乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件

乙肝病毒“两对半”血清学检测的临床意义乙肝病毒“两对半”血清学检测的临床意义1乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件2乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件3HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一全球超过3.5亿人存在慢性HBV感染,有三分之一居住在中国中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的无声杀手HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性4HBV的传播方式和途径

输血传播母-婴传播其他传播医源性传播接触传播

HBV的传播方式和途径输血传播医源性传播5HBV感染过程HBV感染过程6乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件7乙肝难治的机制

HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活HBV有坚硬的蛋白质外壳,药物很难直接对病毒产生作用

HBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐受HBV发生基因变异，产生耐药或免疫逃避HBV必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用HBV与肝细胞的基因产生整合新生儿被HBV感染易形成免疫耐受乙肝难治的机制HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度8乙肝病毒“两对半”血清学检测的广泛应用临床诊断乙肝疫苗效果考核科研工作药物治疗血源筛选乙肝病毒“两对半”血清学检测的广泛应用临床诊断药物治疗9乙肝的血清标志物及临床意义

乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝核心抗体(抗-HBc)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝前S1抗原(HBpre-S1Ag)乙肝前S2抗原(HBpre-S2Ag)乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)乙肝表面抗体(抗-HBs)乙肝e抗体(抗-HBe)乙肝前S1抗体(抗-HBpre-S1)乙肝前S2抗体(抗-HBpre-S2)乙肝的血清标志物及临床意义乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表10乙肝表面抗原(HBsAg)

感染了乙肝病毒的一个特异性标志急性乙肝的潜伏期和急性期慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌乙肝表面抗原(HBsAg)感染了乙肝病毒的一个特异性标志11乙型肝炎表面抗体(抗HBs)一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒,现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力若急性感染期后HBsAg阳性存在,无相应抗体产生,常发展成慢性肝炎或无症状的携带者乙型肝炎表面抗体(抗HBs)一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝12乙型肝炎核心抗体(抗HBc)

出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降慢性乙肝病毒感染者，抗HBc持续阳性单项抗HBc阳性表示过去可能感染过乙肝病毒乙型肝炎核心抗体(抗HBc)出现于急性乙型肝炎的急性期，恢13乙型肝炎e抗原(HBeAg)急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性则提示转为慢性慢性乙肝时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示HBV停止复制乙型肝炎e抗原(HBeAg)急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，14乙型肝炎e抗体（抗HBe)

出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低

乙型肝炎e抗体（抗HBe)出现于急性乙肝的恢复期，可持续较15

乙肝前S1,S2抗原

HBV感染早期即可检测到,大大缩短窗口期HBV感染、复制及传染性强弱的重要指标弥补由于HBV基因突变导致HBsAg缺失而给临床诊断和治疗带来的“误导”在乙肝患者全病程中检测有重要价值

乙肝前S1,S2抗原

HBV感染早期即可检测到,大大缩短窗16乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)是HBV新近感染或持续复制的标志，是用来评价乙型肝炎病情的较好指标乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测，有助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)是HBV新近感染或持17急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式B

慢性HBV感染抗原或抗体水平WeekssinceexposureYearssinceexposure05101520482468>10HBVDNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALTA

急性HBV感染抗原或抗体水平WeekssinceexposureYearssinceexposure05101520482468>10HBVDNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALT急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式B慢性HBV感染18乙肝“两对半”常见模式的临床意义

HBsAg

HBsAbHBeAgHBeAb

HBcAb临床意义

+----急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期+-+--急性乙型肝炎的早期，传染性很强+-+-+俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，

此时病毒复制活跃，传染性很强+---+急、慢性乙型肝炎+--++俗称"小三阳"，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱----+乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，

也说明曾经感染过乙型肝炎病毒---++急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，

或曾经感染过乙型肝炎病毒-+-++乙型肝炎的恢复期，已有免疫力-+--+接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，

已有免疫力乙肝“两对半”常见模式的临床意义

HBsAg

HBsAb19化学发光相对于ELISA在乙肝五项

检测上的优势传统的ELISA法灵敏度低、批间批内差异大、线性范围窄、样本测定的重复性差,不适于作定量测定，只能通过显色得到阴、阳性结果对血清标志物进行定性检测化学发光相对于ELISA在乙肝五项

检测上的优势传统的ELI20化学发光分析定量检测技术具有灵敏度高、线性范围宽、操作简便、结果快捷、量化可靠、批间批内差异小、易实现自动化的优点,与ELISA定性检测相比，通过定量分析病毒浓度变化，不但可以反映乙肝病情的变化和治疗效果，还可以预见乙肝是否处于康复期，是否会发展为慢性乙肝或病毒携带者，对治疗起到指导作用化学发光分析定量检测技术具有灵敏度高、线性范围宽、操作简便、21乙肝表面抗原（HBsAg）提高了检测的灵敏度,化学发光技术检测HBsAg灵敏度可达0.1ng/ml,而酶标(ELISA)检测HBsAg灵敏度是1ng/ml

