《压疮预防及护理》课件

压疮预防的临床思维

及湿性愈合理论1医学PPT压疮预防的临床思维

及湿性愈合理论1医学PPT主要内容压疮预防的临床思维

伤口愈合的湿性愈合理论2医学PPT主要内容压疮预防的临Part1压疮预防的临床思维3医学PPTPart1压疮预防的临床思维3医学PPT定义定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。又称为压力性溃疡（PressureUlcer，PressureSore）----------基础护理学4医学PPT定义定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏

国际NPUAP/EPUAP压疮定义

压疮是皮肤或／皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南5医学PPT

国际NPUAP/EPUAP压疮定义

压疮是皮肤或／皮下组织压疮预防思路明确好发部位锁定高危人群认识发生的原因采取预防措施6医学PPT压疮预防思路明确好发部位锁定高危人群认识发生的原因采取预防措压疮发生的原因外源性因素内源性因素7医学PPT压疮发生的原因外源性因素7医学PPT危险因素压力潮湿组织缺氧营养不良感觉功能障碍疾病的危重程度其他8医学PPT危险因素压力潮湿组织缺氧营养不良感觉功能疾病的其他8医学PP926/12/2022压力导致的病生理改变

外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒

水肿以及坏死毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg9医学PPT912/12/2022压力导致的病生理改变水肿以及坏死毛细血垂直压力压力若超过正常皮肤毛细血管压力

可阻断毛细血管对组织的血流灌注淋巴滞流蓄积压疮形成引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓

10医学PPT垂直压力压力若超过正常可阻断毛细血管淋巴滞流蓄积压疮形成引1126/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！垂直压力造成皮肤损害的特点11医学PPT1112/12/2022ColoplastAcademy-1226/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。

——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点12医学PPT1212/12/2022ColoplastAcademy-摩擦力摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。

2、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。13医学PPT摩擦力摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏剪切力剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相互移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位关系密切。

14医学PPT剪切力剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产潮湿原因：大小便失禁、引流液渗漏、大量出汗、局部透气不良皮肤抵抗力下降有利于细菌的生长繁殖潮湿的环境下压疮的发生危险性增加5倍15医学PPT潮湿潮湿的环境下压疮的15医学PPT感觉功能障碍原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍后果:感受不到过度压迫引起的疼痛不会自主或要求变换体位局部过度长期受压发生压疮16医学PPT感觉功能障碍原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍16医学营养不良高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤口不易愈合低蛋白:水肿Holmes等研究发现:血浆白蛋白＜35g/L的病人有75%的病人发生了压疮17医学PPT营养不良高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤组织缺氧循环不稳定、休克血管活性药物的应用(如去甲肾上腺素)组织间隙水肿18医学PPT组织缺氧循环不稳定、休克18医学PPT病情的危重程度国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ系统)和压疮的发生呈高度正相关国内:吴琴等研究发现急性压疮的发生与AIS-ISS(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关19医学PPT病情的危重程度国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急其他危险因素手术及手术的时间大便失禁和、或腹泻类固醇的应用糖尿病高热年龄20医学PPT其他危险因素手术及手术的时间20医学PPT

老年人长期卧床，如瘫痪和意识不清者病情危重瘦弱及肥胖者营养不良、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁止下地高发的人群21医学PPT老年人高发的人群21医学PPT高发的病房重症监护病房神经科病房老年病房矫形科病房创伤病房家庭病房老人院22医学PPT高发的病房重症监护病房22医学PPT压疮的好发部位

受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处23医学PPT压疮的好发部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较仰卧位枕部肩胛部

肘部

骶尾部足跟部60mmHg30mmHg30mmHg4545mmHg24医学PPT仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部60mmHg侧卧位耳部

肩峰

肋部

髋部

内外踝部膝关节的内外侧60mmHg3030303025医学PPT侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部26医学PPT危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部26医学PPT面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮27医学PPT面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮27医学PPT压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部组织长期受压促进局部血液循环改善机体营养状况健康教育-----基础护理学28医学PPT压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避压疮预防建议风险评估皮肤评估提高营养预防压疮更换体位预防压疮支撑面特殊人群：手术中的患者欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南29医学PPT压疮预防建议风险评估欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮第一步风险评估

