系统性红斑狼疮病人的护理课件

CompanyLogo复习提问1、风湿性疾病最常见的3种症状2、作为护士，你应该如何护理晨僵及关节受限患者？CompanyLogo复习提问1、风湿性疾病最常见的3种症CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。请思考：1.王阿姨主要的护理问题是什么？2.如何对其进行健康指导？案例引入王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红

系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理教学目标掌握：SLE病人的临床表现、护理措施熟悉：SLE病人的概念、病因、治疗要点了解：SLE的发病机制和辅助检查教学目标掌握：SLE病人的临床表现、护理措施熟悉：SL概述病因发病机制临床表现教学内容实验室检查治疗要点常见护理诊断护理措施概述教学内容实验室检查1、定义：一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病血清中具有大量不同的自身抗体和免疫复合物一、概述1、定义：一、概述9

本学期所学自身免疫性疾病有哪些？

特发性血小板减少性紫癜甲亢I型糖尿病SLE类风湿性关节炎9

本学期所学自身免疫性疾病有哪些？

特发性血小板减少性紫癜10手指血管炎乏力、发烧狼疮发肾脑心10手指血管炎乏力、发烧狼疮发肾脑心2、发病情况SLE发于育龄期女性，发病年龄以20～40岁最多见发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）2、发病情况SLE发于育龄期女性，发病年龄以20～40岁最多CompanyLogoCompanyLogo

遗传雌激素环境日光食物药物病毒二、病因最重要：免疫异常二、病因最重要：促发异常的免疫应答具有遗传背景的个体环境因素和性激素影响下免疫复合物和致病性自身抗体沉积三、发病机制组织损害促发异常的具有遗传环境因素和性激素影响下免疫复合物和致病性自消化系统眼血液系统神经系统肺脏心血管肌肉关节皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状SLE四、临床表现消化系统眼血液系统神经系统肺脏心血管肌肉关节皮肤粘膜浆膜炎肾161、全身症状——炎症反应长期低热＞80%活动期多有高热伴疲乏、体重下降80-100161、全身症状——炎症反应长期低热＞80%活动期多17蝶形红斑17蝶形红斑18四肢部位皮疹皮疹盘状红斑18四肢部位皮疹皮疹盘状红斑19口腔溃疡19口腔溃疡20雷诺现象20雷诺现象21颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹口腔黏膜溃疡（活动表现）雷诺现象光过敏80%典型表现：面颊部蝶形红斑2．皮肤与黏膜

21颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹80%典型表现：2．皮22关节疼痛（首发症状）特点：对称性间歇性多关节痛非畸形关节炎3．关节与肌肉85%22关节疼痛（首发症状）3．关节与肌肉85%23下颌关节肘关节指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节常见受累部位23下颌关节肘关节指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节CompanyLogoCompanyLogo梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜钮扣样畸形类风湿性关节炎梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜钮扣样畸形类风湿性关节炎各系统器官病变精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐各系统器官病变精神头痛意识癫痫偏瘫呕吐27①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。心包炎最常见胸膜炎，狼疮肺炎食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。脑损害最为多见。表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。视网膜血管炎。27①肾常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。心包炎最肾——几乎所有患者肾组织都有病理变化主要为肾小球肾炎或肾病综合征临床表现:蛋白尿、血尿、肾性高血压等CompanyLogo75%肾——几乎所有患者肾组织都有病理变化CompanyLogo系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳发热关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状380.9～9846～5025～7580～100﹥80～85﹥80～75系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳80～10CompanyLogoCompanyLogo1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢

E.暴露部位2.系统性红斑狼疮一般不损害A.皮肤、黏膜B.肌肉、骨骼C.周围神经D.消化系统

E.泌尿系统CompanyLogo√√1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于CompanyLogo3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官A.肺B.肾脏C.心脏D.大脑E.关节、肌肉4.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.心包炎B.狼疮性肺炎C.肾衰竭D.脑部损伤

E.贫血CompanyLogo√√3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官CompanyLogo331．一般检查2．免疫学检查

