胸腔积液护理-课件

胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿胸腔积液护理___胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿

胸腔积液pleuraleffusion概念正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸液形成增多或吸收过少时，均可导致胸液异常增多积聚，称为胸腔积液(pleuraleffusion)简称胸水。Pleuralspace一、尊重学生，建立良好的师生关系，满足学生学习愿望尊重是人与人之间普遍存在的一种需要。老师尊重学生，可使学生得到精神上的满足，这种满足是一种强大的推动力，一方面可激发其奋发向上的欲望，另一方面可以加深学生对教师的信任，使师生的感情递增。“亲其师”才是“信其道”的前题。在此基础上我让每个学生都相信自己能成才，给他们一种良好的“心理定势”，使他们在学习过程中将老师的要求转化为自身的学习需要，使他们能积极地学习。这就要求教师要放下架子，克服“自我中心”。我在教学过程中设身处地地为学生考虑，站在他们的角度去体验，去了解他们对某一问题的要求，寻求他们易于接受的方法。中职学生热情好动，都有表现的欲望，我便引导他们去讨论，大家争论出的结果我给予肯定，而且还特别强调过程的重要。在课堂上，我多采用探讨的方式解决问题，比如在翻译”Carsandbusesarebusycomingandgoing“这句话时，我故意说：这句话译成小汽车和公共汽车正忙着开来开去，怎么样？有的说译成车辆来来往往更简炼吧？有的学生认为译成小汽车和公共汽车来来往往，川流不息，倒更能体现出“busy”这个词……通过激烈的争论，比较，大家推翻了前两种译法，一致认为第二种好。我及时地给予了肯定和鼓励，鼓励大家的积极参与，就这样在平等的气氛中，大家愉快地学到了知识，体验到了参与学习的快乐。二、采用多种方法，培养学生学习兴趣“兴趣是最好的老师”，“爱学”不如“乐学”，这说明了兴趣在中职生学习过程中的重要性。但是怎样培养兴趣呢？1.深入了解每个人的特点，鼓励其发挥自身优势。对书写好的，定期展览其作品，朗诵好的，多提供机会让其作“即兴表演”，学习方法好的，让其总结出来与大家交流......这样做能使每个人都能认识到自己的优点，并能从别人身上吸取长处。2.用学生喜欢的方法去巩固所学的知识。比如学完现在进行时后，本可以让学生做些抄写等机械练习，但免不了单调乏味。于是我改变了一下方法，取得的效果却更好。我让每人画一幅图，并说出、写出进行时的句子。结果学生们画得都不错，趁此机会我特别表扬成绩不太好但画得好的同学，使他们认识到自己的优点，从而产生学习的兴趣，何乐而不为呢？画的内容有唱歌、跳舞、游泳、看电视、踢球、爬山等等，他们熟悉的生活全跃然纸上，大家争着用学习到的英语知识介绍自己的图，也很熟练的掌握了句子结构。再有讲“if”条件句时，主从句的时态要让大家用熟，于是我选了一首英语歌：IFYOUGOTDROME，歌词如下：IfyougotoRome，you'11seetheColossem.IfyougotoLondon，you'11seetheQueen.Ifyoustaywithme，youwon'tseeanythingButyou'1ibehappy，That’sforsure.我先教会了一个学习成绩不太好，但歌唱得不错的同学，让她带大家唱，她教得很认真，学生们学得也很努力。通过优美的旋律，学生们记住了主从句时态的要求，而且印象还极深。三、承认差异，充分体现教学的层次性为了使教学能影响到每一个学生，使他们各有所得，课上的问题分层：难或偏难的留给思维活跃的同学，容易的留给反应慢些的同学，平时多创造些成功的机会给慢生，并从思想上多给些关心，让他们相信通过自己的努力，自己会成功的。而且我还吸取了“分群体复式教学”的方法，以组自学为主，授课辅导为辅，完成规定任务。做到“能飞的飞，能跑的跑，能走的走。”通过检测后学生可自由申请调组或教师调组，这样，调动了学生的学习积极性，保护了学生的自尊心，激活了上进心，使各层次的学生都有所提高。四、把“引导自学”的基本模式引进教学中“引导自学”是叶圣陶先生的基本教学思想，他认为“教学是为了达到不需要教”。这种基本模式是预习――讨论――应用――考试。在预习阶段，因为学生一般具有较强的求知欲、尝试心理以及必要的知识积累和智力，他们通过自己的尝试，即使解决不了的问题，也能发现困难所在，然后经老师一指点，他们会感到恍然有所得的快感，对于以后的尝试都是有力的鼓励与帮助。我设计能使学生尽快激发起对新内容的求知欲和尝试心理的问题，用启发和指导的方法，学生受益很大。讨论阶段：通过预习并在教师引导下，学生之间，师生之间多向交流。在讨论中充分发挥他们的主动性，我适时地给予纠正、补充，对学生解决不了的问题给以阐发，并启发学生能举一反三。“奇文共欣赏，疑义相与析。”这进一步改变了课堂教学结构，学生成了学习的主人，思维高度开放，活跃并体验到了当主人的种种快乐，老师成了他们学习的亲密组织者、合作者、指导者和鼓励者。应用是自学活动的进一步深化，在此阶段我提供条件让他们充分发挥主动性、创造性，帮助其将所学与实际生活联系起来。考查阶段是检查自学活动结果的阶段，此时我帮助没达到目标的学生并指导以后的自学活动。通过以上的尝试，学生的学习兴趣，学习的主动性，自觉性有了很大的提高。学生们的积极参与，搞活了英语课堂，英语课堂的活跃又促进了学生的积极参与。