儿科主治医师-52

儿科主治医师-52（总分：100.00,做题时间：90分钟）一、（总题数：34,分数：85.00）1.癫痫失神发作应首选下列哪种抗癫痫药物治疗（分数：2.50）A.氯硝西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.卡马西平E.丙戊酸钠V解析：［解析］癫痫治疗选药与其发作类型有关，失神发作首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮，其余三种药物无效。2.5个月女婴，突然高热烦躁，吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前因饱满。脑脊液细胞数590X106/L,其中多核细胞68%糖2.1mmol/L,氯化物126mmol/L,蛋白1.4g/L,经青霉素治疗2周后，脑脊液已正常，但仍发热，又出现呕吐，前因隆起，并出现全身性惊厥。应首先考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液VC.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿解析：3.6岁小儿，因发热4天，呕吐2天，惊厥1次，于今年7月20日收入住院。入院后患儿嗜睡明显，又反复惊厥3次，脑脊液检查细胞数390X106/L,其中多核细胞75%糖3.1mmol/L,氯化物122mmol/L,蛋白0.45g/L,应首先考虑（分数：2.50）A.流行性乙型脑炎VB.化脓性脑膜炎C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎解析：.男孩，5岁，双下肢疼痛伴肢体无力4天住院，继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，无意识障碍，四肢感觉正常，腱反射消失。14天左右病情未再进展，检查脑脊液细胞数8X106/L,糖2.8mmol/L,氯化物124mmol/L,蛋白0.6g/L,考虑下列哪项诊断（分数：2.50）A.肠道病毒感染B.脊髓灰质炎C.急性感染性多神经根炎VD.脊髓肿瘤E.急性脑干脑炎解析：［解析］系急性感染性多发性神经根炎，本病任何年龄均可发病，但以4〜10岁儿童多见，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，1〜2周内达到最高峰，部分病例有运动性颅神经累及，一般无感觉障碍。脑脊液中蛋白显著增高，而细胞数正常，为蛋白与细胞分离现象，是诊断本病的主要依据。.男孩，9个月，化脓性脑膜炎患者，经抗感染治疗，体温平稳6天后复开，患儿呕吐明显，前因饱满，头围增大，头颅透光实验阳性，此时最可能发生的并发症是（分数：2.50）A.败血症B.硬膜下积液VC.脑室管膜炎D.脑脊液E.以上都不是解析：.女孩，11个月，自4个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。EEG检查未发现异常，该病例最可能的诊断是哪项（分数：2.50）A.晕厥B.癫痫大发作C.屏气发作VD.West综合征E.瘠症解析：.男孩，4岁，自2岁起发现患儿行走无力，上楼困难，智力发育稍差。检查发现步行呈鸭步状态，从仰卧位起立困难，腓肠肌有肥大。其诊断最可能为（分数：2.50）A.DMD/BMDV.线粒体肌病C.脊髓肌萎缩症D.脑性瘫痪E.先天性肌病解析：［解析］进行性肌营养不良假性肥大型系X连锁隐性遗传性疾病，包括Duchenne型（严重病例）和Becker型（轻症病例）两种类型。其特点为男性患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。8.男孩，2岁。生后就发现左侧面部血管瘤，13个月开始出现右侧面部及右上肢阵挛性发作，意识无障碍。其癫痫发作类型是（分数：2.50）A.强直性阵挛性发作B.简单部分性发作VC.复杂部分性癫痫状态D.失神癫痫状态E.不典型失神癫痫状态解析：9.2岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选（分数：2.50）A.20%甘露醇静推VB.50%葡萄糖静推C.肌注味塞米（速尿）D.口服50%T油E.肌注地塞米松解析：10.6天女婴，拒食吐奶，嗜睡，面色青灰，前因紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为（分数：2.50）A.脐部分泌物培养B.血常规C.脑脊液检查VD.血气分析E.头颅CT解析：11.9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺（-）o脑脊液：外观清亮，白细胞100X106/L,N30%,L70%,蛋白质为500mg/L,氯化物120mmol/L,糖3.8mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿舞蹈病B.肝豆状核变性C.病毒性脑炎VD.早期结核性脑膜炎E.精神分裂症解析：12.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前因隆起，张力明显增高。此时应立即给予下列处理，但除外（分数：2.50）A.物理降温B.立即腰穿放脑脊液VC.用安定止惊D.地塞米松静注降脑水肿E.