下腔静脉滤器置入联合置管溶栓介入护理常规

禁忌证禁忌证.下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符.腔静脉慢性闭塞.经股静脉途径植入时，股静脉、骼静脉或下腔静脉内有血栓.经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓.孕妇，X线辐射影响胎儿.广泛还严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者下腔静脉滤器置入联合置管溶栓术后护理常规【概述】腔静脉滤器是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。下腔静脉滤器置入术既能阻挡3mmz上的栓子进入肺动脉引起肺栓塞，又不至于一项静脉回流，且具有并发症少，损伤小，出血量少，恢复快等优点。当下肢深静脉、盆腔静脉与骼静脉或下腔静脉血栓形成时血栓脱落将通过右心房至右心室再至肺动脉，从而栓塞肺动脉出现致命性的肺动脉高压。下腔静脉滤器置入术是预防肺动脉致死性栓塞的最有效措施。腔静脉滤器的分类：永久性滤器，临时性滤器，可回收滤器置管药物溶栓就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。【适应症与禁忌证】适应症.下腔静脉、骼骨静脉及下肢省静脉内存在游离、悬浮的较大血栓.下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌症.已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者.慢性肺动脉高压伴高凝血状态.老龄、长期卧床伴高凝状态.各种血栓清除术前.骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者.感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子.伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性别肿瘤.上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器【治疗方法】患者取平卧位，会阴部术野消毒铺巾后，用利多卡因作局部麻醉，将5F穿刺鞘置入所选股静脉处，先行下腔静脉造影了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓,并确定双肾静脉开口的位置，做好标记。适合放置滤器者，医生将滤器置入最佳位置。【护理措施】（一）术前护理.心理护理①护士应热情招待，向患者详细讲解疾病相关知识，手术方式，术中及术后需要配合的事项②介绍同类患者的恢复情况，术中可能存在的不适和术后注意事项③对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张焦虑、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。.一般护理①指导患者注意休息，避免劳累②如有下肢月中胀，每日定时测量腿围。.饮食护理饮食易高维生素低盐易消化软食，粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，忌粗糙刺激性食物，避免便秘，同时禁烟禁酒。术前1小时可进食半流质饮食，不必强调禁食。.体位及患肢的护理体位采用上半身抬高15。、下肢抬高25。、膝关节屈曲15o,使骼骨静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻月中胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞。.术前准备①术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm两侧至股外侧②对于不习惯床上大小便者，嘱其练习床上排便，术前排空大小便。（二）术中护理1手术中病人配合要点①脱去正中带扣的衣服，取下手表、皮带、义齿、眼镜、女病人取下耳环、发夹及项链，头发用手术帽遮盖②仰卧位，暴露穿刺部位，对于躁动病人用约束带妥善固定四肢③告知患者在操作过程中会有一过性发热感，此时切勿乱动，以免影像资料模糊不清，解除思想顾虑，争取良好配合。2手术中护理要点⑴严格执行术前安全核查制度。⑵根据手术需要备齐术中器械、器材、药品及特殊高值耗材，查验设备科高值耗材验货单。开封前核对名称、型号、有效期、包装是否完好。⑶进行生命体征的监测，吸氧，建立静脉液路，配制肝素盐水。⑷给予患者射线防护措施，记录术中照射计量。⑸密切观察生命体征变化，神志，，注意倾听患者主诉，异常时及时报告医生。正确填写介入手术护理记录单，记录手术名称，记录对比剂及局麻药名称、用量,特殊耗材名称、型号、数量，粘贴标签于记录单指定位置。⑹术中执行口头医嘱时，严格执行口头医嘱查对制度，保留安甑，做好记录，术后6h内补记医嘱。⑺由于介入操作的刺激，病人可发生心血管并发症，例如胸闷，呼吸困难，低血压或心律失常，密切观察心血管系统并发症的发生，如有异常，应立即报告医生，并采取相应的措施。护士应熟悉介入急救器材，急救药物的防治及使用，以便配合抢救。⑻严密观察过敏反应的发生，在血管内介入治疗中，造影药物是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后，病人本身存在过敏的高危因素，如出现潮红，恶心，呕吐，头痛，血压下降，呼吸困难，惊厥，休克和昏迷时，应考虑是否过敏反应，中毒过敏反应可危及病人生命，故应引起护士的高度重视。如有异常，立即通知医生。⑼置入溶栓导管时，配合医生准备好术中用物，协助患者取俯卧位，保证患者安全，密切关注患者生命体征，注意倾听患者主诉，⑩做好术后交接，完善记录，安全转运患者。（三）术后护理.穿刺部位及肢体护理患者取平卧位，股静脉穿刺点给予加压伸直包扎，穿刺侧肢体伸直制动6-12小时，卧床24小时，以利于血管穿刺点收缩，闭合，保持血流通畅，防止血栓发生，严密观察穿刺点部位有无渗血，血月中。.病情的观察严密监测生命体征，对患者进行24小时心电监护，防止因出血引起的低血压休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；如有下肢月中胀者，观察用药后患侧肢体的月中胀有无消退，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。每天定时定位测量患肢周径，以观察疗效。.术后饮食和运动指导指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低脂固醇饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，保持大便通畅。术后第二天即可指导患者在床上做踝关节屈伸，旋转内外翻功能训练，严禁吸烟，减少对血管壁的刺激。.溶栓管的护理术后遵医嘱给予患者泵入溶栓药物，术后每2-4天经导管去介入手术室经导管鞘造影了解血栓溶解情况，根据溶栓情况逐渐退出导管。应妥善固定导管，并每天换药，防止导管脱出及感染等并发症。泵连接管要每日更换，连接处用碘伏消毒，注意排净气泡，防止空气栓塞。尿激酶应现配现用，使用期间，要注意观察患者有无出血点、有无鼻出血及牙龈出血、伤口有无渗血、大小便颜色有无变化，还要观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。拔出导管时，局部加压包扎24小时。【并发症观察与护理】.出血：因此治疗方法包括溶栓，抗凝，故要严禁观察有无出血倾向。及时正确留取血标本，监测凝血等，以便调整用药剂量。注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛及便血。观察神志、面色瞳孔，严防颅内出血.肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞的发生，但小于3mm的血栓仍可通过滤网，故术后要严密监测生命体征，询问有无胸痛、气短、胸闷、咳嗽等肺栓塞症状，备好急救物品及药物.下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢月中胀、静脉炎等。【出院指导】.嘱患者按时服药抗凝药物，以预防新的血栓形成，并注意观察皮肤，黏膜有无淤血、瘀斑，牙龈有无出血现象，定期到医院复查凝血功能。如出现患肢红月中热痛和色素沉着时立即就诊。.告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静脉回流及血供。适当肢体活动，3个月内避免负重活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿弹力袜，卧床时适当抬高患肢，主动作伸展运动促进静脉回流.指导患者注意饮食营养，进食富含纤维清淡饮食，禁烟禁酒，避免用力排便，便秘时给予缓泻剂，防腹压增高而影响下肢静脉血液回流。保持良好的心态，如发现下肢剧痛，呼吸困难马上就诊。【参考文献】.景在平.血管腔内治疗学：北京：人民卫生出版社,2003:300-305.黄连军，蒋世良，赵世华，等经皮穿刺下腔静脉滤器置入术介入放射学杂志,2000,9(2):76-77.梁善