老年性肺炎的诊治特点课件

老年性肺炎的诊治特点此ppt下载后可自行编辑老年性肺炎的诊治特点此ppt下载后可自行编辑

老年人和老龄化社会

老年肺炎的特点与评估主要内容老年肺炎的治疗策略3

老龄化社会的定义联合国定义：当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10％，或

65岁以上老年人口占人口总数的7％，

即这个国家或地区的人口处于老龄化社会。中国65岁及以上老年人口所占比重在2000年达到7%，

进入人口老龄化社会，

到2012年底，上升至9.4%。

2014年达到10.1%（老年人口13755万人）老龄化社会的定义联合国定义：当一个国家或地区2014年中国人口总数及其构成分析

2014年中国人口总数及其构成分析，资料来源,国家统计局

2014年中国人口总数及其构成分析2014年中国人口总数及其老年性肺炎的诊治特点课件老年性肺炎的诊治特点课件我国在北京等九城市中调查，

老年人所患常见病中，肺炎占26%发生肺炎人群中，大于60岁占81.2%因肺炎死亡的人群中，90%为老年人中国60岁及以上老年人口所占比重达15.5%（老年人口2.12亿人）老年肺炎的流行病学InterMed.2009.48:129-135Thorax.2009.64:1062–1069.

2014年中国人口总数及其构成分析，国家统计局我国在北京等九城市中调查，老年肺炎的流行病学InterMeSEwig,etal.Thorax.2009;64:1062–1069一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者死亡率(%)(岁)随年龄增加，CAP的死亡率增加SEwig,etal.Thorax.2009;64:1在老年人群中CAP的发病率PalmaAA,etal.ScandJInfectDis.2014;46(4):250-9一项2005年5月至2007年5月在芬兰进行的前瞻性观察研究男性女性发病率/1000人-年年龄(岁)肺部影像学确诊的CAP年发病率为5.5/1000人-年未以肺部影像学标准，CAP的发病率为10.5/1000人-年男性发病率是女性的1.7倍(95%CI：1.4-2.1)在老年人群中CAP的发病率PalmaAA,etal.老年性疾病是HAP发生最重要危险因素刘又宁中国16家大型教学医院HAP临床调查老年性疾病是HAP发生最重要危险因素刘又宁中国16家大型教老年患者感染吸入性肺炎的病因吸入性肺炎口咽抽吸/吞咽困难宿主防御机制受损受损的免疫应答粘膜纤毛清除功能降低咳嗽减少致病和或/定植的病原微生物增加的细菌载量胃肠蠕动改变咳嗽反射降低吞咽反射降低口干症/抗胆碱能药物口腔疾病或口腔卫生不良管饲营养不良脑血管疾病神经退行性疾病头颈部癌++FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9镇静剂、抑酸药、吸烟喂养体位、疫苗注射老年患者感染吸入性肺炎的病因吸入性肺炎口咽抽吸/吞咽困难宿主老年肺炎患者的临床表现FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9与年轻患者相比，老年肺炎患者临床表现不典型老年肺炎患者的临床表现FaverioP,etal.E2022/12/24老年肺部炎临床特点：漏诊率高孙铁英等：中华医学杂志2008;88(5):302-306通过临床与病理的对照研究显示，老年肺部感染临床特点：漏诊率高2022/12/18老年肺部炎临床特点：漏诊率高孙铁英等：中2022/12/24张惠芬等。中华老年医学杂志1994.4：12.孙铁英、陈曼丽、马正中等。中华老年医学杂志2004，23：537-539李佩珍等。中华结核和呼吸杂志，1990,9:23-26蒲纯,孙铁英等:中华结核和呼吸组织2014

,37:1、老年肺部感染临床诊断与病理

符合率仅有60%2、胸片漏诊率极高2/33、吸入性肺炎发病率高20%，100%漏诊4、多发小灶性肺脓肿为老年肺部感染常见病理表现形式，漏诊率100%1963-2000年，37年的老年肺炎病理资料与临床对照研究证实老年肺炎临床特点2022/12/18张惠芬等。中华老年医学杂志1994.4：老年CAP的诊断老年CAP患者症状表现不典型，症状严重程度和死亡率更高，若有不典型的肺炎症状时，

