《临床常用生化检验》教学课件

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肝功I(ALTASTTBILDBILIDILTPALBGA/GS/L)2肝功II(I+LDHALPGGTTBAAFUCHEPA)3血清蛋白电泳44心肌酶谱〔ASTLDHHBDHCKCK-MB〕5肾功〔BUNCrCO2UA〕66血脂五项(CHOTGHDLLDLVLDL)77血脂九项(6+ApoA1、B、A1/BLp(a))8KNaCl9CaPMg10脑脊液生化〔GLUmic-TPCl〕11GLU12体液免疫〔IgGIgAIgMC3C4Ch50〕13免疫球蛋白(IgGIgAIgM)14AMY15LIP肝功I(ALTASTTBILDBILIDIL

16尿胰蛋白酶原II17Fe18转铁蛋白19转铁蛋白受体20Cu21铜兰蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰--D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿ml)26尿肌酐去除率(24h尿ml)27尿蛋白定量(24h尿ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定电泳33CSF电泳34CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml)35尿蛋白电泳36尿本周氏蛋白电泳16尿胰蛋白酶原II一空腹葡萄糖检测

肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。

检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

参考值：3.9-6.1mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤

3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗

4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药

5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧

6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等一空腹葡萄糖检测肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等

3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒

降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重二、口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕Oralglucosetolerancetest方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重，服后30、60、120、180分钟采血参考值：

空腹血糖<6.1mmol/L30-60min达顶峰

一般在7.0-9.0mmol/L峰值不超过11.0mmol/L,2h不超过7.0mmol/L3h降至正常尿糖均阴性二、口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕Oralglucos临床意义1.诊断糖尿病：(1)空腹血糖≥7.0mmol/L，2h血糖≥11.0mmol/L.(2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻随机血糖≥11.0mmol/L。2.糖耐量受损：FPG6.1~7.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L顶峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。临床意义1.诊断糖尿病：糖尿病诊断标准1985年WHO规定：FPG7.8mmol/LOGTT2hGlu11.1mmol/L1997年新标准：FPG7.0mmol/LOGTT2hGlu11.0mmol/L糖尿病诊断标准1985年WHO规定：三、糖化血红蛋白检测原理：Hbβ链末端氨基酸与葡萄糖进展缩合反响形成HbA1c酮氨化合物，反响速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。

参考值：电泳法、微柱法、比色法各不一样。

三、糖化血红蛋白检测原理：Hbβ链末端氨基酸与临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。

局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕胰岛细胞抗体〔ICA〕胰岛素抗体C肽1,5脱水葡糖醇〔1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕1、谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕GAD是自身抗原介导的免疫反响所引起胰岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标。可作为1型糖尿病的预测从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体1、谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕GAD是自身抗原介导的免2、胰岛细胞抗体〔ICA〕O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测自身抗体。ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿病有较高预测率。2、胰岛细胞抗体〔ICA〕O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检第二节

血清脂质和脂蛋白检测

第二节

血清脂质和脂蛋白检测

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白构造示意图[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

CMCM

TG

VLDL前β-Lp

LDLβ-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB

HDLα-LpApoA1ApoA2膜蛋白分类及构成CMCM

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯〔TG〕测定

参考值：0.56-1.7mmol/L

临床意义：

增高：1.动脉粥样硬化性心脏病

2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒

降低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯〔TG〕三、高密度脂蛋白胆固醇测定

HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。

临床意义：HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。

三、高密度脂蛋白胆固醇测定HDL的功能是运输内源性胆四、低密度脂蛋白胆固醇测定

LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。

临床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。

四、低密度脂蛋白胆固醇测定LDL向组织及细胞内运送胆五、脂蛋白(a)测定Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。

临床意义：

Lp(a)是动脉粥样硬化〔冠心病、脑卒中等〕的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。五、脂蛋白(a)测定Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和六、血清载脂蛋白检测

Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。

ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。

六、血清载脂蛋白检测Apo-A1是诊断冠心病的一种较第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。

测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。

参考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.

