护理安全与职业防护(同名50)课件

护理职业安全与防护护理职业安全与防护前言关爱您的病人关爱您自己前言关爱您的病人前言职业安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的风险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染机会。前言职业安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已近在眉睫！加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已近在眉睫！护理安全与职业防护(同名50)课件1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，

坚持在战地救护。1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“12我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年感染5万；91%感染未被诊断；HBV感染：6亿人感染过，约1.2亿携带病毒；结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人。中国的医务人员特别要重视防范的一大感染性疾病——血源性感染我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每《医院感染管理办法》中明确规定第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条

医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。第十五条

医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障

医务人员的职业健康。

《医院感染管理办法》中明确规定第十三条医疗机构应当制定具体相关规范条例《艾滋病职业暴露防护指导原则》2004年4月7日发布实施；《医院感染管理办法》（2006年9月1日起施行）；《血源性病原体职业接触防护导则》2009年3月2日；《医务人员手卫生规范》2009年12月1日实施；《医院隔离技术规范》2009年12月1日实施。相关规范条例《艾滋病职业暴露防护指导原则》2004年4月7日职业暴露定义职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露定义职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有物理性因素化学性因素职业暴露因素生物性因素心理性因素物理性因素护理安全与职业防护(同名50)课件辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；

长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。 物理性职业因素辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；物理性因素防护措施医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状别人犯错。是它们让我们成长有宽容的力量：允许自己犯错更要允许让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任做人不要太认真做事一定要认真社会心理压力对策别人犯错。有宽容的力量：允许自己犯错更要允许（他/她不是坏人化学性因素医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。呼吸道吸入职业暴露主要方式直接接触皮肤吸收化学性因素医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种化疗药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克等。化学性因素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种化疗药物和抗生素，这血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银;占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。化学性因素血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银;占医院卫生材化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。生物性职业危害生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。呼吸道职业暴露的危险操作呼吸道职业暴露的危险操作血源性感染职业暴露病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等。经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；血源性感染职业暴露病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV医院内血源性感染的主要感染途径除患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射抽血静脉穿刺或拔锐器处理废弃物处理外科手术缝合体液喷溅医院内血源性感染的主要感染途径除患者接受医疗操作时获得感染中山感控血液和痰液，哪个更危险？26中山感控血液和痰液，哪个更危险？26职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……职业暴露的类型锐器伤：医务人员职业危害风险因素锐器损伤医务人员职业危害风险因素锐器损伤职业暴露损伤原因医务人员对职业暴露的认识不足，防范意识差。基础防护不到位;操作不规范。操作时患者不配合发生职业暴露后未及时处置或处置不当。职业暴露损伤原因医务人员对职业暴露的认识不足，防范意识差。针头缝合针刀片医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）针头缝合针刀片医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业传递锐利器械拔针清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触双手回套针头徒手分离针头注射穿刺职业暴露操作环节传递锐利器械拔针清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐利伤直接接触----暴露患者或其他人员突然移动时收拾手术污物分离输液器、针头时直接接触----暴露患者或其他人员突然移动时收拾手术污物易引起针刺伤的情况１.抽完药液重新盖帽；２.抽血或注射后从病人身上拔针头时；３.转移血标本到试管；４.手术中传递刀片；５.缝合中；６.传递注射器；７.针头从装满利器的锐器盒中突出；８.针头丢弃在垃圾袋中。 易引起针刺伤的情况１.抽完药液重新盖帽；职业暴露后该如何处置一、紧急处置（一）锐器伤或破损的皮肤接触1挤：轻挤血液2冲：流动水大量冲洗（可用皂液）3消毒：75%酒精或0.5%碘伏消毒局部）（二）粘膜接触只需冲洗：自来水或生理盐水（不需要用消毒剂或滴眼药）二、报告三、评估四、预防五、随访职业暴露后该如何处置一、紧急处置医务人员职业暴露预防及处理SOP一、职业暴露的预防医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。