1.变异病毒的检测2.急性乙肝的早期诊断3.慢性乙肝4.发现低浓度HBsAg携带者以动态观察疗效和病情监测抑制HBV的药物筛选

乙肝表面抗原（HBsAg）22乙肝表面抗体（HBsAb）

对机体是否真正具有“中和”HBV的免疫力作出正确评价。HbsAb量在10mIU/ml时，定性检测可呈阳性结果，100mIU/ml以上时才具有真正意义上抵抗HBV入侵的作用疫苗免疫效果考察乙肝表面抗体（HBsAb）对机体是否真正具有“中和”HBV23乙肝e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）

定量分析HBeAg和抗-HBe的浓度变化,可以反映病情变化和治疗效果对HBeAg的定量监测还可用来定个体对治疗的反应，做出是否延长治疗的决定乙肝e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）定量分析HB24乙肝核心抗体（HBcAb）

HBcAb浓度的高低可反映病毒感染的状态。高浓度的抗-HBc提示乙肝急性感染，如果血清的乙肝核心抗体浓度降低，则表示进入了恢复期。而慢性乙肝则呈抗-HBc持续高浓度。对核心抗体的定量检测有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断，并可以用于慢性乙肝的分类乙肝核心抗体（HBcAb）HBcAb浓度的高低可反映病毒感25总结：

目前运用于临床乙肝标志物检测方法优缺点对比总结：

目前运用于临床乙肝标志物检测26胶体金法优点：检测时间短，操作简单，不需要特出设备，没有HOOK效应。缺点：灵敏度低，无法实现定量分析，容易出现假阴性和假阳性。不能进行严格的室内控制，不能保证结果的有效性和溯源性。不适合低浓度的表抗的检测以及乙肝常规确认实验，适合门诊急诊项目检测。胶体金法优点：27ELISA法优点：操作简单，适合大批量标本的检测成本低，灵敏度可以满足一般体检及门诊的要求。缺点：只能做定性分析，灵敏度低，无法解决前滞效应，异污染。无法完成HBV感染的动态观察及低水平HBV指标的检测。只能对室内质控进行阴阳性的分析。不利于质量控制ELISA法优点：28发光定量检测与HBVDNA定量之间的关系发光定量检测与HBVDNA定量之间的关系29HBVDNA检测优势：是HBV感染最直接，灵敏及特异性的指标，可以直接反映出病毒的载量和复制情况，为临床提供可靠依据。缺点：病毒基因检测不能完全反映病毒静息期肝细胞内HBV病毒状态HBVDNA阴性并不完全代表体内HBV已被清除，结合“两对半”各项定量指标更能客观反映体内HBV病毒状态，正确判断预后及治疗不适合大规模体检，对于一些HBSAg携带者及低浓度的表面抗原人群HBVDNA检测阴性HBVDNA检测优势：30化学发光定量检测优势：灵敏度高，试剂稳定，操作简单可以进行定量分析可以对被感染者进行病情，治疗反映，预后，以及对流行病学调查提供重要依据HBsAg和HBeAg和HBVDNA检测具有很好的相关性可反映出病毒的载量和复制情况。缺点：试剂成本相比较高，半自动仪器对操作者要求较高从某种意义上讲基因检测和定量检测两者应该互补共存化学发光定量检测优势：从某种意义上讲基因检测和定量检测两者应31总之，同人们从接受肿瘤标志物定性到定量的过渡一样，随着现代乙肝临床诊治的需要，乙肝血清学标志物定量检测的临床应用价值将显现出来。总之，同人们从接受肿瘤标志物定性到定32欢迎指正欢迎指正33乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件34乙肝病毒“两对半”血清学检测的临床意义乙肝病毒“两对半”血清学检测的临床意义35乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件36乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件37HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一全球超过3.5亿人存在慢性HBV感染,有三分之一居住在中国中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的无声杀手HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性38HBV的传播方式和途径

输血传播母-婴传播其他传播医源性传播接触传播

HBV的传播方式和途径输血传播医源性传播39HBV感染过程HBV感染过程40乙肝病毒“-两对半”血清学临床检测意义课件41乙肝难治的机制

HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活HBV有坚硬的蛋白质外壳,药物很难直接对病毒产生作用

HBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐受HBV发生基因变异，产生耐药或免疫逃避HBV必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用HBV与肝细胞的基因产生整合新生儿被HBV感染易形成免疫耐受乙肝难治的机制HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度42乙肝病毒“两对半”血清学检测的广泛应用临床诊断乙肝疫苗效果考核科研工作药物治疗血源筛选乙肝病毒“两对半”血清学检测的广泛应用临床诊断药物治疗43乙肝的血清标志物及临床意义

乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝核心抗体(抗-HBc)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝前S1抗原(HBpre-S1Ag)乙肝前S2抗原(HBpre-S2Ag)乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)乙肝表面抗体(抗-HBs)乙肝e抗体(抗-HBe)乙肝前S1抗体(抗-HBpre-S1)乙肝前S2抗体(抗-HBpre-S2)乙肝的血清标志物及临床意义乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表44乙肝表面抗原(HBsAg)