使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。使用结构化方法进行风险评估，其中包括活动性和可移动性的评估。使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南30医学PPT第一步风险评估

使用结构化方法进行风险评估，以识别

皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中皮肤完整性改变包括干燥、红斑以及其他变化，不变白红斑的存在增加了未来发生压疮的危险欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南31医学PPT皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中欧洲压疮顾问小国际常用压疮危险因素评估表Waterlow量表Norton量表Bradenl量表Anderson量表Cubbinll量表Jackson量表32医学PPT国际常用压疮危险因素评估表Waterlow量表32医学PPTWaterlow’s（1988）压疮危险评估表

体形皮肤类型性别和年龄其他危险组织营养不良中等0超过中等1肥胖2低于中等3健康

0TissuePaper1干燥

1水肿

1潮湿

1颜色差

2裂开/红斑

3男

1女

214—49150—64265—74375—80481+5恶液质

8心衰

5外周血管病

5贫血

2吸烟

1控便能力运动能力食欲营养缺乏完全控制0偶失禁

1尿/大便失禁2大小便失禁3完全

0烦躁不安

1冷漠的

2限制的

3迟钝

4固定

5中等

0差1鼻饲2流质2禁食3厌食3糖尿病/截瘫4～6大手术/创伤：腰以下/脊椎5手术时间>2小时5药物治疗：类固醇、细胞毒性药大剂量抗生素4评估值：10+分：危险15+分：高度危险20+分：非常危险33医学PPTWaterlow’s（1988）压疮危险评估表皮肤类型性别和Norton评分表<14分，则有发生压疮的危险34医学PPTNorton评分表<14分，则有发生压疮的危险34医学PPTBraden压疮预测量表项

目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：最高23分，最低6分，15～18分：轻度危险，13～14分：中度危险，10～12分：高度危险，9分以下：极度危险。

35医学PPTBraden压疮预测量表项目1分2分3分4分感觉完全第二步皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤护理36医学PPT第二步皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤护理36医学PPT皮肤评估

教育专业人员如何进行全面的皮肤评估,包括识别变白反应,局部过热,水肿、硬结(硬度）的技术

有证据表明Ⅰ期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不易看到要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤。观察由医疗设备造成压力损伤的皮肤。37医学PPT皮肤评估教育专业人员如何进行全面的皮肤评估,包括识别皮肤护理只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压预防压疮不要按摩

急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性.按摩不能作为压疮的预防策略被推荐欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南38医学PPT皮肤护理只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体3926/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagementMaklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。预防压力的误区一39医学PPT3912/12/2022ColoplastAcademy-皮肤护理不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险干燥的皮肤是发生压疮的独立危险因素使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的风险欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南40医学PPT皮肤护理不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让4126/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。41医学PPT4112/12/2022ColoplastAcademy-4226十二月2022保护性贴膜的使用骶尾部足跟/肘部踝部42医学PPT4212十二月2022保护性贴膜的使用骶尾部足跟/肘部踝给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持当有压疮风险的患者存在营养风险或营养问题时，需为其提供肠内营养和补液治疗对于由于急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管饲欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南第三步改善营养状况43医学PPT给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持欧洲压疮顾问小第四步更换体位预防压疮更换体位的频率组织耐受程度，患者的活动度，一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况如果患者对更换体位措施没有预期的反应，应重新考虑更换体位的频率和方法更换体位的频率受患者所用支撑面的影响欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南44医学PPT第四步更换体位预防压疮更换体位的频率欧洲压疮顾问小组及美国压更换体位预防压疮更换体位技术更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能更换体位以达到缓解压力或压力重新分布的目的避免皮肤受到压力和剪切力借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力，更换体位时，抬高而不是拖拽欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南45医学PPT更换体位预防压疮更换体位技术欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小4626/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。预防压力的误区46医学PPT4612/12/2022ColoplastAcademy-