医务人员职业暴露预防及处理SOP一、职业暴露的预防医务人员职业暴露预防及处理SOP医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。所有被血液、体液污染的废弃物均集中处理。医务人员职业暴露预防及处理SOP医务人员进行有可能接触病人血正确处置病人使用后的锐器×××正确处置病人使用后的锐器×××二、职业暴露后的处理流程二、职业暴露后的处理流程标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。 预防血源性感染最重要的方法是标准预防！标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排体液血液分泌物排泄物均具有传染性采取防护措施隔离体液血液分泌物排泄物均具有传染性采取防护措施充分配备和正确使用相关的PPE充分配备和正确使用相关的PPE个人防护用品定义：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋个人防护用品定义：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）口罩纱布/棉纱口罩预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后中山感控３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？中山感控３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完口罩的质量和正确佩戴远比数量重要口罩的质量和正确佩戴远比数量重要脱下手套，护能重复使用。替代手部清洁，护理病人后要换手套。一次性手套不更换。使用手套不能脱手套后应洗手或对手消毒理不同的病人时要更撕裂或刺破时要立即——不论洗手或擦手。手套的使用≠脱下手套，护能重复使用。替代手部清洁，护理病人后要手或除了在护理患者不得已,不得接触环境物表除了在护理患者不得已,不得接触环境物表隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围眼罩与面罩眼罩面罩眼罩与面罩眼罩面罩防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜工作人员防护穿戴防护用品基本顺序手卫生戴帽子、防护口罩穿防护衣戴防护面罩/护目镜戴手套脱卸防护用品基本顺序脱手套手卫生摘防护面罩/护目镜脱防护衣（污染面朝里）手卫生摘口罩、帽子手卫生工作人员防护穿戴防护用品基本顺序戴帽子、防护口罩穿防护衣戴防护理安全与职业防护(同名50)课件年龄例数百分比≥35岁323.08%30-35岁215.38%25-30岁323.08%≤25岁538.46%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群年龄分布年龄例数百分比≥35岁323.08%30-35岁215.382016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群职业分布职业例数百分比护士861.54%医生430.78%工人17.69%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群职业分布2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要医疗器具分布构成比医疗器械人数百分比留置针538.46%静脉输液针头323.08%缝合针323.08%采血头皮针17.69%内瘘针17.69%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要医疗器具分布构成2016年1-6月份职业暴露发生情况分析操作时机分布构成比操作时机人数百分比拔出静脉针430.77%手术中323.08%丢弃针头前锐器处理时整理物品时2215.38%15.38%采血时17.69%输液时17.69%合计13100%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析操作时机分布构成比操2016年1-6月份职业暴露发生情况分析2016年1-6月份13例职业暴露，全是针刺伤。护士接触锐器伤的操作较多成为针刺伤的高危群体（占69.23%），低年资护士（≤35岁占76.92%，≤25岁占38.46%）所占比例高；暴露源乙肝病毒携带7例（占53.45%），梅毒抗体阳性5例（占38.46%）主要存在问题及原因分析：1.部分人员职业暴露处置流程不熟悉，不知道第一时间报告科室负责人和院感科，年轻护士对职业防护认识不足，工作浮躁，科室全员培训不到位。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析2016年1-6月份2016年1-6月份职业暴露发生情况分析多数医护人员诊疗操作前不知晓病人携带感染性标志物信息（9人），标准预防意识淡漠；实习医生手术前知道病人乙肝病毒携带，由于心里上恐慌而发生针刺伤；部分病人手术前病毒标志物检查报告不及时。拔针后处理锐器时，有胶贴粘着，不能做到小心操作；肝素封管拔针时动作粗鲁；锐器盒存放过满，针头暴露于锐器盒外面，放针头时刺伤手部。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析多数医护人员诊疗操作2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要存在问题及原因分析：为病人抽血时，由于病人骚动引起1例。违反预防针刺伤的操作规程，双手回套针帽1例医务人员分类处置不规范，锐器混放到感染性废物黄色垃圾袋中，导致保洁人员整理医疗废物发生针刺伤。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要存在问题及原因分2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：科室发生针刺伤后要进行案例分析，警示教育全科人员吸取教训，引以为戒，特别是要加强年轻护士的教育，提高职业防护意识。正常配备防护用品，医务人员诊疗操作过程中正确穿戴防护用品（如气管插管或吸痰时戴防护面罩），防患于未然。科室医务人员知晓本科室病人感染性标志物阳性感染情况，积极采取预防职业暴露的措施，手术医生对病毒

标志物阳性病人同时要在手术通知单上注明。 2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：拔针时，由外而内分离胶贴；肝素封管拔针时小心操作；锐器盒存放超过3/4及时更换，杜绝针头暴露于锐器盒外露现象；锐器不得混放黄色垃圾袋。严格执行预防针刺伤的操作规程，禁止双手回套针帽。为病人抽血时，遇不配合的病人，请求家属协助安抚好病人，防止病人骚动干扰。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：护理安全与职业防护(同名50)课件护理安全与职业防护(同名50)课件祝大家工作安全，身体健康！祝大家工作安全，身体健康！医务人员职业防护

医务人员职业防护67主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施主要内容.职业暴露的概念68职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的概念是指医务人员在从事临床69职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害---感染职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、70