即便是缺乏影像和实验室检验证据，

医生也应考虑感染肺炎的可能FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9老年CAP的诊断老年CAP患者症状表现不典型，Faverio重症肺炎的诊断标准符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗（IA）。主要标准：①气管插管需要机械通气，②脓毒症休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／分②Pa02／Fi02≤250mmHg③多肺叶浸润④意识障碍和／或定向障碍⑤血尿素氮≥7mmol/L⑥低血压需要积极的液体复苏。2015年中国CAP诊治指南重症肺炎的诊断标准符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊老年CAP患者的治疗应覆盖肺炎链球菌和非典型病原体1对易患吸入性肺炎的老年患者，在抗生素选择时应选用能覆盖厌氧菌的抗生素为宜2初始经验治疗选择广谱抗生素陈良安.中华老年多器官疾病杂志.2009;8(1):24-26.杨云梅.中华危重症医学杂志.2010;3(3)：150-158.老年肺炎的治疗策略老年CAP患者的治疗应覆盖肺炎链球菌和非典型病原体1陈良安.老年CAP伴合并症的病原学特点CatiaCillóniz,etal.CHEST.2013;144(3):999–1007.12年的前瞻性研究，纳入2149例成人老年(≥65岁)CAP患者，伴合并症1710例(79.6%)对2149例患者进行血培养，856例(39.8%)患者呈阳性。检出率(%)

肺炎链球菌和非典型病原体为伴合并症老年CAP患者中最常见的病原体老年CAP伴合并症的病原学特点CatiaCillóniz,

根据CAP临床特征推断可能病原体根据CAP临床特征推断可能病原体

年龄≥65岁或有基础疾病

（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、

肾功能衰竭、糖尿病等）的住院CAP患者，

要考虑肠杆菌科菌感染可能。

应进一步评估产ESBL菌感染风险

（有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、

有反复或长期住院史、留置医疗器械以及肾脏替代治疗等），

高风险患者经验性治疗可选择哌拉西林/他唑巴坦、

头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等（IIIB）。中国CAP指南（2015年）CAP抗感染治疗策略年龄≥65岁或有基础疾病中国CAP指南（2015年CAP抗感染疗程抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。一、通常轻、中度CAP患者疗程5-7天，二、重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。

1、非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。

2、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等

容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14-21天（IB）中国CAP指南（2015年）CAP抗感染疗程抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱革兰阴性菌抗菌活性强对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用各组链球菌包括肺炎球菌亦有良好作用对MSSA有中度抗菌作用头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱革兰阴性菌抗菌活性强头孢哌酮/舒巴坦可覆盖老年性肺炎常见病原体不动杆菌的首选铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的最佳选择之一产ESBLs肠杆菌科细菌的最佳选择之一重症患者混合感染的最佳选择头孢哌酮/舒巴坦可覆盖老年性肺炎常见病原体不动杆菌的首选老年肺炎的治疗原则1、畅通气道从肺泡－中小气道－气管的全面引流主动引流、被动引流，40度半卧位2、抗菌素有效抗感染药物(敏感,分布好)时间(重度特别重要)3、支持治疗基本状况(更重要)水、电、pH、血糖、白蛋白、血红蛋白免疫功能球蛋白、胸腺肽4、在危重患者改善低灌注是核心晶体(氯化钠、碳酸氢钠)胶体(白蛋白)老年肺炎的治疗原则1、畅通气道总结中国≥60岁老年人口达15.5%，全国2.12亿老年人北京等九城市调查：老年人所患常见病中，肺炎占26%老年肺炎患者临床表现不典型，常合并多种基础疾病伴吸入风险因素时主要致病菌是肺炎链球菌，常合并厌氧菌，需选择广谱抗生素老年肺炎的治疗策略是注重畅通气道和综合治疗总结中国≥60岁老年人口达15.5%，全国2.12亿老年谢谢大家此ppt下载后可自行编辑谢谢大家此ppt下载后可自行编辑老年性肺炎的诊治特点此ppt下载后可自行编辑老年性肺炎的诊治特点此ppt下载后可自行编辑

老年人和老龄化社会

老年肺炎的特点与评估主要内容老年肺炎的治疗策略3

老龄化社会的定义联合国定义：当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10％，或

65岁以上老年人口占人口总数的7％，

即这个国家或地区的人口处于老龄化社会。中国65岁及以上老年人口所占比重在2000年达到7%，

进入人口老龄化社会，

到2012年底，上升至9.4%。

2014年达到10.1%（老年人口13755万人）老龄化社会的定义联合国定义：当一个国家或地区2014年中国人口总数及其构成分析

2014年中国人口总数及其构成分析，资料来源,国家统计局

2014年中国人口总数及其构成分析2014年中国人口总数及其老年性肺炎的诊治特点课件老年性肺炎的诊治特点课件我国在北京等九城市中调查，

老年人所患常见病中，肺炎占26%发生肺炎人群中，大于60岁占81.2%因肺炎死亡的人群中，90%为老年人中国60岁及以上老年人口所占比重达15.5%（老年人口2.12亿人）老年肺炎的流行病学InterMed.2009.48:129-135Thorax.2009.64:1062–1069.

