肺动脉高压和肺血栓栓塞症课件整理

内科学（第7版）1内科学（第7版）1第二篇呼吸系统疾病第八章肺动脉高压肺血栓栓塞症

2第二篇呼吸系统疾病2第一节肺动脉高压（Pulmonaryhypertension）3第一节肺动脉高压（Pulmonaryhypertens学习目标掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准熟悉：本病的分类、临床表现和治疗原则了解：本病的常见病因4学习目标掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准4内容提要概述分类临床表现辅助检查诊断治疗5内容提要概述5概述肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征6概述肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病分类肺动脉高压动脉性肺动脉高压

左心疾病相关性肺动脉高压呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压其他因素所致肺动脉高压7分类肺动脉动脉性肺动脉高压左心疾病相关性肺动脉高压临床表现早期缺乏特异性表现最常见的首发症状是活动后气短，晕厥或眩晕，胸痛，咯血等气短：标志右心功能不全晕厥或眩晕：标志心搏量明显下降

症状8临床表现早期缺乏特异性表现症状8临床表现紫绀颈静脉充盈或怒张P2亢进体征9临床表现紫绀体征9辅助检查X线检查：可提示肺动脉高压心脏超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法右心导管检查：直接测定肺动脉压力10辅助检查X线检查：可提示肺动脉高压10诊断在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg动脉性肺动脉高压（PAH），除上述标准外，还需满足

肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末期压＜15mmHg超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压＞50mmHg11诊断在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压11治疗吸氧治疗

药物治疗血管舒张药物抗凝治疗

心肺移植常用药物

1.钙通道阻滞剂

2.前列环素

3.一氧化氮

4.内皮素受体拮抗剂

5.磷酸二酯酶-5抑制剂12治疗吸氧治疗常用药物12第二节肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism）

13第二节肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboe学习目标掌握：肺栓塞的临床表现及分型熟悉：肺栓塞的诊断和治疗原则了解：肺栓塞的危险因素14学习目标掌握：肺栓塞的临床表现及分型14内容提要概述危险因素病理及病理生理临床表现辅助检查诊断治疗15内容提要概述15概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）

PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别名词16概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）危险因素创伤、骨折外科手术后脑卒中肾病综合征中心静脉插管妊娠、产褥期等原发性继发性遗传变异抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血症凝血因子缺乏纤溶酶原缺乏等静脉血栓形成三要素1.静脉血液淤滞2.静脉系统内皮损伤3.血液高凝状态17危险因素创伤、骨折原发性继发性静脉血栓形成三要素17病理和病理生理栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、骨折等静脉血栓形成三要素

1.静脉血液淤滞2.血液高凝状态3.静脉系统内皮损伤18病理和病理生理栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、临床表现症状多样，缺乏特异性表现常见症状：活动后气短、呼吸困难

1.胸痛、晕厥、咯血2.烦躁不安、濒死感3.咳嗽、心悸症状三联征19临床表现症状多样，缺乏特异性表现症状三联征19临床表现呼吸频率增快发绀肺部哮鸣音细湿啰音胸腔积液体征体征肺部体征心动过速血压下降甚至休克颈静脉充盈肺动脉瓣区第二音亢进三尖瓣收缩期杂音心血管体征20临床表现呼吸频率增快体征肺部体征心动过速心血管体征20临床表现急性肺血栓栓塞症高危PTE：休克、低血压中危PTE：右心功能不全或心肌损伤低危PTE：血流动力学稳定慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床分型21临床表现急性肺血栓栓塞症临床分型21辅助检查肺动脉造影敏感性98%，特异性95%～98%主要征象血管内不规则充盈缺损血管树修剪征造影剂排空延迟间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟22辅助检查肺动脉造影22诊断诊断三步骤

