-中职病理学第一章-绪论与疾病概论

病理学基础

一、导言1、先思索几个图片一、导言病例一2.再看一组临床病例这是一个右心衰的病人，表现为：

颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压上升，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。

请问：为什么会有颈静脉怒张？为什么会出现嘴唇发绀？为什么会出现肝脏肿大？为什么会出现腹水和双下肢浮肿？这是一个左心衰竭的病人。

病人有呼吸困难，接受一种端坐体位（即宠爱坐起来而不情愿平卧下去）。

我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。

这又是为什么？病例三这是一个肝硬化的病人。

早期表现有表情淡漠，反应迟钝。

随后出现扑翼样震颤。

接着出现烦躁担忧，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。

几天之后，病人出现昏迷不醒。

这又是为什么？病例四正常机体患病机体功能代谢形态研究角度不同研究对象不同病理学病理生理学生理学疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。如何学好病理学？

教材是关键！！！别人我不告诉他！！认识课本一、书目

二、教学大纲——P168总论—多种疾病的共性，共同的病因、发生、发展、病变规律，为学好各论打好基础。

各论—阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习某种疾病的特性。要学好病理学，必需总论与各论亲密结合，理论与视察标本相结合，病理变更与临床表现相结合。驾驭疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。用一种动态、变更、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响是各章节的重点。留意总论和各论之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念驾驭书本的内容。临床情景回放：小马，女性，35岁，单位组织健康体检，体检报告结果写有一项诊断：子宫颈刮片检查：检查见细胞异型性，第一章导论临床情景回放随后小马到医院复查，医生赐予局部切取子宫颈组织，讲切除组织送病理科做病理检查。病理检查诊断：子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。临床情景回放

思索任务：1、医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？2、病理检验诊断属于什么性质的诊断？3、你了解医院病理科吗？

一、病理学及其任务（一）概念病理学(pathology)是用自然科学的方法，探讨疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的变更，揭示疾病的发生、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。第一节

病理学绪论形态结构

功能代谢病变转归

病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称为诊断病理学或外科病理学。作用——是通过阐明疾病的本质，为临床诊治和疾病预防供应了科学的理论依据。（二）病理学的任务1、病因学(Etiology)2、发病机制(Pathogenesis)3、病理变更（Lesions)4、转归结局（Result)二、病理学的范围及在医学中的地位1、在基础教化中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的桥梁课。2、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性。“doctor’sdoctor”病理生理学——研究疾病功能代谢的改变。病理解剖学——研究疾病形态的改变。（病理学）病理学二、为什么要学习病理学？桥梁课Asisourpathology,soisourmedicine.-----WilliamOsler2022/12/2518解剖学组织胚胎学生理学生物化学为了相识疾病，驾驭疾病的发生、发展规律，为将来防治疾病供应必要的理论基础。3、在医学探讨中占有重要的地位吸取了分子生物学的探讨方法及成果，使病理学的视察从器官细胞、亚器官细胞到蛋白表达及基因的变更。此探讨方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。三、病理学的探讨方法及学习方法鲁道夫·魏尔啸(RudolfVirchow）1821～1902德国病理学家、政治家和社会改革家。

19世纪中叶魏尔啸（P.Virchow）创立细胞病理学三、病理学的探讨方法*临床病理学*试验病理学

*临床病理学(ClinicalPathology)

1.尸体剖验autopsy(A)

2.活体组织检查biopsy(B)

3.细胞学检查cytology(C)1、尸体剖验：对死亡者的遗体进行病理剖验。方法：肉眼视察和显微镜视察。2022/12/2524漯河医学高等专科学校2、活体组织检查

方法：手术（钳取、切除、摘除等）2022/12/2525漯河医学高等专科学校乳腺针吸活检术3.脱落细胞学检查a).方法(Method):(1)采集病变处的细胞。细胞的来源：＊脱落细胞女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等。＊自然分泌物痰(sputum)、乳腺溢液、前列腺液。＊体液胸腹腔积液、心包积液和脑脊液。＊排泄物尿液。＊细针穿刺细胞通过内镜或细针干脆穿刺病变部位(如前列腺、肝、肾、胰、甲状腺、乳腺及淋巴结)。(2)涂片、染色、诊断。b)意义:(1)可用于病人的检查及疾病的普查：设备简洁，操作简便，患者痛苦少而易于接受；(2)最终确诊尚待进一步的活检。*试验病理学(ExperimentalPathology)1.动物试验（animalexperiment）2.组织和细胞培育（tissueandcellculture）动物试验：在动物身上复制人类某些疾病的模型。2022/12/2531组织培育和细胞培育：用适宜的培育基在体外进行培育。2022/12/2532附：病理学常用的视察方法1、大体视察2022/12/25342、组织病理学视察2022/12/25353、细胞学视察2022/12/25364、超微结构视察2022/12/2537随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了变更，疾病的发生缘由、种类也发生了很大的变更。因此，在学习病理学时，要以“生物-心理-社会”这一新的医学模式去相识疾病，去指导我们学习这一课程。

（一）概念病理生理学(pathophysiolog) 是探讨疾病发生、发展过程中代谢和功能变更的机制及其规律的一门医学基础学科其次节病理生理学绪论一、任务以患病机体为对象以功能与代谢变更为重点探讨疾病发生、发展和转