职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护

职业防护级别71职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.①隔离衣：进入传染病区时：.②防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.③外科口罩：进入传染病区时：.④手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.⑤面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.⑥鞋套：进入传染病房或病区。职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄72.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染73职业防护原则职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人职业防护原则职业防护原则74护理安全与职业防护(同名50)课件75常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋套常用的防护用品.手套76个人防护个人防护77职业防护的措施措施：手卫生、着装防护1手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。职业防护的措施措施：手卫生、着装防护78防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污79防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害防刺伤措施.不撞击防利器的容器80锐器伤的处理流程1立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2流动水下冲洗3碘伏或酒精消毒4上报医院感染管理科，填写登记表5用药被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）锐器伤的处理流程1立即挤出伤口部位的血（81护理职业安全与防护护理职业安全与防护前言关爱您的病人关爱您自己前言关爱您的病人前言职业安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的风险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染机会。前言职业安全是近来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已近在眉睫！加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已近在眉睫！护理安全与职业防护(同名50)课件1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，

坚持在战地救护。1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“12我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年感染5万；91%感染未被诊断；HBV感染：6亿人感染过，约1.2亿携带病毒；结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人。中国的医务人员特别要重视防范的一大感染性疾病——血源性感染我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每《医院感染管理办法》中明确规定第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条

医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。第十五条

医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障

医务人员的职业健康。

《医院感染管理办法》中明确规定第十三条医疗机构应当制定具体相关规范条例《艾滋病职业暴露防护指导原则》2004年4月7日发布实施；《医院感染管理办法》（2006年9月1日起施行）；《血源性病原体职业接触防护导则》2009年3月2日；《医务人员手卫生规范》2009年12月1日实施；《医院隔离技术规范》2009年12月1日实施。相关规范条例《艾滋病职业暴露防护指导原则》2004年4月7日职业暴露定义职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露定义职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有物理性因素化学性因素职业暴露因素生物性因素心理性因素物理性因素护理安全与职业防护(同名50)课件辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；