甘露醇静推解析：13.6岁男孩，弛张高热10天，嗜睡，颈强直，右肺呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿啰音，肝右肋下2.5cm,脾肋下1.5cmo脑脊液：白细胞100X10IL,蛋白质800mg/Lo曾用过多种抗生素及激素。下列疾病哪种可能性最小（分数：2.50）A.支气管肺炎B.化脓性脑膜炎C.右侧胸膜炎D.败血症E.病毒性脑炎V解析：14.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续10分钟，应首选哪种止惊药（分数：2.50）A.苯巴比妥每次5~8mg/kg,立即肌注B.安定每次0.2〜0.3mg/kg,缓慢静推VC.10%zK合氯醛每次50mg/kg,灌肠D.氯丙嗪每次1mg/kg,静注E.异戊巴比妥每次5mg/kg,静注解析：15.3岁男孩，5天前咳嗽流涕，体温38.5C,曾诊断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，白细胞280X106/L,N20%,L80%,蛋白质500mg/L,氯化物118mmol/L,糖4mmol/L。何种疾病最可能（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎VC.结核性脑膜炎D.败血症E.中毒性脑病解析：16.5岁男孩，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，2天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹（-）,心肺（-），脑膜刺激征（+）,双侧巴氏征（+）,大便常规无异常。血常规：白细胞6X109/L,N30%,L80%o最可能的诊断是（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎VC.结核性脑膜炎D.中毒性菌痢E.中毒性脑病解析：17.9个月小儿，发热、呕吐3天，惊厥2次而入院，脑脊液结果支持“化脑”，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况（分数：2.50）A.蛛网膜下腔出血B.脑积水C.脑疝VD.硬脑膜下积液E.药物中毒解析：18.1岁男孩，高热、频繁呕吐1天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征（-）o血常规：白细胞18X109/L,N85%,L15%。最不能排除下列哪种疾病（分数：2.50）A.早期化脓性脑膜炎VB.病毒性脑炎C.早期结核性脑膜炎D.急性胃炎E.上呼吸道感染解析：19.10天女婴，吐奶，嗜睡8天，有时惊厥，体温37C,反应低下，全身皮肤明显黄染，前因紧张，克、布氏征（-），脑脊液检查未找到细菌。下列哪项对确诊最有帮助（分数：2.50）A.测脑脊液pH值B.测脑脊液LDH值C.测脑脊液邕珠溶解物试验VD.测脑脊液免疫球蛋白E.测脑脊液PPD-IgG,PPD-IgM解析：20.男孩，10个月。1周来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天10余次，伴有嗜睡，继而出现全身性惊厥4次，每次历时1〜2min,神志不清。检查：患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下3.5cm,质中韧感。查血白细胞数12.0X109/L,中性粒细胞0.70,血小板计数为110X109/L,血糖1.68mmol/L（30mg/dl）,GPT78UJL脑电图的基本电话动为1〜2Hz高幅S波，有时伴两后部阵发性节律性高幅a波活动。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.瑞氏综合征VB.病毒性脑炎C.脑中线结构上肿瘤D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病解析：21.男孩，4岁。因发热、呕吐2天，抽搐1次来院急诊。体检：神萎，颈抵抗，心、肺检查无异常，腹软，肝、脾无肿大，布氏征阳性，双侧巴氏征阳性，背部发现一痒肿，周围发红。脑脊液外观混浊，白细胞数250OX109/L,中性粒细胞0.90,糖1.68mmol/L,蛋白1.2g/L,氯化物118mmol/L。诊断首先考虑（分数：2.50）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎VC.结核性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.淋巴细胞脉络丛脑膜炎解析：22.8岁女孩，10天前出现四肢瘫痪，腱反射消失，腰穿示细胞数3X106/L,蛋白0.8g/L,糖3.0mmol/L,氯化物121mmol/L。诊断为（分数：2.50）A.脑肿瘤B.脑膜炎C.吉兰-巴雷综合征VD.脑性瘫痪E.周期性瘫痪解析：23.患儿，9岁，男，低热、头痛、恶心、间断呕吐1周，偶视物不清，生长发育差，血压160/100mmHg血钠137mmol/L。2小时前突然呈大发作样惊厥1次，此后烦躁与嗜睡交替。首先应考虑（分数：2.50）A.水、电解质紊乱B.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.高血压脑病VE.颅内出血解析：24.12岁小儿，发热、澹语3天，抽搐1次。