二、血钙测定

降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。

参考值：

血总钙：2.25-2.58mmol/L

临床意义：

高钙血症与低钙血症的原因

二、血钙测定降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性三、血清无机磷测定

重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。

参考值：

0.97-1.61mmol/L

临床意义：

高磷血症与低磷血症的原因。

三、血清无机磷测定重要生理功能：参与三大物质的代谢、第四节血清铁及其代谢物检测

一、血清铁

二、总铁结合力

三、转铁蛋白饱和度检测

四、转铁蛋白

五、铁蛋白

六、红细胞内游离原卟啉

意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血的鉴别中具有重要意义。

第四节血清铁及其代谢物检测一、血清铁

二、总铁结第五节心肌酶和心肌蛋白检测

第五节心肌酶和心肌蛋白检测一、肌酸激酶〔CK〕及其同工酶

CK-MB的检测CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。

CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。

临床意义：

1.急性心梗〔AMI〕、病毒性心肌炎，CK活性明显升高

2.AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。一、肌酸激酶〔CK〕及其同工酶

CK-MB的检测CK肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最早的标志物之一，1~4h即可升高。6~9h达峰值，比CK-MB早2~5h。可用于溶栓治疗后再灌注的监测。局限性横纹肌损伤、肾功不全均可升高。肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与

测定cTnTcTnCcTnI是骨骼肌细胞的构造蛋白，心肌受损4~6h，血清中水平升高，18~24h达顶峰，1w后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。

急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。

优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与

测定cTnTcTnCc第六节

其它血清酶检测

第六节

其它血清酶检测一、酸性磷酸酶〔ACP〕

ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。

一、酸性磷酸酶〔ACP〕ACP主要来自于前列腺、骨、二、淀粉酶〔AMS〕AMS主要来自于胰腺〔P型〕和腮腺〔S〕型。

增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。二、淀粉酶〔AMS〕AMS主要来自于胰腺〔P型〕和腮腺〔S〕三、脂肪酶〔LPS〕

胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。

临床意义：

急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。三、脂肪酶〔LPS〕胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺四、胆碱酯酶〔ChE〕

存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。

临床意义：

降低：有机磷中毒、肝实质损害。

增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。

四、胆碱酯酶〔ChE〕存在于红细胞、神经灰质等部位，第七节

内分泌激素检测甲状腺激素及甲状旁腺激素测定肾上腺皮质激素检测肾上腺髓质激素检测性激素检测垂体激素检测第七节

内分泌激素检测甲状腺激素及甲状旁腺激素测第八节

治疗药物监测Theraputicdrugmonitoring(TDM)的意义提高治疗效果防止药物中毒节省药物和经费第八节

治疗药物监测Theraputicdr

TDM的影响因素TDM的本卷须知TDM的临床应用

TDM的影响因素重点血糖测定OGTT糖化血红蛋白测定的意义几种脂蛋白测定的临床意义钾、钠、氯、钙测定的临床意义心肌酶及肌钙蛋白测定的临床意义重点血糖测定OGTT糖化血红蛋白测定的意《临床常用生化检验》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《临床常用生化检验》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使

肝功I(ALTASTTBILDBILIDILTPALBGA/GS/L)2肝功II(I+LDHALPGGTTBAAFUCHEPA)3血清蛋白电泳44心肌酶谱〔ASTLDHHBDHCKCK-MB〕5肾功〔BUNCrCO2UA〕66血脂五项(CHOTGHDLLDLVLDL)77血脂九项(6+ApoA1、B、A1/BLp(a))8KNaCl9CaPMg10脑脊液生化〔GLUmic-TPCl〕11GLU12体液免疫〔IgGIgAIgMC3C4Ch50〕13免疫球蛋白(IgGIgAIgM)14AMY15LIP肝功I(ALTASTTBILDBILIDIL

16尿胰蛋白酶原II17Fe18转铁蛋白19转铁蛋白受体20Cu21铜兰蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰--D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿ml)26尿肌酐去除率(24h尿ml)27尿蛋白定量(24h尿ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定电泳33CSF电泳34CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml)35尿蛋白电泳36尿本周氏蛋白电泳16尿胰蛋白酶原II一空腹葡萄糖检测

肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。

检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

参考值：3.9-6.1mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤

3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗

4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药

5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧

6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等一空腹葡萄糖检测肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等

3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒

降低

1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤

2.重二、口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕Oralglucosetolerancetest方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重，服后30、60、120、180分钟采血参考值：

空腹血糖<6.1mmol/L30-60min达顶峰

一般在7.0-9.0mmol/L峰值不超过11.0mmol/L,2h不超过7.0mmol/L3h降至正常尿糖均阴性二、口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕Oralglucos临床意义1.诊断糖尿病：(1)空腹血糖≥7.0mmol/L，2h血糖≥11.0mmol/L.(2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻随机血糖≥11.0mmol/L。2.糖耐量受损：FPG6.1~7.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L顶峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。临床意义1.诊断糖尿病：糖尿病诊断标准1985年WHO规定：FPG7.8mmol/LOGTT2hGlu11.1mmol/L1997年新标准：FPG7.0mmol/LOGTT2hGlu11.0mmol/L糖尿病诊断标准1985年WHO规定：三、糖化血红蛋白检测原理：Hbβ链末端氨基酸与葡萄糖进展缩合反响形成HbA1c酮氨化合物，反响速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。

参考值：电泳法、微柱法、比色法各不一样。

三、糖化血红蛋白检测原理：Hbβ链末端氨基酸与临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。

局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标临床意义

HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕胰岛细胞抗体〔ICA〕胰岛素抗体C肽1,5脱水葡糖醇〔1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕1、谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕GAD是自身抗原介导的免疫反响所引起胰岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标。可作为1型糖尿病的预测从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体1、谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕GAD是自身抗原介导的免2、胰岛细胞抗体〔ICA〕O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测自身抗体。ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿病有较高预测率。2、胰岛细胞抗体〔ICA〕O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检第二节

血清脂质和脂蛋白检测

第二节

血清脂质和脂蛋白检测

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白构造示意图[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

CMCM

TG

VLDL前β-Lp

LDLβ-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB

HDLα-LpApoA1ApoA2膜蛋白分类及构成CMCM

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯〔TG〕测定

参考值：0.56-1.7mmol/L

临床意义：

增高：1.动脉粥样硬化性心脏病

2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒

降低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。

一、总胆固醇测定

二、甘油三酯〔TG〕三、高密度脂蛋白胆固醇测定

HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。

临床意义：HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。

三、高密度脂蛋白胆固醇测定HDL的功能是运输内源性胆四、低密度脂蛋白胆固醇测定

LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。

临床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。

四、低密度脂蛋白胆固醇测定LDL向组织及细胞内运送胆五、脂蛋白(a)测定Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。

临床意义：

Lp(a)是动脉粥样硬化〔冠心病、脑卒中等〕的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。五、脂蛋白(a)测定Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和六、血清载脂蛋白检测

Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。

ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。

六、血清载脂蛋白检测Apo-A1是诊断冠心病的一种较第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。

测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。

参考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L第三节、血清电解质检测

一、钾、钠、氯测定

电解质测定对评

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因

1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因

2.

二、血钙测定

降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。

参考值：

血总钙：2.25-2.58mmol/L

临床意义：

高钙血症与低钙血症的原因

二、血钙测定降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性三、血清无机磷测定

重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。

参考值：

0.97-1.61mmol/L

临床意义：

高磷血症与低磷血症的原因。

三、血清无机磷测定重要生理功能：参与三大物质的代谢、第四节血清铁及其代谢物检测

一、血清铁

二、总铁结合力

三、转铁蛋白饱和度检测

四、转铁蛋白

五、铁蛋白

六、红细胞内游离原卟啉

意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血的鉴别中具有重要意义。

第四节血清铁及其代谢物检测一、血清铁

二、总铁结第五节心肌酶和心肌蛋白检测

第五节心肌酶和心肌蛋白检测一、肌酸激酶〔CK〕及其同工酶

CK-MB的检测CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。

CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。

临床意义：

1.急性心梗〔AMI〕、病毒性心肌炎，CK活性明显升高

2.AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。一、肌酸激酶〔CK〕及其同工酶

CK-MB的检测CK肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最