但是要将英语课堂变成实施素质教育的强大“阵地”，作为教育工作者，这就要求我们要不断学习，加强自身的思想、业务修养和功底，练就新的教育教学本领，给学生创造更有益于发挥自身能动性的条件，全面提高学生的整体素质。基于课程教育改革发展背景，构建高效课堂已经成为提升语文课程教育质量的重要举措，对于培养初中生语文素养具有重要作用。结合当前语文课程教育发展需求，要想构建高效课堂必须要从“教与学”两个角度入手，有意识地培养学生的学习兴趣，充分发挥教师的教育指导作用，从而不断提升课程教育有效性。一、梳理教学关系要想有效构建初中语文高效课堂，教师既要具备专业的理论基础，还需要具备较强的表达能力与文学涵养。依据教材教育需求，精心设置课堂环境，从学生的生活入手，构建吸引性强的语文课堂。要想使语文课堂具备吸引力，教师需要梳理好以下几种关系：其一，教师教学语言文化内涵与学生学科素养培养间的关系；其二，课堂教育感染力强弱与学生学习需求间的关系；其三，语言精准度与学生语文情感间的关系；其四，教师随机应变能力与学生逻辑思维、创新思维、核心素养发展间的关系[1]。以人教版七年级上册《春》这一课时为例，我觉得编者应该把这篇课文安排在下学期，教师可以引导学生去真实感受春天的气息，并鼓励学生按照作者的写景方法写一篇作文，有效提升学生的审美情趣，从而不断提高学生的表达能力。二、转换教育思想基于新课改落实的背景，不论是语文教师还是初中生都需要具备深刻的文本意识。人教版语文教材是由教育专家依据学生发展需求，结合语文专业发展能力精心编著的课文，而不是随意编著的。因此，在课堂教学中，教师需要选定教学中心，以问题为线索引导学生构建知识间的关系。通过梳理结构或推理，激发学生的求知欲，转变学生的学习状态，使其能够主动参与到语文课堂中。如：在教学《秋天的怀念》这一课时，教师需要事先了解学生的学习情况，精心设置教育问题，引导学生通过解读菊花的描写，体验作者母亲主张的“好好儿活”的含义。随机选择几名学生富有感情地阅读文章，要求其他同学针对故事变化总结作者的情感变化。除此之外，教师在设计教育内容或活动时，需要有意识地渗透核心素养内容，既要做到教材知识了然于心，又要立足于教材挖掘隐含信息，选择符合学生学习的内容，设计出能够激发学生求知欲的学习问题，从而保证课程教育效果[2]。三、培养学习兴趣在开展语文课堂教学活动中，从学生学习兴趣的培养入手，结合初中生思维认知特点，将语文教材知识与学生的喜好衔接在一起，从而全面保障课堂教育效果。如：教师在教学人教版八年级语文上?浴毒陀⒎?联军远征中国给巴特勒上尉的信》这一课时，在开课前几分钟带领学生玩摸鼻子的游戏，由教师发号施令学生在听到指令后迅速做出反应，旨在吸引学生的注意力，为接下来的课件展示做铺垫。游戏结束后，利用课件展示经过3D复原后的圆明园被毁前的辉煌图片，引导学生回忆之前所学的《圆明园的毁灭》课程。利用多媒体播放《火烧圆明园》的视频，使学生置身于这段屈辱的历史。在调动学生的爱国情绪后把握时机引入新课：“历史中也有一个跟我们一样的人，他不畏强权、不惧恐吓，勇敢站出来为我们讲话，你猜他是采用哪一种形式来表达自己的想法的呢？”教师需要为学生留下足够的时间去阅读文本信息，引导学生走进作者的世界与作者直接对话，激发学生爱国情感的同时，便于学生寻找文本重点，无形中强化了学生的思维想象能力。四、展现主体地位在构建高效课堂过程中，学生作为核心主体，教师需要及时转换教育理念。在课堂教学中有意识地展现学生的主体地位，调动他们的主观能动性。在教学中，教师需要结合教学实际，将教学重难点区分出来，制定启发性的学习问题，激发学生的求知欲，引导学生借助阅读了解事件的背景与原因，以加深学生的学习印象，巩固教育效果。如：教师在教学人教版七年级语文上册《天上的街市》这一课时，文本取材于古代牛郎织女的传说，凭借作者新奇的联想刻画出“天上街市”的绮丽多彩。在学生阅读诗歌期间，教师需要板书经典句式，鼓励学生按照句式造句，加深学生对景色的理解。在学生阅读结束后教师需要适时地提出问题：“诗中的‘牛郎织女’与传说中的‘牛郎织女’有何不同？”在学生讨论过程中教师需要适当点拨，引导学生结合历史背景分析事件，要求学生站在作者的角度思考问题，解析诗人创作时的真实情感，从而准确地把握诗歌主旨。综上所述，在初中语文教育活动中，要想构建高效课堂，就需要从转换教育理念的角度入手，创新课堂教育活动，充分展现学生的主体地位，尊重学生间学习差异，利用具备趣味性的教材资源吸引学生的注意力，满足学生不同的学习需求，从而不断地推动初中语文教育健康发展。胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪1胸腔积液护理__课件2胸腔积液护理__课件3胸腔积液护理__课件4胸腔积液护理__课件5病因和发病机制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液胸膜毛细血管通透性增加---渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液损伤----血胸、脓胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉或奇静脉受阻1、胸膜炎症2、结缔组织病3、胸膜肿瘤4、肺梗死、膈下炎症1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎3、粘液性水肿病因和发病机制1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎1、胸膜6临床表现