2014年中国人口总数及其构成分析，国家统计局我国在北京等九城市中调查，老年肺炎的流行病学InterMeSEwig,etal.Thorax.2009;64:1062–1069一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者死亡率(%)(岁)随年龄增加，CAP的死亡率增加SEwig,etal.Thorax.2009;64:1在老年人群中CAP的发病率PalmaAA,etal.ScandJInfectDis.2014;46(4):250-9一项2005年5月至2007年5月在芬兰进行的前瞻性观察研究男性女性发病率/1000人-年年龄(岁)肺部影像学确诊的CAP年发病率为5.5/1000人-年未以肺部影像学标准，CAP的发病率为10.5/1000人-年男性发病率是女性的1.7倍(95%CI：1.4-2.1)在老年人群中CAP的发病率PalmaAA,etal.老年性疾病是HAP发生最重要危险因素刘又宁中国16家大型教学医院HAP临床调查老年性疾病是HAP发生最重要危险因素刘又宁中国16家大型教老年患者感染吸入性肺炎的病因吸入性肺炎口咽抽吸/吞咽困难宿主防御机制受损受损的免疫应答粘膜纤毛清除功能降低咳嗽减少致病和或/定植的病原微生物增加的细菌载量胃肠蠕动改变咳嗽反射降低吞咽反射降低口干症/抗胆碱能药物口腔疾病或口腔卫生不良管饲营养不良脑血管疾病神经退行性疾病头颈部癌++FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9镇静剂、抑酸药、吸烟喂养体位、疫苗注射老年患者感染吸入性肺炎的病因吸入性肺炎口咽抽吸/吞咽困难宿主老年肺炎患者的临床表现FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9与年轻患者相比，老年肺炎患者临床表现不典型老年肺炎患者的临床表现FaverioP,etal.E2022/12/24老年肺部炎临床特点：漏诊率高孙铁英等：中华医学杂志2008;88(5):302-306通过临床与病理的对照研究显示，老年肺部感染临床特点：漏诊率高2022/12/18老年肺部炎临床特点：漏诊率高孙铁英等：中2022/12/24张惠芬等。中华老年医学杂志1994.4：12.孙铁英、陈曼丽、马正中等。中华老年医学杂志2004，23：537-539李佩珍等。中华结核和呼吸杂志，1990,9:23-26蒲纯,孙铁英等:中华结核和呼吸组织2014

,37:1、老年肺部感染临床诊断与病理

符合率仅有60%2、胸片漏诊率极高2/33、吸入性肺炎发病率高20%，100%漏诊4、多发小灶性肺脓肿为老年肺部感染常见病理表现形式，漏诊率100%1963-2000年，37年的老年肺炎病理资料与临床对照研究证实老年肺炎临床特点2022/12/18张惠芬等。中华老年医学杂志1994.4：老年CAP的诊断老年CAP患者症状表现不典型，症状严重程度和死亡率更高，若有不典型的肺炎症状时，

即便是缺乏影像和实验室检验证据，

医生也应考虑感染肺炎的可能FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9老年CAP的诊断老年CAP患者症状表现不典型，Faverio重症肺炎的诊断标准符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗（IA）。主要标准：①气管插管需要机械通气，②脓毒症休克需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／分②Pa02／Fi02≤250mmHg③多肺叶浸润④意识障碍和／或定向障碍⑤血尿素氮≥7mmol/L⑥低血压需要积极的液体复苏。2015年中国CAP诊治指南重症肺炎的诊断标准符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊老年CAP患者的治疗应覆盖肺炎链球菌和非典型病原体1对易患吸入性肺炎的老年患者，在抗生素选择时应选用能覆盖厌氧菌的抗生素为宜2初始经验治疗选择广谱抗生素陈良安.中华老年多器官疾病杂志.2009;8(1):24-26.杨云梅.中华危重症医学杂志.2010;3(3)：150-158.老年肺炎的治疗策略老年CAP患者的治疗应覆盖肺炎链球菌和非典型病原体1陈良安.老年CAP伴合并症的病原学特点CatiaCillóniz,etal.CHEST.2013;144(3):999–1007.12年的前瞻性研究，纳入2149例成人老年(≥65岁)CAP患者，伴合并症1710例(79.6%)对2149例患者进行血培养，856例(39.8%)患者呈阳性。检出率(%)

肺炎链球菌和非典型病原体为伴合并症老年CAP患者中最常见的病原体老年CAP伴合并症的病原学特点CatiaCillóniz,

根据CAP临床特征推断可能病原体根据CAP临床特征推断可能病原体

年龄≥65岁或有基础疾病

（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、

肾功能衰竭、糖尿病等）的住院CAP患者，

要考虑肠杆菌科菌感染可能。

应进一步评估产ESBL菌感染风险

（有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、

有反复或长期住院史、留置医疗器械以及肾脏替代治疗等），

高风险患者经验性治疗可选择哌拉西林/他唑巴坦、

头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等（IIIB）。中国CAP指南（2015年）CAP抗感染治疗策略年龄≥65岁或有基础疾病中国CAP指南（2015年CAP抗感染疗程抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不