查体：意识模糊，时有躁动，颈强阳性，双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液外观清亮，白细胞150X106/L,多核0.35，单核0.65，蛋白（+），糖2.78mmol/L,氯化物128mmol/L脑电图广泛重度异常，头颅CT右侧融叶局限性低密度灶。诊断为（分数：2.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.单纯疱疹病毒脑炎VD.流行性乙型脑炎E.脑脓肿解析：25.11个月小儿诊断为肺炎球菌脑膜炎，并予抗生素治疗，但高热仍持续不退，惊厥频繁，神志不清，并出现一侧瞳孔散大，四肢肌张力增高。此时应考虑合并的疾病是（分数：2.50）A.硬脑膜下积水B.小脑幕切迹疝VC.枕骨大孔疝D.脑积水E.癫痫解析：26.男孩，11个月。出生8个月出现点头、弯腰发作，每日数十次，精神运动发育落后。脑电图示高峰节律紊乱，诊断为婴儿痉挛症。不选用的抗癫痫药物是（分数：2.50）A.丙戊酸钠B.氯硝基安定（氯硝西泮）C.ACTHD.托叱酯E.卡马西平V解析：.女性，13岁。傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力4级。肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图。但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减30%可能的诊断为（分数：2.50）A.多发性肌炎B.Becker型肌营养不良C.周期性瘫痪D.运动神经元病E.重症肌无力V解析：.男性，8岁，2个月来有发作性左手拇指抽动，以后发展到整个手部、前臂，其中有一次抽动发展到肩部时，即有意识障碍伴全身抽搐，尿失禁，2〜3分钟后停止。此患者是哪种癫痫发作（分数：2.50）A.强直-阵挛性发作B.精神运动性发作C.局限性运动发作D.局限性发作持续状态E.局限性运动发作，继发性大发作V解析：29.患者，16岁，有癫痫大发作史，服药后已1年未发病，近来自动停药。今晨开始有多次惊厥发作，两次发作之间意识不恢复，来院急诊时有频繁发作的抽搐伴神志昏迷。首要治疗是（分数：2.50）A.副醛8〜10ml保留灌肠B.苯巴比妥钠0.2g,肌内注射C.地西泮（安定）10〜20mg静脉缓慢注射VD.苯妥英钠0.25g,肌内注射E.异戊巴比妥500mg,静脉缓慢注射解析：30.男性，8岁，目前发生左手和左前臂抽搐，最后扩大到整个左上肢抽搐1分钟。连续发作2次后，左上肢肌力3级，二头肌、三头肌腱反射减退。1天后肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病损在（分数：2.50）A.右侧内囊B.右侧中央前回VC.左侧中央后回D.右侧中央后回E.左侧中央前回解析：31.2岁男孩，诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗仍高热不退，反复惊厥，呼吸节律不整，前因隆起，张力明显增高，以下处理哪项不妥（分数：2.50）A,地塞米松静注B.立即腰穿放脑脊液VC.地西泮缓慢静注止惊D.物理降温E.甘露醇静推解析：32.14岁患儿，因突然出现步态不稳，语言不清就诊。体检：肝脏右肋下3.5cm,质地中，脾脏肋下未及，神经系统病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。肝脏酶学异常。该患儿应首选哪项检查确诊（分数：2.50）A.肝脏B超B.脑电图C.头颅MRID.血清铜蓝蛋白7E.肌电图解析：33.患者，女，2个月，母乳喂养，剧烈哭闹，惊厥。查体：面色苍白，前因张力增高，瞳孔不等大。首先应做哪项检查（分数：2.50）A.眼底检查B.头部CTVC.脑电图D.腰椎穿刺E.头部B超解析：34.8个月小儿发热、嗜睡2天，抽搐3次，诊断为化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，神志不清，频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应的处理措施为（分数：2.50）A.高热惊厥给予退热、止惊B.弥散性血管内凝血用肝素治疗C.硬脑膜下积液，可硬膜下穿刺放液D.枕骨大孔疝，用味塞米脱水E.小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水V解析：二、（总题数：2,分数：15.00）6岁男孩，5天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38C,意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-）,腹平软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞6X109/L,N28%,L72%o（分数：6.00）.最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎VC.结核性脑膜炎D.乙型脑炎E.中毒性脑病解析：.确诊需首选下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅CTB.血培养C.脑电图检查D.脑脊液检查VE.胸部X线片解析：.目前应采取何种治疗措施（