（一）症状1、呼吸困难(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)2、胸痛（开始刺痛）3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)临床表现7临床表现气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征临床表现气管偏向健侧体征8游离性胸腔积液极小量时胸部X线仅见肋膈角钝积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧包裹性胸腔积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间胸部X线检查实验室检查游离性胸腔积液胸部X线检查实验室检查9少量胸腔积液少量胸腔积液10中量胸腔积液中量胸腔积液11大量胸腔积液大量胸腔积液12包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液13经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变胸膜活检超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液胸腔镜或开胸活检必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和14胸腔漏出液和渗出液的检查特点

漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7.3LDH<200u/L>200u/L胸腔漏出液和渗出液的检查特点15诊断

确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病年龄、病史、临床表现、实验室检查，一般不难做出诊断、诊断

确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病16治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。

治疗17（一）、结核性胸膜炎

1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、抽液治疗：★纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。★大量胸液者每周抽液2~3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。★胸膜反应：停液，平卧，必要0.1%肾上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗结核药物，可注入链激酶防止胸膜粘连。3、抗结核治疗4、糖皮质激素：应用于下列情况：★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程：约4－6周（一）、结核性胸膜炎18（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。

脓胸的治疗原则：控制感染：足量、体温正常持续用药2周以上引流：抽脓，闭式引流，冲洗，支持治疗：饮食等

（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸

19（三）恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。晚期恶性肿瘤的常见并发症，生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。１、去除胸腔积液２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。３、外科手术（三）恶性胸腔积液20常用护理诊断、措施及依据