避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管避免在患者已出现压之不变白红斑处按摩更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受，可以俯卧避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧或半卧位如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南47医学PPT避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管欧洲压疮顾48医学PPT48医学PPT支撑面垫子和床在预防压疮中的作用高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更有效，各种高级别的泡沫床垫，其有效性差别似乎不显著；当高危患者不能定期人工更换体位时，主动有效地支撑面是必需的；小泡的（直径＜10cm）压力交替空气床垫，不能充分的膨胀和放气来保证减压（不要使用）欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南49医学PPT支撑面垫子和床在预防压疮中的作用欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾使用支撑面预防足跟的压疮确保足跟不接触床面；足跟保护设备应将足跟完全提起，把重量分散在腓肠肌，而不是跟腱，其关节微曲；小腿下垫一个枕头，使足跟离开床垫；定期检查足跟部的皮肤；50医学PPT使用支撑面预防足跟的压疮50医学PPT

气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,对预防压疮有积极作用,但预防压疮仍须采取综合性的措施气垫床不是万能的！翻身永远是最有效的方法！！51医学PPT气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,总结全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人，疾病的不同阶段，采取有针对性的预防措施能够降低压疮的发生率压疮的预防不仅仅是护理要重视的，医生也应该不断更新知识，建立正确的预防观念良好的医护沟通、互相弥补，能够降低压疮的发生率，减轻病人的痛苦，提高患者及家属的满意度52医学PPT总结全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人Part2伤口愈合的湿性愈合理论53医学PPTPart2伤口愈合的湿性愈合理论53医学PPT了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。54医学PPT了解皮肤人体最大的器官。54医学PPT皮肤的结构55医学PPT皮肤的结构55医学PPT皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收56医学PPT皮肤的功能感觉功能56医学PPT伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。57医学PPT伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤伤口的分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分58医学PPT伤口的分类以愈合时间分58医学PPT伤口分类1——以愈合时间分

急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口59医学PPT伤口分类1——以愈合时间分急性伤口慢性伤口59医学PPT急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口60医学PPT急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间60医学PPT慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态61医学PPT慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续伤口分类2——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式，伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织)

外科手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口（伤口污染重，预置缝线，几天后收紧，对合伤口）

开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充）

压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis

单纯表皮愈合的伤口

擦伤62医学PPT伤口分类2——以愈合类型分1.Primarywound伤口愈合的特殊形式---痂下愈合伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂其下方进行伤口的二期愈合过程：创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行肉芽组织增生愈合速度较慢硬痂的病理生理：保护创面阻碍创面渗出液外流易诱发感染造成愈合延迟63医学PPT伤口愈合的特殊形式---痂下愈合伤口表面有渗出液、血液、坏死伤口愈合的三阶段：炎症反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成64医学PPT伤口愈合的三阶段：64医学PPT第一阶段

炎症期发生时限：伤口即刻至３~５天病理特征：血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口纤维连接蛋白出现在血块中微血管通透性↑→炎性细胞渗出中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织⁄异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织65医学PPT第一阶段

炎症期发生时限：伤口即刻至３~５天65医学PPT第二阶段

组织增生和肉芽形成期病理特征:上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1~o.6mm,甚至2mm.肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管临床意义：

填补、修补缺损，抗感染、吸收清除坏死组织66医学PPT第二阶段

组织增生和肉芽形成期病理特征:66医学PPT第三阶段

伤口收缩与瘢痕形成软组织消除创伤修复的最终结局伤口收缩发生于伤后3~5天，瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维瘢痕形成时限：无菌手术伤口2~3周，感染伤口4~5周67医学PPT第三阶段

伤口收缩与瘢痕形成软组织消除创伤修复的最终结局67伤口分类3——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）68医学PPT伤口分类3——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）68医学PPT黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无69医学PPT黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染70医学PPT黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染70医学PPT红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中71医学PPT红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中71医粉色伤口（Pink）有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。72医学PPT粉色伤口（Pink）72医学PPT影响伤口愈合的因素

全身性因素局部性因素73医学PPT影响伤口愈合的因素全身性因素73医学PPT7426/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素1——年龄年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成！74医学PPT7412/12/2022ColoplastAcademy-7526/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素2——营养不良胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤75医学PPT7512/12/2022ColoplastAcademy-7626/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素3——血液循环系统功能状态动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄血供不足静脉功能不全：瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高

组织水肿

76医学PPT7612/12/2022ColoplastAcademy-7726/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素4——潜在性或伴发疾病糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长免疫力低下：艾滋病、癌症77医学PPT7712/12/2022ColoplastAcademy-7826/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素5——肥胖及吸烟肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄，每日吸烟量78医学PPT7812/12/2022ColoplastAcademy-7926/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素6——用药情况化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期79医学PPT7912/12/2022ColoplastAcademy-8026/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素7——放射治疗