感染了乙肝病毒的一个特异性标志急性乙肝的潜伏期和急性期慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌乙肝表面抗原(HBsAg)感染了乙肝病毒的一个特异性标志45乙型肝炎表面抗体(抗HBs)一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒,现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力若急性感染期后HBsAg阳性存在,无相应抗体产生,常发展成慢性肝炎或无症状的携带者乙型肝炎表面抗体(抗HBs)一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝46乙型肝炎核心抗体(抗HBc)

出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降慢性乙肝病毒感染者，抗HBc持续阳性单项抗HBc阳性表示过去可能感染过乙肝病毒乙型肝炎核心抗体(抗HBc)出现于急性乙型肝炎的急性期，恢47乙型肝炎e抗原(HBeAg)急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性则提示转为慢性慢性乙肝时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示HBV停止复制乙型肝炎e抗原(HBeAg)急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，48乙型肝炎e抗体（抗HBe)

出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低

乙型肝炎e抗体（抗HBe)出现于急性乙肝的恢复期，可持续较49

乙肝前S1,S2抗原

HBV感染早期即可检测到,大大缩短窗口期HBV感染、复制及传染性强弱的重要指标弥补由于HBV基因突变导致HBsAg缺失而给临床诊断和治疗带来的“误导”在乙肝患者全病程中检测有重要价值

乙肝前S1,S2抗原

HBV感染早期即可检测到,大大缩短窗50乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)是HBV新近感染或持续复制的标志，是用来评价乙型肝炎病情的较好指标乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测，有助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者乙肝核心抗体IgM(抗-HBcIgM)是HBV新近感染或持51急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式B

慢性HBV感染抗原或抗体水平WeekssinceexposureYearssinceexposure05101520482468>10HBVDNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALTA

急性HBV感染抗原或抗体水平WeekssinceexposureYearssinceexposure05101520482468>10HBVDNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALT急性与慢性乙型肝炎患者的HBVM模式B慢性HBV感染52乙肝“两对半”常见模式的临床意义

HBsAg

HBsAbHBeAgHBeAb

HBcAb临床意义

+----急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期+-+--急性乙型肝炎的早期，传染性很强+-+-+俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，

此时病毒复制活跃，传染性很强+---+急、慢性乙型肝炎+--++俗称"小三阳"，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱----+乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，

也说明曾经感染过乙型肝炎病毒---++急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，

或曾经感染过乙型肝炎病毒-+-++乙型肝炎的恢复期，已有免疫力-+--+接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，

已有免疫力乙肝“两对半”常见模式的临床意义

HBsAg

HBsAb53化学发光相对于ELISA在乙肝五项

检测上的优势传统的ELISA法灵敏度低、批间批内差异大、线性范围窄、样本测定的重复性差,不适于作定量测定，只能通过显色得到阴、阳性结果对血清标志物进行定性检测化学发光相对于ELISA在乙肝五项

检测上的优势传统的ELI54化学发光分析定量检测技术具有灵敏度高、线性范围宽、操作简便、结果快捷、量化可靠、批间批内差异小、易实现自动化的优点,与ELISA定性检测相比，通过定量分析病毒浓度变化，不但可以反映乙肝病情的变化和治疗效果，还可以预见乙肝是否处于康复期，是否会发展为慢性乙肝或病毒携带者，对治疗起到指导作用化学发光分析定量检测技术具有灵敏度高、线性范围宽、操作简便、55乙肝表面抗原（HBsAg）提高了检测的灵敏度,化学发光技术检测HBsAg灵敏度可达0.1ng/ml,而酶标(ELISA)检测HBsAg灵敏度是1ng/ml

1.变异病毒的检测2.急性乙肝的早期诊断3.慢性乙肝4.发现低浓度HBsAg携带者以动态观察疗效和病情监测抑制HBV的药物筛选

乙肝表面抗原（HBsAg）56乙肝表面抗体（HBsAb）

对机体是否真正具有“中和”HBV的免疫力作出正确评价。HbsAb量在10mIU/ml时，定性检测可呈阳性结果，100mIU/ml以上时才具有真正意义上抵抗HBV入侵的作用疫苗免疫效果考察乙肝表面抗体（HBsAb）对机体是否真正具有“中和”HBV57乙肝e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）

定量分析HBeAg和抗-HBe的浓度变化,可以反映病情变化和治疗效果对HBeAg的定量监测还可用来定个体对治疗的反应，做出是否延长治疗的决定乙肝e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）定量分析HB58乙肝核心抗体（HBcAb）

HBcAb浓度的高低可反映病毒感染的状态。高浓度的抗-HBc提示乙肝急性感染，如果血清的乙肝核心抗体浓度降低，则表示进入了恢复期。而慢性乙肝则呈抗-HBc持续高浓度。对核心抗体的定量检测有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断，并可以用于慢性乙肝的分类乙肝核心抗体（HBcAb）HBcAb浓度的高低可反映病毒感59总结：

目前运用于临床乙肝标志物检测方法优缺点对比总结：

目前运用于临床乙肝标志物检测