妇产科护理学- 分娩期妇女的护理考点

分娩期妇女的护理正常分娩分娩：妊♘满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。2837374242一、影响分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产道：骨产道与软产道胎儿精神心理因素（一）产力子宫收缩力：是临产后的主要产力节律性5～630随产程进展，宫宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时60宫缩强度随产程进展也逐渐增加。临产后正常宫缩节律性示意图对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），中，左右对称极性2缩复作用腹壁肌及膈肌收缩力（腹压三产程中可促使胎盘娩出。内旋转能协助胎盘娩出。（二）产道1.骨产道①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的假想曲线为骨盆轴。②骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。2.软产道子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm，成为软产道。宫颈的变化>>初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；>>经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。（三）胎儿1.胎儿大小胎头颅骨于胎头娩出。胎头径线9.3cm。枕额径11.3cm，胎儿以此径线衔接。枕下前囟径9.5cm。二、正常分娩妇女的护理（一）枕先露的分娩机制衔接为衔接。下降断产程进展的重要标志。俯屈额径为枕下前囟径称为俯屈。内旋转矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转。仰伸：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系称为复位。外旋转胎儿娩出（二）先兆临产1.不规则的子宫收缩假临产的特点：①宫缩持续时间短秒）强调不增加；②宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张；③常在夜里出现，清晨消失；④给予强镇静药品能抑制宫缩。胎儿下降感见红（三）临产诊断30随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。（四）产程分期分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇1第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～1530分钟。（五）产程护理第一产程妇女的观察和护理临床表现规律宫缩：产程开始时，宫缩间歇期5～6302～31宫颈扩张胎头下降程度胎膜破裂（简称破膜）护理措施①对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇，发生破膜时，应立即卧床，并抬高臀部，预防脐带脱垂，听胎心音，记录破膜时间，羊水的性状及羊水量等。②预防尿潴留，临产后应每2～4小时排尿1次。③勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～1小时一次，正常胎心率为110～160次/分。④初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。第二产程妇女的观察和护理仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。>>胎头拨露：胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内。>>胎头着冠：在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。护理措施待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。5～6，有条件时可使用胎心监护仪。应行会阴切开术。3.第三产程妇女的观察及护理胎盘剥离征象①宫体变硬、宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。护理措施1）嘱产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血。胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。新生儿即时护理阿普加评分（Apgar）：肤色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。>>8～10分为正常新生儿；>>4～7分为轻度窒息，需积极处理；>>0～3分为重度窒息，需紧急抢救。①新生儿保暖：新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。301防产后出血，同时也建