抑制骨髓白细胞减少血小板减少局部皮肤黏膜改变80医学PPT8012/12/2022ColoplastAcademy-8126/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素8——心理状态精神压力大、忧郁症、失眠等病人自身免疫力减低影响食欲：营养摄入不足积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合消极、悲观、抑郁等负性心理延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）81医学PPT8112/12/2022ColoplastAcademy-8226/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素1——不当的局部处理措施烤灯按摩刺激性的伤口清洗液选择不当的外用药或敷料82医学PPT8212/12/2022ColoplastAcademy-8326/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素2——伤口的温度和湿度

温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；

湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。83医学PPT8312/12/2022ColoplastAcademy-8426/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素3——微生物污染伤口的菌落数＞105/cm3白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗84医学PPT8412/12/2022ColoplastAcademy-8526/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素4——异物异物包括：细菌坏死组织细胞碎片、痂皮外科缝线外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体伤口敷料残留物，如纱布纤维血肿、残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程，结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢85医学PPT8512/12/2022ColoplastAcademy-8626/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素5——活动邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成86医学PPT8612/12/2022ColoplastAcademy-8726/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素6——血流量和氧张力良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。87医学PPT8712/12/2022ColoplastAcademy-8826/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素7——手术操作术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。88医学PPT8812/12/2022ColoplastAcademy-8926/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素8——无效的血纤维蛋白分解血纤维蛋白是凝血过程的反应物凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的排出89医学PPT8912/12/2022ColoplastAcademy-9026/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement传统伤口处理方法及弊病方法：保持开放伤口，促进伤口结痂保持伤口干燥，防止伤口感染可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了愈合过程。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤90医学PPT9012/12/2022ColoplastAcademy-9126/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement干性愈合环境就好象……91医学PPT9112/12/2022ColoplastAcademy-9226/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement细胞只会“游泳”，不会“飞”！92医学PPT9212/12/2022ColoplastAcademy-9326/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement

1958年，奥兰（Odland）发现——保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实——伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。伤口湿性愈合环境理论93医学PPT9312/12/2022ColoplastAcademy-9426/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。

1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。伤口湿性愈合环境理论94医学PPT9412/12/2022ColoplastAcademy-伤口湿性愈合的观念上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速的增长，促进伤口加速的愈合95医学PPT伤口湿性愈合的观念上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层95医学9626/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境96医学PPT9612/12/2022ColoplastAcademy-9726/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：

由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成,促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：

伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。97医学PPT9712/12/2022ColoplastAcademy-9826/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（3）保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。不仅刺激成纤维细胞的增生也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂（4）有利于细胞增殖分化和移行:

细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。98医学PPT9812/12/2022ColoplastAcademy-9926/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（5）降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。提供酸性环境，利于白细胞繁殖及发挥功能，其介导的宿主吞噬细胞发挥作用，增强局部的杀菌能力临床试验证明：湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。酸碱度接近于正常皮肤的弱酸性

99医学PPT9912/12/2022ColoplastAcademy-伤口湿性愈合原理（6）保持创面恒温利于细胞有丝分裂提供伤口愈合的最佳环境管理不同程度的伤口渗液（7）保持创面湿润：避免创面渗出液的过度蒸发而形成干痂

无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢不直接暴露在空气中，减轻疼痛。100医学PPT伤口湿性愈合原理（6）保持创面恒温100医学PPT10126/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement湿性伤口愈合理论101医学PPT10112/12/2022ColoplastAcademy湿性伤口愈合敷料的缺点某些细菌在湿润环境下易繁殖皮肤上正常菌群在形成伤口是可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，会导致感染湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能力敷料价格：独立包装高于干性敷料102医学PPT湿性伤口愈合敷料的缺点某些细菌在湿润环境下易繁殖102医学P10326/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口敷料的发展传统敷料TraditionalDressings纱布人工合成纤维现代敷料AdvancedDressings薄膜类敷料水胶体敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料活性敷料ActiveDressings银离子抗菌敷料生长因子敷料103医学PPT10312/12/2022ColoplastAcademy总结