1、气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。3、体温过高与细菌感染等因素有关4、疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关常用护理诊断、措施及依据21气体交换受损1、给氧2、卧床休息减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月3、促进呼吸功能4、体位：患侧卧位或半卧位５、保持呼吸道通畅６、缓解胸痛必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂７、康复锻炼８、病情观察（胸痛、胸穿等）气体交换受损1、给氧22健康指导1）.促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和营养支持的治疗，抗感染抗炎药物2）.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。3）.加强营养：向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物。健康指导1）.促使治疗方案的有效执行：23思考题1、胸水滤过和吸收的机制2、胸腔积液的临床表现3、胸腔穿刺的护理思考题1、胸水滤过和吸收的机制24谢谢谢谢25谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha26胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿胸腔积液护理___胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿

胸腔积液pleuraleffusion概念正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸液形成增多或吸收过少时，均可导致胸液异常增多积聚，称为胸腔积液(pleuraleffusion)简称胸水。Pleuralspace一、尊重学生，建立良好的师生关系，满足学生学习愿望尊重是人与人之间普遍存在的一种需要。老师尊重学生，可使学生得到精神上的满足，这种满足是一种强大的推动力，一方面可激发其奋发向上的欲望，另一方面可以加深学生对教师的信任，使师生的感情递增。“亲其师”才是“信其道”的前题。在此基础上我让每个学生都相信自己能成才，给他们一种良好的“心理定势”，使他们在学习过程中将老师的要求转化为自身的学习需要，使他们能积极地学习。这就要求教师要放下架子，克服“自我中心”。我在教学过程中设身处地地为学生考虑，站在他们的角度去体验，去了解他们对某一问题的要求，寻求他们易于接受的方法。中职学生热情好动，都有表现的欲望，我便引导他们去讨论，大家争论出的结果我给予肯定，而且还特别强调过程的重要。在课堂上，我多采用探讨的方式解决问题，比如在翻译”Carsandbusesarebusycomingandgoing“这句话时，我故意说：这句话译成小汽车和公共汽车正忙着开来开去，怎么样？有的说译成车辆来来往往更简炼吧？有的学生认为译成小汽车和公共汽车来来往往，川流不息，倒更能体现出“busy”这个词……通过激烈的争论，比较，大家推翻了前两种译法，一致认为第二种好。我及时地给予了肯定和鼓励，鼓励大家的积极参与，就这样在平等的气氛中，大家愉快地学到了知识，体验到了参与学习的快乐。二、采用多种方法，培养学生学习兴趣“兴趣是最好的老师”，“爱学”不如“乐学”，这说明了兴趣在中职生学习过程中的重要性。但是怎样培养兴趣呢？1.深入了解每个人的特点，鼓励其发挥自身优势。对书写好的，定期展览其作品，朗诵好的，多提供机会让其作“即兴表演”，学习方法好的，让其总结出来与大家交流......这样做能使每个人都能认识到自己的优点，并能从别人身上吸取长处。2.用学生喜欢的方法去巩固所学的知识。比如学完现在进行时后，本可以让学生做些抄写等机械练习，但免不了单调乏味。于是我改变了一下方法，取得的效果却更好。我让每人画一幅图，并说出、写出进行时的句子。结果学生们画得都不错，趁此机会我特别表扬成绩不太好但画得好的同学，使他们认识到自己的优点，从而产生学习的兴趣，何乐而不为呢？画的内容有唱歌、跳舞、游泳、看电视、踢球、爬山等等，他们熟悉的生活全跃然纸上，大家争着用学习到的英语知识介绍自己的图，也很熟练的掌握了句子结构。再有讲“if”条件句时，主从句的时态要让大家用熟，于是我选了一首英语歌：IFYOUGOTDROME，歌词如下：IfyougotoRome，you'11seetheColossem.IfyougotoLondon，you'11seetheQueen.Ifyoustaywithme，youwon'tseeanythingButyou'1ibehappy，That’sforsure.