椎间盘突出的影像诊断

椎间盘突出的影像诊断福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊2022/12/27[病因病理]腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4-5，腰5-骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。2022/12/27椎间盘突出有三种类型：椎间盘突出有三种类型：中央型：是指位于中线者；后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。2022/12/27椎间盘突出有三种类型：中央型：是指突出位于中线直接压迫硬膜囊者；2022/12/27椎间盘突出有三种类型：后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；2022/12/27椎间盘突出有三种类型：外侧后型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。2022/12/27椎间盘突出有三种类型：外侧后型：在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经根受压的综合表现。2022/12/27[临床表现]多见于青壮年，常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验阳性等。2022/12/27[临床表现]1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。2022/12/27[临床表现]5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。2022/12/27[影像学表现现]1、X线平片：侧位片可见见间接征象象，如椎间间隙狭窄，可对称称或不对称称，不均匀匀间隙较宽宽的一侧大多多数是椎间间盘突出的的一面，如如椎间盘后突突多数呈前前窄后宽改改变；椎体体边缘骨赘形形成；脊柱柱曲度异常常等。2022/12/25[影像学表现现]平片腰椎间间盘脱出腰椎侧位平平片示腰4-5椎间隙不均均匀狭窄（黑箭头头），后方方较前方宽。。2022/12/25[影像学表现现]2、椎管造影影：典型的椎间间盘脱出造造影表现是是神经根袖袖充盈缺损损或根袖变短。。神经根受受压水肿，，外形增粗粗，使根袖袖呈漏斗状，硬膜囊囊受压狭窄窄变形，侧侧位造影片片上的硬膜膜囊在椎间隙水平出出现弧形间间盘压迹，，在腰椎压压迹深度大大于2mm以上为可疑疑，大于4mm以上则有肯肯定价值。。大的椎间间盘脱出可以引起起髓腔梗阻阻。硬膜囊囊内马尾神神经受压而而表现聚拢、扭曲。。上述表现现在过伸位位上明显，，程度加重重，而在过屈位上程程度减轻。。2022/12/25[影像学表现现]造影腰椎间间盘突出下行性椎椎管造影影示碘柱柱完全受受阻于第第四腰椎椎间隙平平面呈截截断状。。索条状状透光之之马尾神神经被推推移向后后，扭曲曲。L4/5腰椎间隙隙狭窄伴伴局部骨骨赘增生生。2022/12/25[影像学表表现]3、CT表现：①正常腰腰椎间盘盘后缘不不超过椎椎体骨性性终板的的后缘，，且中部略略有凹陷陷呈肾形形。椎间间盘脱出出表现为为局部突突出于椎体体后缘的的弧形软软组织影影，通常常与椎间间盘相连连，且密度度多一致致，并可可见硬脊脊膜外游游离髓核核。髓核核在椎间盘盘平面上上方或下下方，其其密度低低于椎骨骨但高于于硬脊膜及及椎旁软软组织，，突出的的椎间盘盘可钙化化。2022/12/25[影像学表表现]CT腰椎间盘盘扫描定定位平片片2022/12/25[影像学表表现]L3-4椎间盘（（正常））2022/12/25[影像学表表现]L4-5椎间盘（（正常））2022/12/25[影像学表表现]L5/S1椎间盘（（正常））2022/12/25[影像学表表现]②硬脊膜膜外脂肪肪消失，，硬脊膜膜囊受压压、移位位，硬脊脊膜下腔腔前缘或或侧方受受压变形形。2022/12/25[影像学表表现]硬脊膜囊囊前缘受受压、移移位、变变形。2022/12/25[影像学表表现]硬脊膜囊囊前缘受受压、后后移位、、变形严严重。2022/12/25[影像学表表现]③向侧后方方突出的的椎间盘盘，可使使侧隐窝窝缩小变变窄、消消失，压压迫相应应的脊神神经根使使其向后后移位；；脊神经经根亦可可因水肿肿而增粗粗。2008-11-3[影像学表表现]CT平扫L4/5椎间盘左左后缘弧弧形软组组织影后后突出，，硬膜囊囊及左侧侧神经根根鞘受压压。2022/12/25[影像学表现]CT平扫L4/5椎间盘左后缘缘弧形软组织织影后突出，硬膜囊及及左侧神经根根鞘受压。2022/12/25[影像学表现]CT平扫L4/5椎间盘右后缘缘弧形软组织织影后突出，，硬膜囊及右侧神神经根鞘受压压。2022/12/25[影像学表现]CT平扫腰4-5椎间盘左后缘缘弧形软组织织影后突出，，硬膜囊及左左侧神经根鞘鞘受压。2022/12/25[影像学表现]④椎体后部骨骨质硬化及有有时可见椎间间相邻椎体上上、下缘可见见许氏（Schmorl）结节。2022/12/25[影像学表现]4、MR表现：①突出的椎间间盘在T1加权像，与蛛蛛网膜下腔比比较为稍高信信号，T2加权像上椎间间盘信号减低低。②不论那种类类型的突出都都能清晰显示示压迫硬膜外外及椎间孔内内脂肪（高信信号）、神经经根、硬膜囊囊及硬膜外静静脉移位，脱脱出物一般与与椎间盘保持持连接。③增强后可以以鉴别椎间盘盘手术后瘢痕痕与复发的椎椎间盘脱出。。2022/12/25[影像学表现]颈椎间盘突出出：MR矢状面T2加权示C4-5椎间盘后突入入椎管，局部脊脊髓受压变细，并见条条状高信号区。2022/12/25[鉴别诊断]若较大的腰椎椎间盘突出表表现不典型时时，应与椎管管内肿瘤鉴别别，肿瘤的密密度不及椎间间盘高，增强强扫描时肿瘤瘤有强化，而而椎间盘突出出则不强化。。2022/12/25谢谢！2022/12/259、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2201:12:4201:12:42December25,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。25十二月月20221:12:42上午01:12:4212月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:12上上午12月-2201:12December25,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/251:12:4201:12:4225December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:12:42上上午1:12上上午01:12:4212月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:12:4201:12:42December25,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。25十十二月20221:12:42上午午01:12:4212月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月221:12上午午12月-2201:12December25,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/251:12:4201:12:4225December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:12:42上上午1:12上上午午01:12:4212月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。01:12:4201:12:4201:1212/25/20221:12:42AM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。12月-2201:12:4201:12Dec-2225-Dec-2212、越是无能能的人，越越喜欢挑剔剔别人的错错儿。01:12:4201:12:4201:12Sunday,December25,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。胜胜人人者者有有力力，，自自胜胜者者强强。。12月月-2212月月-2201:12:4201:12:42December25,