预防为主，防治结合预防胜于治疗104医学PPT总结预防为主，防治结合预防胜于治疗104医学PPT压疮预防的临床思维

及湿性愈合理论105医学PPT压疮预防的临床思维

及湿性愈合理论1医学PPT主要内容压疮预防的临床思维

伤口愈合的湿性愈合理论106医学PPT主要内容压疮预防的临Part1压疮预防的临床思维107医学PPTPart1压疮预防的临床思维3医学PPT定义定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。又称为压力性溃疡（PressureUlcer，PressureSore）----------基础护理学108医学PPT定义定义——身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏

国际NPUAP/EPUAP压疮定义

压疮是皮肤或／皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南109医学PPT

国际NPUAP/EPUAP压疮定义

压疮是皮肤或／皮下组织压疮预防思路明确好发部位锁定高危人群认识发生的原因采取预防措施110医学PPT压疮预防思路明确好发部位锁定高危人群认识发生的原因采取预防措压疮发生的原因外源性因素内源性因素111医学PPT压疮发生的原因外源性因素7医学PPT危险因素压力潮湿组织缺氧营养不良感觉功能障碍疾病的危重程度其他112医学PPT危险因素压力潮湿组织缺氧营养不良感觉功能疾病的其他8医学PP11326/12/2022压力导致的病生理改变

外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒

水肿以及坏死毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg113医学PPT912/12/2022压力导致的病生理改变水肿以及坏死毛细血垂直压力压力若超过正常皮肤毛细血管压力

可阻断毛细血管对组织的血流灌注淋巴滞流蓄积压疮形成引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓

114医学PPT垂直压力压力若超过正常可阻断毛细血管淋巴滞流蓄积压疮形成引11526/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！垂直压力造成皮肤损害的特点115医学PPT1112/12/2022ColoplastAcademy-11626/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。

——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点116医学PPT1212/12/2022ColoplastAcademy-摩擦力摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。

2、摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。117医学PPT摩擦力摩擦力：1、去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏剪切力剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相互移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位关系密切。

118医学PPT剪切力剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产潮湿原因：大小便失禁、引流液渗漏、大量出汗、局部透气不良皮肤抵抗力下降有利于细菌的生长繁殖潮湿的环境下压疮的发生危险性增加5倍119医学PPT潮湿潮湿的环境下压疮的15医学PPT感觉功能障碍原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍后果:感受不到过度压迫引起的疼痛不会自主或要求变换体位局部过度长期受压发生压疮120医学PPT感觉功能障碍原因:镇静药的使用、病人本身就有意识障碍16医学营养不良高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤口不易愈合低蛋白:水肿Holmes等研究发现:血浆白蛋白＜35g/L的病人有75%的病人发生了压疮121医学PPT营养不良高代谢状态:负氮平衡,皮下组织变薄,骨突更加明显,伤组织缺氧循环不稳定、休克血管活性药物的应用(如去甲肾上腺素)组织间隙水肿122医学PPT组织缺氧循环不稳定、休克18医学PPT病情的危重程度国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ系统)和压疮的发生呈高度正相关国内:吴琴等研究发现急性压疮的发生与AIS-ISS(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关123医学PPT病情的危重程度国外:Clough研究发现APACHⅡ评分(急其他危险因素手术及手术的时间大便失禁和、或腹泻类固醇的应用糖尿病高热年龄124医学PPT其他危险因素手术及手术的时间20医学PPT

老年人长期卧床，如瘫痪和意识不清者病情危重瘦弱及肥胖者营养不良、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛因医疗护理措施限制不能活动者，如手术时间较长、术后禁止下地高发的人群125医学PPT老年人高发的人群21医学PPT高发的病房重症监护病房神经科病房老年病房矫形科病房创伤病房家庭病房老人院126医学PPT高发的病房重症监护病房22医学PPT压疮的好发部位

受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处127医学PPT压疮的好发部位受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较仰卧位枕部肩胛部

肘部

骶尾部足跟部60mmHg30mmHg30mmHg4545mmHg128医学PPT仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部60mmHg侧卧位耳部

肩峰

肋部

髋部

内外踝部膝关节的内外侧60mmHg30303030129医学PPT侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部130医学PPT危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部26医学PPT面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮131医学PPT面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮27医学PPT压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部组织长期受压促进局部血液循环改善机体营养状况健康教育-----基础护理学132医学PPT压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避压疮预防建议风险评估皮肤评估提高营养预防压疮更换体位预防压疮支撑面特殊人群：手术中的患者欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南133医学PPT压疮预防建议风险评估欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮第一步风险评估

