儿科出科考试2011年答案

儿科出科考试2011年答案一、选择题（23分，每题1分）1、8个月小儿牛奶喂养，近2月腹泻，肤色苍白，食欲减退。血红蛋白70克/升，红细胞2.51012/L,为明确贫血原因，下列（）检查有早期诊断价值？A.血清铁测定B.总铁结合力测定C.血清铁蛋白测定D.MCV,MCH,MCHC测定E.骨髓检查2、呆小病的筛查在新生儿期（）测定最合适？A.脐血测定T3B.脐血测定T4C.促甲状腺素测定D.生母血清T4测定E.血清胆固醇测定3、动脉导管未闭，分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血。肺动脉突TOC\o"1-5"\h\z出外，最主要显示（）。A.右心室增大B.右心房.右心室增大C.左心房增大D.左心室增大E.左心房.左心室增大4、患儿8天，足月顺产，两天来皮肤巩膜黄染，脐部有脓性分泌物，腹软，肝肋下2cm。化验：白细胞20X109/L,中性粒细胞65%。脓汁培养为大肠杆菌。以下诸抗生素应选（）最宜？A.氨芳青霉素或三代头抱菌素B.苯甲异恶吵青霉素钠C.氯霉素D.红霉素E.洁霉素5、一岁女孩，夜间烦躁、易惊、多汗。前因2X2cm2,方颅，肋骨串珠。血钙2mmol/L,血磷1mmol/L,碱性磷酸酶40布氏单位。应选择下列（）治疗为最佳？A.维生素D3400单位/日，口服B.维生素D3500单位/日，口服C.维生素D3800单位/日，口服D.维生素D35000单位/次，肌肉注射E.维生素D330万单位/次，肌肉注射TOC\o"1-5"\h\z6、诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括（）。A.血沉和抗核抗体B.抗核抗体和肌酊C.尿素氮和蛋白电泳D.抗链“5口补体C3E.C反应蛋白和免疫球蛋白7、1岁小儿，食欲差，面色苍白，常有腹泻，近3天出现舌震颤，末梢血WBC7.0X109/L,RBC2.5¥012/L,Hb90g/L,TC15X1012/L,RC1.2%,肝肋下3.0cm,脾肋下1cm,为明确诊断首选的检查是（）。A.ESRB.肝脾B超C.骨穿D.溶血象检查E.便培养8、6个月，男，因腹泻伴脱水就诊，输液治疗后，大便次数减少，脱水征消失，吐止，但精神仍差，四肢软弱，心音低钝，首先应查（）。A.二氧化碳结合力B.血清钾C.血清钠D.血清钙E.血糖9、急性肾炎最主要临床表现是（）。A.高血压，血尿，蛋白尿B.蛋白尿，高血压C.浮肿，高血压，血尿D.少尿，浮肿，高血压E.少尿，浮肿，血尿10、患儿男，4岁。反复土感，肺炎”，血清IgG350mg/dl（3.5g/L）,末梢血淋巴细胞绝对数2000。结核菌素试验（+）。最可能的诊断是（A.肺结核B.细胞免疫缺陷病A.肺结核B.细胞免疫缺陷病C.迁延性肺炎D.体液免疫缺陷病E.联合免疫缺陷病患儿男，2个月。近三日发热，体温37.5C左右，呼气性呼吸困难，血WBC9.0X109/L。最可能的病原是（）。A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎双球菌E.肺炎支原体12、21天，新生儿，不规则发热10天，吃奶减少，反应差，皮肤黄染，伴皮下出血点，并有少许小脓疱，肝在肋下3cm,脾在肋下0.5cm,白细胞20X109/L,中性粒细胞86%,血胆红素85.5mmol/LGPT30,母血型“B；子为"O；大便色黄，首先应选（）检查，以明确诊断？A.胸片B.手术探查C.血培养D.母，子Rh血型E.出，凝血时间13、关于小儿肺炎，哪项是错误的？（B）A、支气管肺炎最常见B、病毒性肺炎主要由腺病毒引起C、细菌性肺炎以肺炎双球菌引起D、支原体肺炎最常见于年长儿E、RSV感染最多见于6个月以下的婴儿14、婴幼儿肺炎心力衰竭时可有以下表现，哪项不正确（B）A、心率＞180次/分B、呼吸加快＞40次/分C、烦躁不安，发绡D、心音低钝，奔马律E、肝脏迅速增大15、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（D）A.呼吸浅表、呼吸频率快B.呼吸中枢发育不成熟C.肺活量小，潮气量小D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SigAE.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富16、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎，脑脊液检查最有鉴别意义的是：（E）A白细胞数增高的程度B蛋白增高的程度C糖减低的程度D乳酸脱氢酶的测定E病原学检查17、化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：（A）A.血行感染B.淋巴感染C.直接感染D、周围感染E.嗅神经18、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用：（A）A.20%甘露醇静推B.50%葡萄糖静推C.味喃苯胺酸肌注D.50%甘油盐水口服E.地塞米松静注19、婴幼儿肺炎给氧的主要条件为：（