长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。 物理性职业因素辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；物理性因素防护措施医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状别人犯错。是它们让我们成长有宽容的力量：允许自己犯错更要允许让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任做人不要太认真做事一定要认真社会心理压力对策别人犯错。有宽容的力量：允许自己犯错更要允许（他/她不是坏人化学性因素医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。呼吸道吸入职业暴露主要方式直接接触皮肤吸收化学性因素医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种化疗药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克等。化学性因素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种化疗药物和抗生素，这血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银;占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。化学性因素血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银;占医院卫生材化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。生物性职业危害生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。呼吸道职业暴露的危险操作呼吸道职业暴露的危险操作血源性感染职业暴露病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等。经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；血源性感染职业暴露病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV医院内血源性感染的主要感染途径除患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射抽血静脉穿刺或拔锐器处理废弃物处理外科手术缝合体液喷溅医院内血源性感染的主要感染途径除患者接受医疗操作时获得感染中山感控血液和痰液，哪个更危险？26中山感控血液和痰液，哪个更危险？26职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……职业暴露的类型锐器伤：医务人员职业危害风险因素锐器损伤医务人员职业危害风险因素锐器损伤职业暴露损伤原因医务人员对职业暴露的认识不足，防范意识差。基础防护不到位;操作不规范。操作时患者不配合发生职业暴露后未及时处置或处置不当。职业暴露损伤原因医务人员对职业暴露的认识不足，防范意识差。针头缝合针刀片医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）针头缝合针刀片医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业传递锐利器械拔针清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触双手回套针头徒手分离针头注射穿刺职业暴露操作环节传递锐利器械拔针清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐利伤直接接触----暴露患者或其他人员突然移动时收拾手术污物分离输液器、针头时直接接触----暴露患者或其他人员突然移动时收拾手术污物易引起针刺伤的情况１.抽完药液重新盖帽；２.抽血或注射后从病人身上拔针头时；３.转移血标本到试管；４.手术中传递刀片；５.缝合中；６.传递注射器；７.针头从装满利器的锐器盒中突出；８.针头丢弃在垃圾袋中。 易引起针刺伤的情况１.抽完药液重新盖帽；职业暴露后该如何处置一、紧急处置（一）锐器伤或破损的皮肤接触1挤：轻挤血液2冲：流动水大量冲洗（可用皂液）3消毒：75%酒精或0.5%碘伏消毒局部）（二）粘膜接触只需冲洗：自来水或生理盐水（不需要用消毒剂或滴眼药）二、报告三、评估四、预防五、随访职业暴露后该如何处置一、紧急处置医务人员职业暴露预防及处理SOP一、职业暴露的预防医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。医务人员职业暴露预防及处理SOP一、职业暴露的预防医务人员职业暴露预防及处理SOP医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。所有被血液、体液污染的废弃物均集中处理。医务人员职业暴露预防及处理SOP医务人员进行有可能接触病人血正确处置病人使用后的锐器×××正确处置病人使用后的锐器×××二、职业暴露后的处理流程二、职业暴露后的处理流程标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。 预防血源性感染最重要的方法是标准预防！标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排体液血液分泌物排泄物均具有传染性采取防护措施隔离体液血液分泌物排泄物均具有传染性采取防护措施充分配备和正确使用相关的PPE充分配备和正确使用相关的PPE个人防护用品定义：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋个人防护用品定义：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）口罩纱布/棉纱口罩预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后中山感控３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？中山感控３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完口罩的质量和正确佩戴远比数量重要口罩的质量和正确佩戴远比数量重要脱下手套，护能重复使用。替代手部清洁，护理病人后要换手套。一次性手套不更换。使用手套不能脱手套后应洗手或对手消毒理不同的病人时要更撕裂或刺破时要立即——不论洗手或擦手。手套的使用≠脱下手套，护能重复使用。替代手部清洁，护理病人后要手或除了在护理患者不得已,不得接触环境物表除了在护理患者不得已,不得接触环境物表隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围眼罩与面罩眼罩面罩眼罩与面罩眼罩面罩防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜工作人员防护穿戴防护用品基本顺序手卫生戴帽子、防护口罩穿防护衣戴防护面罩/护目镜戴手套脱卸防护用品基本顺序脱手套手卫生摘防护面罩/护目镜脱防护衣（污染面朝里）手卫生摘口罩、帽子手卫生工作人员防护穿戴防护用品基本顺序戴帽子、防护口罩穿防护衣戴防护理安全与职业防护(同名50)课件年龄例数百分比≥35岁323.08%30-35岁215.38%25-30岁323.08%≤25岁538.46%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群年龄分布年龄例数百分比≥35岁323.08%30-35岁215.382016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群职业分布职业例数百分比护士861.54%医生430.78%工人17.69%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析职业暴露人群职业分布2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要医疗器具分布构成比医疗器械人数百分比留置针538.46%静脉输液针头323.08%缝合针323.08%采血头皮针17.69%内瘘针17.69%合计13100.00%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要医疗器具分布构成2016年1-6月份职业暴露发生情况分析操作时机分布构成比操作时机人数百分比拔出静脉针430.77%手术中323.08%丢弃针头前锐器处理时整理物品时2215.38%15.38%采血时17.69%输液时17.69%合计13100%2016年1-6月份职业暴露发生情况分析操作时机分布构成比操2016年1-6月份职业暴露发生情况分析2016年1-6月份13例职业暴露，全是针刺伤。护士接触锐器伤的操作较多成为针刺伤的高危群体（占69.23%），低年资护士（≤35岁占76.92%，≤25岁占38.46%）所占比例高；暴露源乙肝病毒携带7例（占53.45%），梅毒抗体阳性5例（占38.46%）主要存在问题及原因分析：1.部分人员职业暴露处置流程不熟悉，不知道第一时间报告科室负责人和院感科，年轻护士对职业防护认识不足，工作浮躁，科室全员培训不到位。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析2016年1-6月份2016年1-6月份职业暴露发生情况分析多数医护人员诊疗操作前不知晓病人携带感染性标志物信息（9人），标准预防意识淡漠；实习医生手术前知道病人乙肝病毒携带，由于心里上恐慌而发生针刺伤；部分病人手术前病毒标志物检查报告不及时。拔针后处理锐器时，有胶贴粘着，不能做到小心操作；肝素封管拔针时动作粗鲁；锐器盒存放过满，针头暴露于锐器盒外面，放针头时刺伤手部。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析多数医护人员诊疗操作2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要存在问题及原因分析：为病人抽血时，由于病人骚动引起1例。违反预防针刺伤的操作规程，双手回套针帽1例医务人员分类处置不规范，锐器混放到感染性废物黄色垃圾袋中，导致保洁人员整理医疗废物发生针刺伤。2016年1-6月份职业暴露发生情况分析主要存在问题及原因分2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：科室发生针刺伤后要进行案例分析，警示教育全科人员吸取教训，引以为戒，特别是要加强年轻护士的教育，提高职业防护意识。正常配备防护用品，医务人员诊疗操作过程中正确穿戴防护用品（如气管插管或吸痰时戴防护面罩），防患于未然。科室医务人员知晓本科室病人感染性标志物阳性感染情况，积极采取预防职业暴露的措施，手术医生对病毒

标志物阳性病人同时要在手术通知单上注明。 2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：2016年1-6月份职业暴露发生情况分析应对措施：拔针时，由外而内分离胶贴；肝素封管拔针时小心操作；锐器盒存放超过3/4及时更换，杜绝针头暴露于锐器盒外露现象；锐器不得混放黄色垃圾袋。严格执行