归的规律与机制二、内容

休克发热、缺氧水、电解质代谢紊乱第三节疾病概论疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。

健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的推断界限。不生病就是健康吗？？Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：健康（health）

是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。6:30：起床。6:50:早操

7:00―7:30：在早饭之前刷牙，早饭7:30―7:50：早自习8:00：起先一天中最困难的工作。

9:30-10:05：跳一跳，动一动10:55：吃点水果11:35-12：20：在面包上加一些豆类蔬菜。12:30―13:40：午休一小会儿。16:00：喝杯酸奶。17:10―17:40：熬炼身体。18:00-18：30：晚餐少吃点。19:00-―20:50：自习。21:00：洗个热水澡。22:30：上床睡觉。你做到了吗？其表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

贩卖“亚健康”亚健康对人体危害极大，应留意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；刚好消退乏累，主动运动，提高身体健康素养；有针对性地选用保健食品。一、疾病的概念（一）疾病（disease）是机体在确定病因作用下，机体自稳态调整紊乱而导致的异样生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。症状——指病人主观上的异样感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征——指疾病时客观表现，能用临床检查的方法查出。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。疾病病理过程缘由特定因素引起多种缘由导致范围全身性可以是局部也可以是全身性相互关系包括多种病理过程是疾病的组成成分★疾病与病理过程的区分病因学（Etiology）探讨疾病发生的缘由和条件的科学。二、疾病的缘由任何疾病都有缘由。1.生物性因素（biologicalfactors）2.理化因素（physicalandchemicalfactors）3.养分因素（nutritionalfactors）4.遗传因素（geneticfactors）5.先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素（immunologicalfactors）7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的缘由（病因）病因（cause）:指引起疾病必不行少的、确定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。病因的分类（寨卡病毒图片）生物性因素病原微生物和寄生虫特点:有确定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用

是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病寨卡病毒病因的分类理化因素——物理性因素机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折

冻伤、烧伤、中暑

潜水员病

电击伤

放射伤“反应停”儿童（海豹肢）病因的分类理化因素——无机和有机化学毒物、药物养分因素各类必需或养分物质缺乏或过剩。养分不良养分过剩病因的分类遗传性因素基因突变染色体异样舟舟，知名指挥家，诞生于1978的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。（五）先天性因素损害正常胎儿发育的因素唇裂

无脑儿

病因的分类免疫因素超敏反应免疫缺陷病自身免疫性病病因的分类精神、心理和社会因素古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于"精神卫生"的问题。心身疾病（psychosomaticdisease）：

是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有亲密关系的疾病。应激性疾病、变态人格、身心疾病

惊惶的工作不良人际关系情绪反应不良生活方式不良生活方式自然环境社会因素提倡健康生活三、疾病发展过程中的共同规律疾病种类繁多。每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。驾驭了疾病发展变更的规律，不仅可以了解当时所发生的变更，而且可以预料它可能的发展和转归，及早实行有效的预防和治疗措施。（一）疾病发生的条件（condition)

指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。如:养分不良结核病;婴幼儿呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（紧急因素）—与某个疾病明显相关，但短暂分不清是缘由还是条件。是探讨疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。3大规律

(Fourlaws)：

1、损伤与抗损伤

2、因果交替

3、局部与全身的关系

（二）发病学（Pathogenesis）1、损伤与抗损伤

（1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；

（2）冲突的两个方面；

（3）动态变更过程。若损伤↑→疾病恶化或死亡若抗损伤↑→病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体渐渐康复。在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱确定疾病的发展方向和结局。异物单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物应激原致热原致畸原致癌原创伤疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一冲突的斗争过程。2、因果交替

(+)(-)进一步的改变继发另外的变化机体相应变化原始病因在原始病因作用下，机体发生某些变更，这些变更又作为发病学缘由，引起新的变更，因果不断交替、推动疾病的发展。疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。因此假如能及早实行措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。心输出量↓(发病学原因)

(结果)

交感-肾上腺系统兴奋心率↑血管收缩心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环

细胞缺氧

微循环障碍休克死亡恶性循环大失血时的因果交替示意图(原始病因)（结果）机械力创伤失血颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3、局部和整体（1）局部反应和整体反应相互影响，相互制约（2）学会抓住主要冲突局部的变更是受神经和体液因素调整，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变更。另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变更。如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等。肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈四、疾病的基本机制一、神经机制二、体液机制三、细胞机制四、分子机制序曲前奏高潮尾声潜藏期前驱期临床症状明显期转归期疾病五、疾病的经过与结局（一）疾病的分期（二）疾病的经过与转归（抵抗力强）病因→机体（抵抗力弱）去除病因→不患病自稳失衡功能代谢紊乱形态结构改变症状、体征行为异常适应力下降治疗、抗损伤、病因去除→康复病情加重→死亡不完全康复：指疾病时损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。完全康复：指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。疾病的转归死亡康复生理性死亡：生命的自然终止，因

各器官老化而发生的死亡。

病理性死亡：因疾病而造成的病理

性死亡。传统死亡分为三个阶段：

濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。

濒死期（临终状态）：患者脑干以上