农药急 救 护 理 工 作 流 程课件

有机磷农药的急救护理流程

急诊科金巧萍目标熟悉有机磷中毒急救措施

了解长托宁的作用

复习有机磷中毒相关知识4123掌握急救护理工作流程

重点急救护理工作流程有机磷农药中毒的急救措施案例情景王某某，女，50岁，务农，意服有机磷农药1小时入院。家属诉晨间７点患者与家人口角后口服甲胺磷约20ml，120救护车送到患者神志清楚，情绪较激动，全身出汗，恶心呕吐，吐出胃内容物有大蒜味，双瞳孔缩小，四肢肌力对称，活动好。

问题1如果您是急诊科的预检护士，应如何进行快速分诊和护理评估？一、接诊主动推平车到门口迎接快速分诊根据患者、家属的主诉及主要的症状和体征，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步的判断，并进行合理的分科、分区。该患者可使用SOAP公式进行分诊。SOAPA（Assess估计）：分析收集到的资料①服农药病史；②特征性体征：瞳孔缩小，皮肤出汗恶心、呕吐、吐出物有大蒜味；初步诊断：急性有机磷中毒。复习中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱

胆碱酯酶有机磷农药+

磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

有机磷中毒的典型体征（1）瞳孔缩小（针尖样）;(2)肌肉震颤或痉挛；（3）暂时性血压升高；（4）流涎、多汗、口吐白沫；（5）急性肺水肿。实验室检查1.全血胆碱酯酶测定：胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。2.尿有机磷代谢产物测定3.血、胃内容物和大便中的有机磷检测。二、预检分诊护理体检三清听清主诉问清细节看清症状体征分诊原则突出重点紧急评估快速分类病情分级I级（一类）：急危症，即时处理100%II级（二类）：急重，<15分钟处理95%III级（三类）：紧急，<30分钟处理90%IV级（四类）：亚紧急，<90分钟处理90%V级（五类）：非急诊，<180分钟，90%抗击甲流

三应急处置

问题2：该患者生命体如果您是急诊抢救室的当班护士，应如何对该患者进行处置？急救措施清除毒物：口服洗胃，人工洗胃，脱去染毒衣物，清洗皮肤，眼内可用2%苏打水溶液或生理盐水冲洗，导泻。洗胃机剖腹洗胃特效解毒剂：阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛。抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。早期、足量和维持足够的时间为原则。胆碱酯酶复能剂氯磷定和解磷定，恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯磷定为首选药物。尽早，足量，禁与碱性药配伍长托宁肌肉注射轻度中毒1～2mg。中度中毒2～4mg。重度中毒4～6mg。每次间隔8～12小时。

③阿托品与长托宁的区别：

使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。中毒救治阿托品化六大指征；①肺部湿罗音消失或减少(两肺呼吸音干燥)；②皮肤干燥或潮红、口干；③体温升高(≤39℃)：④心率加快(90-100／分)，血压偏高(140／90mmHg左右)：⑤瞳孔扩大(约3-4mm)；⑥患者小躁动(昏迷患者转为朦胧状态甚至清醒)。

阿托品化阿托品中毒

神经系统意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷

皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥

瞳孔由小大极度散大

体温37.3-37.5℃高热>40℃

心率