A、发热，咳嗽A、发热，咳嗽D、烦躁不安，口周发绡B、双肺密集中小水泡音E、呼吸困难C、合并脓胸[问题:20-22]A.四肢短，手指粗而短，小指尤短且向内弯曲，无粘液性水肿，皮肤毛发正常B.四肢短小，手指粗而短，五指齐平，无粘液性水肿，皮肤毛发正常C.手宽而短，手指可量爪形，关节屈曲，以懿，膝,肝为甚，常见膝外翻，皮肤干粗而厚D.四肢短而躯干相对较长，指趾短，头发稀少而干枯，常伴有粘液性水肿E.全身比仞^匀称，皮肤毛发正常，无粘液性水肿20、21-三体综合征：（A）21、.克汀病：（D）22、.侏儒症：（E）[问题：23-24]A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、大肠杆菌D、溶血性链球菌E、支原体23、男孩，11个月，发热、咳嗽5天，并呕吐。查体：呼吸略急促，双肺可闻及中小水泡音，胸片示双肺小片状阴影，内带明显，最可能的病原菌是（A）:24、女孩，3岁，咳嗽5天，发热4天，肺炎入院，治疗3天后突然气憋，青紫，体温39C,呼吸60次/分，左肺背部呼吸音降低，胸片见左侧透亮区，肺部压缩1/3,最可能的病原菌是（B）二、填空题（30分，每空1分）1、肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5〜6岁和青春期2、小儿腹泻病的特征是：粪便次数和质的改变.:严重者可引起：脱水和电解质紊乱。腹泻病的治疗原则是：调整饮食，预防和纠正脱水，加强护理，合理用药，预防并发症。3、临床常用的等张液有：牛理盐水、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠?夜、5%糖盐水。4、小儿牛长发育遵循的视律是由上到下.由沂到沅.由粕到细.由低级到高级.由简单到复杂。5、PPD试验判断标准，硬结直径5~9毫米为主,20毫米以上为+++,除硬结外，还可见水疱及局部坏死者为++++O6、重症肺炎患儿由于缺氧、高热、纳差等原因可导致代谢性酸中毒.由于二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒。7、房间隔缺损者，听诊肺动脉第二音亢进分工8、缺铁性贫血的三个阶段是：铁减少期、红细胞牛成缺铁期、缺铁性贫血期。三、名词解释（18分，每题3分）1、幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。2、等渗性脱水：水和电解质成比例的丢失，血清钠为130~150mmol/L。3、差异性紫绡：动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。4、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流。5、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染或贫血矫正后可恢复正常。6、脑膜刺激征：颈强（抵抗）、克氏征、布氏征四、简答题（20分，每题5分）1、肺炎支原体肺炎的临床特点（5分）：多见于年长儿。发热，病程1~3周，咳嗽较突出。肺部体征常不明显。X线改变明显。支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。大环内酯类药物有效。2、营养性缺铁性贫血的外周血象特点（5分）：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大;MCV〈80fl,MCH<26pg,MCHC<32%;网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。3、（1）新生儿病理性黄疸有哪些特点（3分）黄疸在出生后24小时内出现重症黄疸，血清胆红素>205.2-246.5科mol/L或每日上升超过85科mol/L黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）黄疸退而复现血清结合胆红素>26科mol/L（2）引起病理性黄疸的常见原因有哪些（2分）1、感染（1）新生儿肝炎；（2）新生儿败血症2、非感染性：（1）新生儿溶血病；（2）胆道闭锁；（3）母乳性黄疸；（4）遗传性疾病；（5）药物性黄疸4、简述法洛四联症青紫产生的机理（5分）1、主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左，右心室血，右心室为静脉血输送到全身而出现青紫。2、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。五、病例分析（8分）6个月男婴，因发热、腹泻3天于2008年11月15日急诊入院。入院前2天清晨突起发热,10下午呕吐2次，之后出现泻水样便5〜6次，量少。次日呕吐停止，频繁腹泻，增至每天余次，尿量减少，体温38.8C,精神萎靡，前因、眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心、肺查体未见异常，皮肤弹性差。10①最可能的疾病诊断是（2分）：A.急性胃肠炎B.坏死性小肠炎C.细菌性痢疾D.病毒性肠炎E.致病性大肠杆菌性肠炎②入院第一天24小时内的补液总量及所选用液体应为（2分）：60〜80ml/kg,1/2张液90-120ml/kg,2/3张液120-150ml/kg,1/2张液150-180ml/kg,