L外科急腹症诊断、鉴别、治则课件

外科急腹症诊断、鉴别、治则

一、概念外科急腹症---因腹腔内脏器质性病变(如炎症、外伤、出血、破裂、穿孔、梗阻、绞窄、坏死等)引起。以腹痛为主要症状,可并发多种严重并发症危及病人生命,常需手术治疗为主才能挽救病人生命的一类疾病。特点:1.起病急、病变重、变化快、先腹痛后发热。2.腹痛部位明确，或开始不清后明确(如阑尾炎)。腹痛由轻到重,由局限到弥漫持续发展。3.有固定的压痛点，有腹膜刺激征，体征局限于腹部。二、诊断根据症状、体征、辅助检查可诊断。(一).症状1.腹痛(1).部位:一般起病时最先疼痛和最著的部位,是病灶所在部位(阑尾炎例外)。(2).性质:持续性腹痛---由炎症出血引起。如腹膜炎,阑尾炎,肝脾破裂等。阵发性绞痛---由空腔脏器梗阻痉挛引起,如肠梗阻。

持续性腹痛阵发性绞痛---胆囊炎、胆管炎引起。).程度:与病变轻重性质有关。实质脏器病变为钝性隐痛、胀痛。空腔脏器炎症也可胀痛。绞窄缺血坏死为持续性剧痛,如绞窄性肠梗阻肠坏死,重症胰腺炎,溃疡病穿孔腹膜炎等。(4).放射痛:胆囊炎向右肩背部放射,胰腺炎可放射到左腰背,输尿管结石沿输尿管放射。(5).诱因:胆囊炎与进油腻饮食有关,溃疡病、胰腺炎与暴饮暴食有关。2.胃肠道反应:均有恶心呕吐。肛门停止排便排气是完全性肠梗阻引起，排果酱色血便是肠套叠绞窄性肠梗阻引起。肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,先有上感发热后腹痛。脐周可扪及多个肿大淋巴结,压痛、无反跳痛1.

肠蛔虫:多见于儿童,脐周阵发性绞痛,反复发作,无发热。腹部扪及条索状包块。2.

肺炎胸膜炎:可反射性腹痛,但腹部无体征。胸透可鉴别。3.

冠心病心绞痛心肌梗塞:胸骨后阵性或持续压榨痛,放射至心前区左肩臂部,少数放射到上腹。但上腹无压痛。可血压下降。心电图ST段下移。(二).妇科疾病1.

卵巢滤泡黄体破裂出血:多见于14--30岁女性,发生在2次月经中期,表现为一侧不腹持续性剧痛一阵痛后即好转,下腹有轻度压痛无反跳痛一般出血少,无须特殊治疗。1.

子宫外孕破裂出血:有停经史,突然下腹部持续性剧痛,很快出现失血性休克表现,如不及时手术治疗可危及病人生命。下腹或子宫后穹隆穿刺可抽出不凝鲜血。卵巢囊肿扭转:原有腹部肿块史，突然持续性下腹剧痛，腹部扪及包块触痛明显。妇科双合诊可确诊。.外科急腹症1.

急性阑尾炎:转移性右下腹痛。固定性右下压痛点，WBC.N均增高。2.

溃疡病穿孔：有溃疡病史，近期内加重，为溃疡活跃期。突发性上腹刀割性剧痛。很快扩散到全腹。腹膜刺激征明显，有休克。3.

急性胆囊炎：右上腹阵发性绞痛，放射到右肩背部，可伴发热呕吐，可出现黄疽，莫非氏征+,WBC.N均增高。4.

急性重症胆管炎:有夏柯氏三联征(上腹持续性胀痛，阵发性绞痛，寒战高热，黄疸)可血压下降，感染性休克。B超可提示胆管有结石梗阻。急性机械性肠梗阻：有痛，呕，胀，闭症状，腹痛为阵发性绞痛;可有肠型及肠蠕动波，有肠鸣音亢进,可有气过水声及金属音。可有腹膜炎及腹外伤手术史，有腹外疝史等。X线腹部立位平片:可提示肠腔扩张，梯状液平等。

6急性胰腺炎：有暴饮暴食史。突发性上腹持续性剧痛，向左腰背部放射。上腹部正中偏左压痛,呈横位。腹膜炎出现稍晚。重症(出血坏死型)可有休克，胰岛细胞坏死产生的心肌抑制因子，可引起心脏骤停。四．治疗原则（一）

非手术(5).抗感染:选针对性强的2联以上的抗生素。如氨苄PNC.+庆大+甲硝唑。或先锋霉素+甲硝唑+庆大等。.镇痛:阿托品0.5mg+杜冷丁50—100mg或曲马多100mg。但必须是诊断明确治疗方案已定者,否则易掩盖病情。(7).中药:但必须是