-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm分头、颈、体、尾四部胰腺长15-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm52急性胰腺炎病人的护理课件53胆总管、胰管、共同通道、副胰管胆总管、胰管、共同通道、副胰管54胰腺的神经交感神经是胰腺痛觉的主要通路副交感神经传出纤维可控制胰腺的内外分泌胰腺的神经交感神经是胰腺痛觉的主要通路55胰腺生理外分泌组织:腺泡、腺管(主胰管和副胰管)细胞。胰腺外分泌为胰液，每日达750-1500ml，为无色、无臭、透明的碱性液体。pH值7.8～8.4，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶等）。内分泌来源于胰岛。由A、B、D三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的B细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75％；A细胞占20％，分泌胰高血糖素；D细胞分泌生长抑素。

胰腺生理外分泌组织:腺泡、腺管(主胰管和副胰管)细胞。胰腺56外分泌调节迷走N兴奋，分泌量↑酸性食物→小肠上段分泌胃泌素→胰液量↑(主要为碳酸氢盐↑以中和胃酸)进食→促胰酶素(CCK)、促胰液素→胰液↑，同时胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，使胰液、胆汁排出→消化食物。药物:阿托品、普鲁本辛、颠茄，654-2、善得定等抑制其分泌外分泌调节迷走N兴奋，分泌量↑57内分泌调节100万个胰岛多在胰尾部A细胞20%分泌胰高糖素(glacagon)B细胞75%分泌胰岛素(Insulin)D细胞5%分泌生长抑素调节:血糖↓:胰高糖素↑→肝糖元分解，Insulin↓；血糖↑:Insulin↑→合成肝糖元内分泌调节100万个胰岛多在胰尾部58一、定义急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。

主要临床表现：1）急性腹痛，恶心、呕吐。2）血尿淀粉酶升高。3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。

一、定义急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生59病因

梗阻因素:胆源性暴饮暴食:酒精性十二指肠液返流：代谢性:高脂血症、高钙血症外伤和医源性:手术、ERCP血管因素:胰腺缺血其他:药物、毒性物质等。病因梗阻因素:胆源性60急性胰腺炎病人的护理课件611.胆石和胆道疾病1.胆石和胆道疾病62急性胰腺炎病人的护理课件631.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿4.胆囊结石12341.Oddi括约肌123464急性胰腺炎病人的护理课件65急性胰腺炎病人的护理课件66胰腺病理机制A:正常胰腺。箭头示胰酶流入导管。B:水肿型胰腺炎。胰酶进入间质。C、D:出血型胰腺炎。E:坏死型胰腺炎。动脉痉挛，静脉血栓形成、淋巴管被红细胞堵塞，血供不足、坏死。

胰腺病理机制A:正常胰腺。箭头示胰酶流入导管。67病理

急性水肿型(轻型)胰腺炎急性出血坏死型(重型)胰腺炎。轻型:胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶。重型:高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。胰液漏出至小网膜囊被包裹形成假性胰腺囊肿。腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义。病理急性水肿型(轻型)胰腺炎68临床表现腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症部位：上中腹性质：钝痛、刀割样时间：轻症3～5天，重症时间更长恶心、呕吐及腹胀发热：多数低、中度发热，坏死—高热低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血水电解质及酸碱平衡紊乱其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病症状临床表现腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆69体

征急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：体

征急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、70腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低钙血症）腹膜炎三联征71Grey-Turner征Grey-Turner征72Cullen征Cullen征73并

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症局部并发症:脓肿2～3周假性囊肿3～4周全身并发症多器官功能衰竭①ARDS(急性呼吸窘迫综合征

)：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％原因：低血容量、休克和微循环障碍③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎④消化道出血（急性胃黏膜病变）⑤败血症及真菌感染⑥DIC⑦胰型脑病⑧慢性胰腺炎和糖尿病并

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症局部并发症:脓肿2～3周74急性胰腺炎病人的护理课件75实验室检查

WBC10～20×109/L。血、尿淀粉酶(AMS):血AMS:3-4H↑→24-48H高峰→2-5D内降至正常尿AMS:12-24H↑→持续1-2W血清脂肪酶:3D开始↑→持续5-10D血淀粉酶>500U/dL,尿淀粉酶>300U/dL,确诊淀粉酶与病情不平行有时腹膜炎、胆道疾病、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠穿孔等，淀粉酶可增高，但多低于500苏氏单位。血糖、血脂升高，血钙降低＜1.87mmol/L。实验室检查WBC10～20×109/L。761.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。

影像学检查

1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠77急性胰腺炎治疗原则急性水肿性急性坏死性急性胆源性急性非胆源性梗阻型非梗阻型已感染未感染内科治疗急诊手术内科治愈后胆道手术择期手术内科治疗急性胰腺炎治疗原则急性水肿性急性坏死性急性胆源性急性非胆源性78非手术治疗的目的抑制胰腺分泌，降低胰管内压力，通畅引流，减弱自身消化，防止感染和多器官功能障碍综合症的发生非手术治疗的目的79一、水肿胰腺炎治疗措施卧床休息禁食、胃肠减压补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素)止痛抑制胃酸、胰液分泌监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT一、水肿胰腺炎治疗措施卧床休息80（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧（二）减少胰腺外分泌禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌抗胆碱药H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变（高舒达奥美拉唑）生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物善宁：100μgiv,25～50μg/h维持施他林：250μgiv,250μg/h维持（三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白二、重症胰腺炎治疗（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧二、重症胰腺炎治疗81（四）营养支持（五）抗生素选择亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑（六）改善胰腺的微循环（七）胆源性胰腺炎：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）ERCP治疗（八）血液滤过或透析治疗（四）营养支持82目的：①清除胰腺内、外已感染的坏死组织；②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液；③处理合并的胆系疾病。手术治疗目的：手术治疗83手术适应症胰腺坏死继发感染；经非手术治疗，症状恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期非手术治疗，MODS不见好转；合并肠瘘或胰腺假性囊肿；可能有其他外科急腹症；手术适应症84手术方法胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜囊放置腹腔引流或双腔管引流。病灶清除术:清除胰腺坏死组织，勿伤及胰管，注意局部止血。发病7～10天进行为宜。胰腺切除:包括部分或全胰切除。持续腹腔灌洗:含肝素、抗生素的平衡盐液。胆道手术:胆囊切除、胆总管探查、T管引流。三造瘘:胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘。处理并发症:出血、胰瘘、肠瘘。手术方法胰包膜切开及引流:用于胰腺肿胀明显者，切开后在小网膜85急性胰腺炎病人的护理课件86预后及预防急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症水肿型1周内恢复，不留后遗症坏死型病情重而凶险，病死率高部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食预后及预防急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并87护理诊断疼痛:与胰腺及周围组织发炎肿胀有关。有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。气体交换受损:与腹胀、低氧血症有关。营养失调(低于机体需要量):与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。体温过高:与感染及坏死组织吸收有关。潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。护理诊断疼痛:与胰腺及周围组织发炎肿胀有关。88护理措施（一）一般护理(1)休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。

(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食1—3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000—3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。

(3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。护理措施（一）一般护理89（二）、病情观察1、观察生命体征、、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。（二）、病情观察90（三）对症护理解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。（三）对症护理91（四）用药护理遵医嘱用药，并观察