我先教会了一个学习成绩不太好，但歌唱得不错的同学，让她带大家唱，她教得很认真，学生们学得也很努力。通过优美的旋律，学生们记住了主从句时态的要求，而且印象还极深。三、承认差异，充分体现教学的层次性为了使教学能影响到每一个学生，使他们各有所得，课上的问题分层：难或偏难的留给思维活跃的同学，容易的留给反应慢些的同学，平时多创造些成功的机会给慢生，并从思想上多给些关心，让他们相信通过自己的努力，自己会成功的。而且我还吸取了“分群体复式教学”的方法，以组自学为主，授课辅导为辅，完成规定任务。做到“能飞的飞，能跑的跑，能走的走。”通过检测后学生可自由申请调组或教师调组，这样，调动了学生的学习积极性，保护了学生的自尊心，激活了上进心，使各层次的学生都有所提高。四、把“引导自学”的基本模式引进教学中“引导自学”是叶圣陶先生的基本教学思想，他认为“教学是为了达到不需要教”。这种基本模式是预习――讨论――应用――考试。在预习阶段，因为学生一般具有较强的求知欲、尝试心理以及必要的知识积累和智力，他们通过自己的尝试，即使解决不了的问题，也能发现困难所在，然后经老师一指点，他们会感到恍然有所得的快感，对于以后的尝试都是有力的鼓励与帮助。我设计能使学生尽快激发起对新内容的求知欲和尝试心理的问题，用启发和指导的方法，学生受益很大。讨论阶段：通过预习并在教师引导下，学生之间，师生之间多向交流。在讨论中充分发挥他们的主动性，我适时地给予纠正、补充，对学生解决不了的问题给以阐发，并启发学生能举一反三。“奇文共欣赏，疑义相与析。”这进一步改变了课堂教学结构，学生成了学习的主人，思维高度开放，活跃并体验到了当主人的种种快乐，老师成了他们学习的亲密组织者、合作者、指导者和鼓励者。应用是自学活动的进一步深化，在此阶段我提供条件让他们充分发挥主动性、创造性，帮助其将所学与实际生活联系起来。考查阶段是检查自学活动结果的阶段，此时我帮助没达到目标的学生并指导以后的自学活动。通过以上的尝试，学生的学习兴趣，学习的主动性，自觉性有了很大的提高。学生们的积极参与，搞活了英语课堂，英语课堂的活跃又促进了学生的积极参与。但是要将英语课堂变成实施素质教育的强大“阵地”，作为教育工作者，这就要求我们要不断学习，加强自身的思想、业务修养和功底，练就新的教育教学本领，给学生创造更有益于发挥自身能动性的条件，全面提高学生的整体素质。基于课程教育改革发展背景，构建高效课堂已经成为提升语文课程教育质量的重要举措，对于培养初中生语文素养具有重要作用。结合当前语文课程教育发展需求，要想构建高效课堂必须要从“教与学”两个角度入手，有意识地培养学生的学习兴趣，充分发挥教师的教育指导作用，从而不断提升课程教育有效性。一、梳理教学关系要想有效构建初中语文高效课堂，教师既要具备专业的理论基础，还需要具备较强的表达能力与文学涵养。依据教材教育需求，精心设置课堂环境，从学生的生活入手，构建吸引性强的语文课堂。要想使语文课堂具备吸引力，教师需要梳理好以下几种关系：其一，教师教学语言文化内涵与学生学科素养培养间的关系；其二，课堂教育感染力强弱与学生学习需求间的关系；其三，语言精准度与学生语文情感间的关系；其四，教师随机应变能力与学生逻辑思维、创新思维、核心素养发展间的关系[1]。以人教版七年级上册《春》这一课时为例，我觉得编者应该把这篇课文安排在下学期，教师可以引导学生去真实感受春天的气息，并鼓励学生按照作者的写景方法写一篇作文，有效提升学生的审美情趣，从而不断提高学生的表达能力。二、转换教育思想基于新课改落实的背景，不论是语文教师还是初中生都需要具备深刻的文本意识。人教版语文教材是由教育专家依据学生发展需求，结合语文专业发展能力精心编著的课文，而不是随意编著的。因此，在课堂教学中，教师需要选定教学中心，以问题为线索引导学生构建知识间的关系。通过梳理结构或推理，激发学生的求知欲，转变学生的学习状态，使其能够主动参与到语文课堂中。如：在教学《秋天的怀念》这一课时，教师需要事先了解学生的学习情况，精心设置教育问题，引导学生通过解读菊花的描写，体验作者母亲主张的“好好儿活”的含义。随机选择几名学生富有感情地阅读文章，要求其他同学针对故事变化总结作者的情感变化。除此之外，教师在设计教育内容或活动时，需要有意识地渗透核心素养内容，既要做到教材知识了然于心，又要立足于教材挖掘隐含信息，选择符合学生学习的内容，设计出能够激发学生求知欲的学习问题，从而保证课程教育效果[2]。三、培养学习兴趣在开展语文课堂教学活动中，从学生学习兴趣的培养入手，结合初中生思维认知特点，将语文教材知识与学生的喜好衔接在一起，从而全面保障课堂教育效果。如：教师在教学人教版八年级语文上?浴毒陀⒎?联军远征中国给巴特勒上尉的信》这一课时，在开课前几分钟带领学生玩摸鼻子的游戏，由教师发号施令学生在听到指令后迅速做出反应，旨在吸引学生的注意力，为接下来的课件展示做铺垫。