①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验血常规：三系减少血沉：增快尿常规：蛋白尿，血尿、管型尿等。阳性率最高，筛选指标，但特异性低标志性抗体明显降低，特异性较高，提示狼疮活动五、实验室检查331．一般检查血常规：三系减少血沉：增快阳性率最高，筛选指狼疮带狼疮带35诊断标准——小口诀系统狼疮很少见蝶形红斑脸上现肾脏损害最严重抗核抗体要化验35诊断标准——小口诀系统狼疮很少见5.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是A.狼疮细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体

E.血清补体6.系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是A.LE细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体

E.补体C3CompanyLogo√√5.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是CompanyLo7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体

C.抗双链RNA抗体

D.抗Sm抗体E.抗单链DNA抗体

CompanyLogo√7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是Compan38治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：1.糖皮质激素（首选）2.非甾体抗炎药3.免疫抑制剂4.抗疟药：主要治疗盘状红斑——常用磷酸氯喹六、治疗要点——泼尼松、地塞米松——阿司匹林、吲哚美辛等——环磷酰胺、长春新碱等38治疗原则：六、治疗要点——泼尼松、地塞米松——阿司匹林、CompanyLogoCompanyLogo401．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。4．潜在并发症：肾衰竭、感染。七、护理诊断401．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免活动与休息饮食护理皮肤黏膜护理药物护理健康指导八、护理措施活动与休息八、护理措施42一般护理—活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床宜安排在无阳光直射的地方急性活动期的病人应以卧床休息为主42一般护理—活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床43一般护理—饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入43一般护理—饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食44忌食

芹菜、油菜、香菜、无花果（含补骨脂素）

烟熏食物、蘑菇（含联胺基团）苜宿类种子、豆荚（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物

致敏食物

吸烟、饮酒诱发皮疹光过敏44忌食诱发皮疹光过敏45三、皮肤粘膜护理避免烈日下活动忌日光浴紫外线为重要诱因暴露皮肤口腔黏膜45三、皮肤粘膜护理避免烈日下活动紫外线为重要诱因暴露皮肤口46（1）暴露部位皮肤忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品忌染发、烫发、卷发脱发者减少洗头次数，2/周，边洗边按摩46（1）暴露部位皮肤忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品忌染47（2）口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷47（2）口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染48非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂磷酸氯喹四、用药护理注意药物的不良反应！饭后服用同时服用胃黏膜保护剂有内脏和血液病变或肾炎者慎主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等----库欣综合征用于重型、复发者定期复查血、尿常规、肝、肾功能观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。治疗盘状红斑抗光敏和控制皮疹主要不良反应视网膜退行性改变，复查眼底48非甾体抗炎药四、用药护理注意药物的不良反应！饭后服用主要49健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应定期检测血、尿常规及肝、肾功能等49健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、治50五、健康指导50五、健康指导小诀窍小诀窍52红斑狼疮患者生活提示“五要”要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。慎重妊娠52红斑狼疮患者生活提示“五要”“五不要”慎重妊娠6.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是A.阿司匹林B.消炎痛C环磷酰胺

D.肾上腺糖皮质激素E.磷酸氯喹7.系统性红斑狼疮用糖皮质激素治疗，不正确的是A.常用泼尼松B.药量逐渐增大C.每日或隔日顿服D.缓解后逐渐减量E.维持时间长CompanyLogo√√6.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是CompanyL9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮，以下护理措施错误的是A.避免烈日下活动

B.外出时带宽边帽C.局部用清水冲洗

D.脱屑处用碱性肥皂水清洗E.勿用刺激性化妆品CompanyLogo√9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼55课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状，主要死因肾衰和感染*免疫学检查指标抗核抗体：阳性率最高抗双链DNA抗体：特异性较高，病情活动指标抗Sm抗体：标志抗体重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。55课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组56思考题1．何谓系统性红斑狼疮？主要临床表现是？2．系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？56思考题1．何谓系统性红斑狼疮？主要临床表现是？