使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。使用结构化方法进行风险评估，其中包括活动性和可移动性的评估。使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南134医学PPT第一步风险评估

使用结构化方法进行风险评估，以识别

皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中皮肤完整性改变包括干燥、红斑以及其他变化，不变白红斑的存在增加了未来发生压疮的危险欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南135医学PPT皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中欧洲压疮顾问小国际常用压疮危险因素评估表Waterlow量表Norton量表Bradenl量表Anderson量表Cubbinll量表Jackson量表136医学PPT国际常用压疮危险因素评估表Waterlow量表32医学PPTWaterlow’s（1988）压疮危险评估表

体形皮肤类型性别和年龄其他危险组织营养不良中等0超过中等1肥胖2低于中等3健康

0TissuePaper1干燥

1水肿

1潮湿

1颜色差

2裂开/红斑

3男

1女

214—49150—64265—74375—80481+5恶液质

8心衰

5外周血管病

5贫血

2吸烟

1控便能力运动能力食欲营养缺乏完全控制0偶失禁

1尿/大便失禁2大小便失禁3完全

0烦躁不安

1冷漠的

2限制的

3迟钝

4固定

5中等

0差1鼻饲2流质2禁食3厌食3糖尿病/截瘫4～6大手术/创伤：腰以下/脊椎5手术时间>2小时5药物治疗：类固醇、细胞毒性药大剂量抗生素4评估值：10+分：危险15+分：高度危险20+分：非常危险137医学PPTWaterlow’s（1988）压疮危险评估表皮肤类型性别和Norton评分表<14分，则有发生压疮的危险138医学PPTNorton评分表<14分，则有发生压疮的危险34医学PPTBraden压疮预测量表项

目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：最高23分，最低6分，15～18分：轻度危险，13～14分：中度危险，10～12分：高度危险，9分以下：极度危险。

139医学PPTBraden压疮预测量表项目1分2分3分4分感觉完全第二步皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤护理140医学PPT第二步皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤护理36医学PPT皮肤评估

教育专业人员如何进行全面的皮肤评估,包括识别变白反应,局部过热,水肿、硬结(硬度）的技术

有证据表明Ⅰ期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不易看到要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤。观察由医疗设备造成压力损伤的皮肤。141医学PPT皮肤评估教育专业人员如何进行全面的皮肤评估,包括识别皮肤护理只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压预防压疮不要按摩

急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性.按摩不能作为压疮的预防策略被推荐欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南142医学PPT皮肤护理只要有可能，不要把患者翻转压到先前受压后仍发红的身体14326/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagementMaklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。预防压力的误区一143医学PPT3912/12/2022ColoplastAcademy-皮肤护理不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险干燥的皮肤是发生压疮的独立危险因素使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的风险欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南144医学PPT皮肤护理不要剧烈摩擦皮肤，以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让14526/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。145医学PPT4112/12/2022ColoplastAcademy-14626十二月2022保护性贴膜的使用骶尾部足跟/肘部踝部146医学PPT4212十二月2022保护性贴膜的使用骶尾部足跟/肘部踝给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持当有压疮风险的患者存在营养风险或营养问题时，需为其提供肠内营养和补液治疗对于由于急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管饲欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南第三步改善营养状况147医学PPT给每个处于营养风险或压疮风险的患者提供营养支持欧洲压疮顾问小第四步更换体位预防压疮更换体位的频率组织耐受程度，患者的活动度，一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况如果患者对更换体位措施没有预期的反应，应重新考虑更换体位的频率和方法更换体位的频率受患者所用支撑面的影响欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南148医学PPT第四步更换体位预防压疮更换体位的频率欧洲压疮顾问小组及美国压更换体位预防压疮更换体位技术更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能更换体位以达到缓解压力或压力重新分布的目的避免皮肤受到压力和剪切力借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力，更换体位时，抬高而不是拖拽欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南149医学PPT更换体位预防压疮更换体位技术欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小15026/12/2022ColoplastAcademy----WoundManagement对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。预防压力的误区150医学PPT4612/12/2022ColoplastAcademy-

