PCI围手术期的护理课件-002

PCI围手术期的护理心血管内科金尚怡1ppt精选版PCI围手术期的护理心血管内科1ppt精选版主要内容定义方法术前护理术中护理（自学）术后护理2ppt精选版主要内容定义2ppt精选版背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果

3ppt精选版背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。4ppt精选版定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoron经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。

5ppt精选版经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。

6ppt精选版方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神心脏血管的解剖

7ppt精选版心脏血管的解剖7ppt精选版8ppt精选版8ppt精选版9ppt精选版9ppt精选版10ppt精选版10ppt精选版11ppt精选版11ppt精选版手术步骤

穿刺,插入动脉鞘管及造影导管

冠状动脉造影全身肝素化球囊扩张送入支架导管,撤出球囊导管再造影撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎12ppt精选版手术步骤穿刺,插入动脉鞘管及造影导管狭窄<50%药物治疗狭窄>50%，<70%？狭窄>70%植入支架

13ppt精选版狭窄<50%药物治疗13ppt精选版术前护理

各项检查皮肤准备术前给药留置针、留置尿管/尿套碘过敏实验？禁食？Allen’stest14ppt精选版术前护理各项检查14ppt精选版Allentest用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。15ppt精选版Allentest用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病AllenTest16ppt精选版AllenTest16ppt精选版PHLESMOGRAPHY:

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WITHRADIALOCCLTypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy21ppt精选版TypePreRadialArteryStartAfter术后并发症

心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染22ppt精选版术后并发症心律失常22ppt精选版心律失常护理ECG：室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物、除颤仪23ppt精选版心律失常护理ECG：室性心律失常23ppt精选版预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变胸痛情况血压：收缩压>100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用：7~14天阿司匹林：终身服用波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年欣维宁：36-48h24ppt精选版预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变24ppt精选版穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器桡动脉止血装置25ppt精选版穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。25ppt精选版可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置26ppt精选版可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫27ppt精选版27ppt精选版穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)，当ACT<200s时即可拔管。拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予以1~1.5kg沙袋压迫6～8h。操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。目前国内外也常使用血管缝合器。28ppt精选版穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)29ppt精选版29ppt精选版股动脉压迫止血法沙袋压迫弹性绷带十字加压包扎30ppt精选版股动脉压迫止血法沙袋压迫弹性绷带十字加压包扎30ppt精选版出血护理血肿：沙袋、股动脉止血器淤青假性动脉瘤31ppt精选版出血护理31ppt精选版32ppt精选版32ppt精选版血管迷走神经性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）的护理

发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。多发生在拔鞘管后10min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。快速静脉输液，必要时可静注阿托品。

33ppt精选版血管迷走神经性晕厥（vasovagalsyncope,V造影剂相关性肾功能损害术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防水化治疗：术后补液1000ml饮水1000~2000ml尿量：>30ml/h肾功能：肌酐、尿素氮34ppt精选版造影剂相关性肾功能损害术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸卧位与活动嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。35ppt精选版卧位与活动嘱患者术侧肢体伸直制动6~8h。35ppt精选版健康教育冠心病的二级预防A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressure）C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterol）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes）

E：运动（Exercise）与教育（Education）36ppt精选版健康教育36ppt精选版参考文献董吁刚.心血管危重症监护治疗学略[M].1版.广州:广东科技出版社.张国娟.心脏介入治疗引起反射性低血压的护理[J].护士进修杂志,2007,22(11):101921020.郭春芳,吕艳,顾艳.冠心病介入治疗的围手术期护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(2):75–76胡淑芬,吴施惠,吴剑胜.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理[J].岭南心血管病杂志,2006,12(6):4162434.37ppt精选版参考文献董吁刚.心血管危重症监护治疗学略[M].1版.广州谢谢大家38ppt精选版谢谢大家38ppt精选版PCI围手术期的护理心血管内科金尚怡39ppt精选版PCI围手术期的护理心血管内科1ppt精选版主要内容定义方法术前护理术中护理（自学）术后护理40ppt精选版主要内容定义2ppt精选版背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果

41ppt精选版背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。42ppt精选版定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoron经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。

43ppt精选版经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。

44ppt精选版方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神心脏血管的解剖

45ppt精选版心脏血管的解剖7ppt精选版46ppt精选版8ppt精选版47ppt精选版9ppt精选版48ppt精选版10ppt精选版49ppt精选版11ppt精选版手术步骤

穿刺,插入动脉鞘管及造影导管

冠状动脉造影全身肝素化球囊扩张送入支架导管,撤出球囊导管再造影撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎50ppt精选版手术步骤穿刺,插入动脉鞘管及造影导管狭窄<50%药物治疗狭窄>50%，<70%？狭窄>70%植入支架

51ppt精选版狭窄<50%药物治疗13ppt精选版术前护理

各项检查皮肤准备术前给药留置针、留置尿管/尿套碘过敏实验？禁食？Allen’stest52ppt精选版术前护理各项检查14ppt精选版Allentest用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。53ppt精选版Allentest用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病AllenTest54ppt精选版AllenTest16ppt精选版PHLESMOGRAPHY:

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WITHRADIALOCCLTypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy59ppt精选版TypePreRadialArteryStartAfter术后并发症

心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染60ppt精选版术后并发症心律失常22ppt精选版心律失常护理ECG：室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物、除颤仪61ppt精选版心律失常护理ECG：室性心律失常23ppt精选版预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变胸痛情况血压：收缩压>100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用：7~14天阿司匹林：终身服用波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年欣维宁：36-48h62ppt精选版预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变24ppt精选版穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器桡动脉止血装置63ppt精选版穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。25ppt精选版可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置64ppt精选版可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫65ppt精选版27ppt精选版穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)，当ACT<200s时即可拔管。拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予以1~1.5kg沙袋压迫6～8h。操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。目前国内外也常使用血管缝合器。66ppt精选版穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)67ppt精选版29ppt精选版股动脉压迫止血法沙袋压迫弹性绷带十字加压包扎68ppt精选版股动脉压迫止血法沙袋压迫弹性绷带十字加压包扎30ppt精选版出血护理血肿：沙袋、股动脉止血器淤青假性动脉瘤69ppt精选版出血护理31ppt精选版70ppt精选版32ppt精选版血管迷走神经性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）的护理

发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。多发生在拔鞘管后10min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。快速静脉输液，必要时可静注阿托品。

71ppt精选版血管迷走神经性晕厥（vasovagalsyncope,V造影剂相关性肾功能损害术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防