课4：血栓弹力图介绍课件

血栓弹力图实验掌握：参数、读图、用途熟悉：工作原理了解：历史什么是血栓弹力图是通过在体外模拟人体的内环境并激活凝血系统，动态分析血块形成和纤溶蛋白溶解（纤溶）全过程的凝血检测。

血栓弹力图仪发展史肝移植采用弹力图

技术(’80s)19801990心血管手术采用弹力图技术(’95–’96)诊断树获得专利(’03)1995全院化成为肝移植标准化临床治疗手段在55个国家使用PlateletMapping(04)国产化、标准化，打破国外垄断，为更多人能应用创造可能（2013）血栓弹力图试验进入检验教科书工作原理标本：全血温度：体温并可调节速度：体内血流速度血栓弹力图仪技术原理5°30”活化凝血检测试剂

普通检测1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险如何看报告EPLorLY30R值MA值Angle是否纤溶亢进凝血因子活性血小板功能纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平术前评估：患者出血风险高如果病人在出血，建议治疗：补充纤维蛋白原、输入冷沉淀或FFP低血小板数或功能不良术前评估：患者出血风险高如果病人在出血建议治疗：输入血小板指导用血，节约血制品血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明……1、经济学2、进入多国指南2010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范2008年英国血液学标准委员会大失血处理指南2007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南2007年欧洲心胸外科协会指南2006年美国麻醉医师联合会输血指南2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南......指导用血，节约血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforemonitoringvs.30patientsaftermonitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).总费用减少58%高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝术后病人在出血？

TEG®图形正常外科因素？90%绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示没有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K

，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)

血小板图检测分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Ag