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！系统性红斑狼疮病人的护理课件系统性红斑狼疮病人的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。67FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡68HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通72责任护士与小组包干相结合模式：72做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度83护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度83护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!CompanyLogo复习提问1、风湿性疾病最常见的3种症状2、作为护士，你应该如何护理晨僵及关节受限患者？CompanyLogo复习提问1、风湿性疾病最常见的3种症CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。请思考：1.王阿姨主要的护理问题是什么？2.如何对其进行健康指导？案例引入王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红

系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理教学目标掌握：SLE病人的临床表现、护理措施熟悉：SLE病人的概念、病因、治疗要点了解：SLE的发病机制和辅助检查教学目标掌握：SLE病人的临床表现、护理措施熟悉：SL概述病因发病机制临床表现教学内容实验室检查治疗要点常见护理诊断护理措施概述教学内容实验室检查1、定义：一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病血清中具有大量不同的自身抗体和免疫复合物一、概述1、定义：一、概述98

本学期所学自身免疫性疾病有哪些？

特发性血小板减少性紫癜甲亢I型糖尿病SLE类风湿性关节炎9

本学期所学自身免疫性疾病有哪些？

特发性血小板减少性紫癜99手指血管炎乏力、发烧狼疮发肾脑心10手指血管炎乏力、发烧狼疮发肾脑心2、发病情况SLE发于育龄期女性，发病年龄以20～40岁最多见发病率1/1000(我国）>1/2000（西方）2、发病情况SLE发于育龄期女性，发病年龄以20～40岁最多CompanyLogoCompanyLogo

遗传雌激素环境日光食物药物病毒二、病因最重要：免疫异常二、病因最重要：促发异常的免疫应答具有遗传背景的个体环境因素和性激素影响下免疫复合物和致病性自身抗体沉积三、发病机制组织损害促发异常的具有遗传环境因素和性激素影响下免疫复合物和致病性自消化系统眼血液系统神经系统肺脏心血管肌肉关节皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状SLE四、临床表现消化系统眼血液系统神经系统肺脏心血管肌肉关节皮肤粘膜浆膜炎肾1051、全身症状——炎症反应长期低热＞80%活动期多有高热伴疲乏、体重下降80-100161、全身症状——炎症反应长期低热＞80%活动期多106蝶形红斑17蝶形红斑107四肢部位皮疹皮疹盘状红斑18四肢部位皮疹皮疹盘状红斑108口腔溃疡19口腔溃疡109雷诺现象20雷诺现象110颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹口腔黏膜溃疡（活动表现）雷诺现象光过敏80%典型表现：面颊部蝶形红斑2．皮肤与黏膜

21颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹80%典型表现：2．皮111关节疼痛（首发症状）特点：对称性间歇性多关节痛非畸形关节炎3．关节与肌肉85%22关节疼痛（首发症状）3．关节与肌肉85%112下颌关节肘关节指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节常见受累部位23下颌关节肘关节指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节CompanyLogoCompanyLogo梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜钮扣样畸形类风湿性关节炎梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜钮扣样畸形类风湿性关节炎各系统器官病变精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐各系统器官病变精神头痛意识癫痫偏瘫呕吐116①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。心包炎最常见胸膜炎，狼疮肺炎食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。脑损害最为多见。表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。视网膜血管炎。27①肾常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。心包炎最肾——几乎所有患者肾组织都有病理变化主要为肾小球肾炎或肾病综合征临床表现:蛋白尿、血尿、肾性高血压等CompanyLogo75%肾——几乎所有患者肾组织都有病理变化CompanyLogo系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳发热关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状380.9～9846～5025～7580～100﹥80～85﹥80～75系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳80～10CompanyLogoCompanyLogo1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢

E.暴露部位2.系统性红斑狼疮一般不损害A.皮肤、黏膜B.肌肉、骨骼C.周围神经D.消化系统

E.泌尿系统CompanyLogo√√1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于CompanyLogo3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官A.肺B.肾脏C.心脏D.大脑E.关节、肌肉4.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.心包炎B.狼疮性肺炎C.肾衰竭D.脑部损伤

E.贫血CompanyLogo√√3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官CompanyLogo1221．一般检查2．免疫学检查