疑诊

确诊

求因23诊断诊疑诊确诊求治疗

溶栓治疗抗凝治疗

基本治疗方法常用药物

1.低分子肝素

2.华法林

适用于高危PTE常用药物

1.尿激酶2.rt-PA治疗目标：INR达2.0～3.024治疗溶栓治疗ThankYou!25ThankYou!25内科学（第7版）26内科学（第7版）1第二篇呼吸系统疾病第八章肺动脉高压肺血栓栓塞症

27第二篇呼吸系统疾病2第一节肺动脉高压（Pulmonaryhypertension）28第一节肺动脉高压（Pulmonaryhypertens学习目标掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准熟悉：本病的分类、临床表现和治疗原则了解：本病的常见病因29学习目标掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准4内容提要概述分类临床表现辅助检查诊断治疗30内容提要概述5概述肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征31概述肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病分类肺动脉高压动脉性肺动脉高压

左心疾病相关性肺动脉高压呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压其他因素所致肺动脉高压32分类肺动脉动脉性肺动脉高压左心疾病相关性肺动脉高压临床表现早期缺乏特异性表现最常见的首发症状是活动后气短，晕厥或眩晕，胸痛，咯血等气短：标志右心功能不全晕厥或眩晕：标志心搏量明显下降

症状33临床表现早期缺乏特异性表现症状8临床表现紫绀颈静脉充盈或怒张P2亢进体征34临床表现紫绀体征9辅助检查X线检查：可提示肺动脉高压心脏超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法右心导管检查：直接测定肺动脉压力35辅助检查X线检查：可提示肺动脉高压10诊断在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg动脉性肺动脉高压（PAH），除上述标准外，还需满足

肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末期压＜15mmHg超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压＞50mmHg36诊断在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压11治疗吸氧治疗

药物治疗血管舒张药物抗凝治疗

心肺移植常用药物

1.钙通道阻滞剂

2.前列环素

3.一氧化氮

4.内皮素受体拮抗剂

5.磷酸二酯酶-5抑制剂37治疗吸氧治疗常用药物12第二节肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism）

38第二节肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboe学习目标掌握：肺栓塞的临床表现及分型熟悉：肺栓塞的诊断和治疗原则了解：肺栓塞的危险因素39学习目标掌握：肺栓塞的临床表现及分型14内容提要概述危险因素病理及病理生理临床表现辅助检查诊断治疗40内容提要概述15概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）

PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别名词41概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）危险因素创伤、骨折外科手术后脑卒中肾病综合征中心静脉插管妊娠、产褥期等原发性继发性遗传变异抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血症凝血因子缺乏纤溶酶原缺乏等静脉血栓形成三要素1.静脉血液淤滞2.静脉系统内皮损伤3.血液高凝状态42危险因素创伤、骨折原发性继发性静脉血栓形成三要素17病理和病理生理栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、骨折等静脉血栓形成三要素

1.静脉血液淤滞2.血液高凝状态3.静脉系统内皮损伤43病理和病理生理栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、临床表现症状多样，缺乏特异性表现常见症状：活动后气短、呼吸困难

1.胸痛、晕厥、咯血2.烦躁不安、濒死感3.咳嗽、心悸症状三联征44临床表现症状多样，缺乏特异性表现症状三联征19临床表现呼吸频率增快发绀肺部哮鸣音细湿啰音胸腔积液体征体征肺部体征心动过速血压下降甚至休克颈静脉充盈肺动脉瓣区第二音亢进三尖瓣收缩期杂音心血管体征45临床表现呼吸频率增快体征肺部体征心动过速心血管体征20临床表现急性肺血栓栓塞症高危PTE：休克、低血压中危PTE：右心功能不全或心肌损伤低危PTE：血流动力学稳定慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床分型46临床表现急性肺血栓栓塞症临床分型21辅助检查肺动脉造影敏感性98%，特异性95%～98%主要征象血管内不规则充盈缺损血管树修剪征造影剂排空延迟间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟47辅助检查肺动脉造影22诊断诊断三步骤

疑诊

确诊

求因