游戏结束后，利用课件展示经过3D复原后的圆明园被毁前的辉煌图片，引导学生回忆之前所学的《圆明园的毁灭》课程。利用多媒体播放《火烧圆明园》的视频，使学生置身于这段屈辱的历史。在调动学生的爱国情绪后把握时机引入新课：“历史中也有一个跟我们一样的人，他不畏强权、不惧恐吓，勇敢站出来为我们讲话，你猜他是采用哪一种形式来表达自己的想法的呢？”教师需要为学生留下足够的时间去阅读文本信息，引导学生走进作者的世界与作者直接对话，激发学生爱国情感的同时，便于学生寻找文本重点，无形中强化了学生的思维想象能力。四、展现主体地位在构建高效课堂过程中，学生作为核心主体，教师需要及时转换教育理念。在课堂教学中有意识地展现学生的主体地位，调动他们的主观能动性。在教学中，教师需要结合教学实际，将教学重难点区分出来，制定启发性的学习问题，激发学生的求知欲，引导学生借助阅读了解事件的背景与原因，以加深学生的学习印象，巩固教育效果。如：教师在教学人教版七年级语文上册《天上的街市》这一课时，文本取材于古代牛郎织女的传说，凭借作者新奇的联想刻画出“天上街市”的绮丽多彩。在学生阅读诗歌期间，教师需要板书经典句式，鼓励学生按照句式造句，加深学生对景色的理解。在学生阅读结束后教师需要适时地提出问题：“诗中的‘牛郎织女’与传说中的‘牛郎织女’有何不同？”在学生讨论过程中教师需要适当点拨，引导学生结合历史背景分析事件，要求学生站在作者的角度思考问题，解析诗人创作时的真实情感，从而准确地把握诗歌主旨。综上所述，在初中语文教育活动中，要想构建高效课堂，就需要从转换教育理念的角度入手，创新课堂教育活动，充分展现学生的主体地位，尊重学生间学习差异，利用具备趣味性的教材资源吸引学生的注意力，满足学生不同的学习需求，从而不断地推动初中语文教育健康发展。胸腔积液护理___51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪27胸腔积液护理__课件28胸腔积液护理__课件29胸腔积液护理__课件30胸腔积液护理__课件31病因和发病机制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液胸膜毛细血管通透性增加---渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液损伤----血胸、脓胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉或奇静脉受阻1、胸膜炎症2、结缔组织病3、胸膜肿瘤4、肺梗死、膈下炎症1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎3、粘液性水肿病因和发病机制1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎1、胸膜32临床表现

（一）症状1、呼吸困难(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)2、胸痛（开始刺痛）3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)临床表现33临床表现气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征临床表现气管偏向健侧体征34游离性胸腔积液极小量时胸部X线仅见肋膈角钝积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧包裹性胸腔积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间胸部X线检查实验室检查游离性胸腔积液胸部X线检查实验室检查35少量胸腔积液少量胸腔积液36中量胸腔积液中量胸腔积液37大量胸腔积液大量胸腔积液38包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液39经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变胸膜活检超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液胸腔镜或开胸活检必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和40胸腔漏出液和渗出液的检查特点

漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7.3LDH<200u/L>200u/L胸腔漏出液和渗出液的检查特点41诊断

确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因根据发病年龄、病史