①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验血常规：三系减少血沉：增快尿常规：蛋白尿，血尿、管型尿等。阳性率最高，筛选指标，但特异性低标志性抗体明显降低，特异性较高，提示狼疮活动五、实验室检查331．一般检查血常规：三系减少血沉：增快阳性率最高，筛选指狼疮带狼疮带124诊断标准——小口诀系统狼疮很少见蝶形红斑脸上现肾脏损害最严重抗核抗体要化验35诊断标准——小口诀系统狼疮很少见5.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是A.狼疮细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体

E.血清补体6.系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是A.LE细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体

E.补体C3CompanyLogo√√5.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是CompanyLo7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体

C.抗双链RNA抗体

D.抗Sm抗体E.抗单链DNA抗体

CompanyLogo√7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是Compan127治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：1.糖皮质激素（首选）2.非甾体抗炎药3.免疫抑制剂4.抗疟药：主要治疗盘状红斑——常用磷酸氯喹六、治疗要点——泼尼松、地塞米松——阿司匹林、吲哚美辛等——环磷酰胺、长春新碱等38治疗原则：六、治疗要点——泼尼松、地塞米松——阿司匹林、CompanyLogoCompanyLogo1291．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。4．潜在并发症：肾衰竭、感染。七、护理诊断401．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免活动与休息饮食护理皮肤黏膜护理药物护理健康指导八、护理措施活动与休息八、护理措施131一般护理—活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床宜安排在无阳光直射的地方急性活动期的病人应以卧床休息为主42一般护理—活动与休息保持病室环境安静、整洁，温度适宜病床132一般护理—饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入43一般护理—饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食133忌食

芹菜、油菜、香菜、无花果（含补骨脂素）

烟熏食物、蘑菇（含联胺基团）苜宿类种子、豆荚（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物

致敏食物

吸烟、饮酒诱发皮疹光过敏44忌食诱发皮疹光过敏134三、皮肤粘膜护理避免烈日下活动忌日光浴紫外线为重要诱因暴露皮肤口腔黏膜45三、皮肤粘膜护理避免烈日下活动紫外线为重要诱因暴露皮肤口135（1）暴露部位皮肤忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品忌染发、烫发、卷发脱发者减少洗头次数，2/周，边洗边按摩46（1）暴露部位皮肤忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品忌染136（2）口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷47（2）口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染137非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂磷酸氯喹四、用药护理注意药物的不良反应！饭后服用同时服用胃黏膜保护剂有内脏和血液病变或肾炎者慎主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等----库欣综合征用于重型、复发者定期复查血、尿常规、肝、肾功能观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。治疗盘状红斑抗光敏和控制皮疹主要不良反应视网膜退行性改变，复查眼底48非甾体抗炎药四、用药护理注意药物的不良反应！饭后服用主要138健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应定期检测血、尿常规及肝、肾功能等49健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、治139五、健康指导50五、健康指导小诀窍小诀窍141红斑狼疮患者生活提示“五要”要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。慎重妊娠52红斑狼疮患者生活提示“五要”“五不要”慎重妊娠6.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是A.阿司匹林B.消炎痛C环磷酰胺

D.肾上腺糖皮质激素E.磷酸氯喹7.系统性红斑狼疮用糖皮质激素治疗，不正确的是A.常用泼尼松B.药量逐渐增大C.每日或隔日顿服D.缓解后逐渐减量E.维持时间长CompanyLogo√√6.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是CompanyL9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮，以下护理措施错误的是A.避免烈日下活动

B.外出时带宽边帽C.局部用清水冲洗

D.脱屑处用碱性肥皂水清洗E.勿用刺激性化妆品CompanyLogo√9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼144课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状，主要死因肾衰和感染*免疫学检查指标抗核抗体：阳性率最高抗双链DNA抗体：特异性较高，病情活动指标抗Sm抗体：标志抗体重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。55课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组145思考题1．何谓系统性红斑狼疮？主要临床表现是？2．系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？56思考题1．何谓系统性红斑狼疮？主要临床表现是？

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！系统性红斑狼疮病人的护理课件系统性红斑狼疮病人的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。156FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡157HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通161责任护士与小组包干相结合模式：72做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循