中诊科普2小儿泄泻课件

小儿泄泻概述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。病史1.乳食不洁、饮食不洁2.冒风受寒、感受时邪中医诊断脾失健运胃失腐熟泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳疳证慢惊风水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。感受外邪内伤饮食脾胃虚弱脾肾阳虚病因病机按病因按病程按腹泻程度感染性腹泻非感染性腹泻轻度腹泻重度腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月第一位病原西医分类感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等西医分类非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹泻（如牛奶）其他：气候变化（冷热）西医分类主要体征腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，（脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。临床诊断临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。西医分型疾病分型1.轻型

无脱水，无中毒症状。2.中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高辨证论治八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳辨证要点证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻辨证论治治疗原则

总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。辨证论治分型论治（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草②发热口渴加石膏、芦根清热生津③湿重水泻加车前子、苍术燥湿利水④呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛⑤中成药苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。辨证论治分型论治（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻②腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香③腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛④食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。⑤中成药藿香正气口服液辨证论治分型论治（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减）嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛②腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀③呕吐加麝香、生姜和胃止呕④中成药保和丸等辨证论治分型论治（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻大便情况（久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻）伴随证候（脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛）舌质脉象（舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡）辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中丸合四神丸加减制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。辨证论治治法方药①脱肛加黄芪、天麻以举中阳②久泄滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止③中成药:附子理中丸、四神丸等。

辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。发热加曲池，湿热加阴陵泉，呕吐加内关伤食加刺四缝、中脘，腹胀加天枢，脾虚加脾俞，寒湿加关元具体手法：实则泻之，虚则补之，每日一次。辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证常规灸神阙、中