避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管避免在患者已出现压之不变白红斑处按摩更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受，可以俯卧避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧或半卧位如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南151医学PPT避免把患者直接置于医疗器械上，如鼻饲管或引流管欧洲压疮顾152医学PPT48医学PPT支撑面垫子和床在预防压疮中的作用高级别的泡沫床垫比医院标准的泡沫床垫更有效，各种高级别的泡沫床垫，其有效性差别似乎不显著；当高危患者不能定期人工更换体位时，主动有效地支撑面是必需的；小泡的（直径＜10cm）压力交替空气床垫，不能充分的膨胀和放气来保证减压（不要使用）欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防：快速参考指南153医学PPT支撑面垫子和床在预防压疮中的作用欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾使用支撑面预防足跟的压疮确保足跟不接触床面；足跟保护设备应将足跟完全提起，把重量分散在腓肠肌，而不是跟腱，其关节微曲；小腿下垫一个枕头，使足跟离开床垫；定期检查足跟部的皮肤；154医学PPT使用支撑面预防足跟的压疮50医学PPT

气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,对预防压疮有积极作用,但预防压疮仍须采取综合性的措施气垫床不是万能的！翻身永远是最有效的方法！！155医学PPT气垫床能有效减小卧床病人严重受压局部的垂直压力及受压面积,总结全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人，疾病的不同阶段，采取有针对性的预防措施能够降低压疮的发生率压疮的预防不仅仅是护理要重视的，医生也应该不断更新知识，建立正确的预防观念良好的医护沟通、互相弥补，能够降低压疮的发生率，减轻病人的痛苦，提高患者及家属的满意度156医学PPT总结全体医护人员科学、客观的认识压疮发生的原因，根据不同病人Part2伤口愈合的湿性愈合理论157医学PPTPart2伤口愈合的湿性愈合理论53医学PPT了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。158医学PPT了解皮肤人体最大的器官。54医学PPT皮肤的结构159医学PPT皮肤的结构55医学PPT皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收160医学PPT皮肤的功能感觉功能56医学PPT伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。161医学PPT伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤伤口的分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分162医学PPT伤口的分类以愈合时间分58医学PPT伤口分类1——以愈合时间分

急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口163医学PPT伤口分类1——以愈合时间分急性伤口慢性伤口59医学PPT急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口164医学PPT急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间60医学PPT慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态165医学PPT慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续伤口分类2——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式，伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织)

外科手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口（伤口污染重，预置缝线，几天后收紧，对合伤口）

开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充）

压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis

单纯表皮愈合的伤口

擦伤166医学PPT伤口分类2——以愈合类型分1.Primarywound伤口愈合的特殊形式---痂下愈合伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂其下方进行伤口的二期愈合过程：创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行肉芽组织增生愈合速度较慢硬痂的病理生理：保护创面阻碍创面渗出液外流易诱发感染造成愈合延迟167医学PPT伤口愈合的特殊形式---痂下愈合伤口表面有渗出液、血液、坏死伤口愈合的三阶段：炎症反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成168医学PPT伤口愈合的三阶段：64医学PPT第一阶段

炎症期发生时限：伤口即刻至３~５天病理特征：血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口纤维连接蛋白出现在血块中微血管通透性↑→炎性细胞渗出中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织⁄异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织169医学PPT第一阶段

炎症期发生时限：伤口即刻至３~５天65医学PPT第二阶段

组织增生和肉芽形成期病理特征:上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1~o.6mm,甚至2mm.肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管临床意义：

填补、修补缺损，抗感染、吸收清除坏死组织170医学PPT第二阶段

组织增生和肉芽形成期病理特征:66医学PPT第三阶段

伤口收缩与瘢痕形成软组织消除创伤修复的最终结局伤口收缩发生于伤后3~5天，瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维瘢痕形成时限：无菌手术伤口2~3周，感染伤口4~5周171医学PPT第三阶段

伤口收缩与瘢痕形成软组织消除创伤修复的最终结局67伤口分类3——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）172医学PPT伤口分类3——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）68医学PPT黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无173医学PPT黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染174医学PPT黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染70医学PPT红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中175医学PPT红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中71医粉色伤口（Pink）有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。176医学PPT粉色伤口（Pink