眼症状学课件

眼症状学第一节视力障碍第二节眼痛、头痛及其他症状第三节眼分泌物异常第四节病人主诉

第一节视力障碍病变在视交叉之前－单眼视力异常病变在视交叉或视交叉之后－双眼视力异常视中枢病变－不同形态的视觉缺失根据症状来推测病变的位置在周围还是中枢一、视力减退视力减退：突发性视力减退(急性)

逐渐性视力下降(慢性)祥细询问病史发生时间单或双眼视力下降的程度(逐渐或突然)

伴有的其他症状

突发性视力减退

如为单眼发病应先看外眼表现可能是角膜炎、虹膜炎急性闭角型青光眼等。如外眼表现正常可能为玻璃体内出血视网膜动脉或静脉阻塞视神经炎

突发性视力减退如视力减退为间断性、一过性轻度模糊以至黑曚、持续数秒或数分钟，应考虑视网膜动脉痉挛、颈内动脉或主动脉弓异常。突发性视力减退

一过性视力丧失：黑朦：①体位性低血压，双侧。②一过性脑缺血发作，通常单侧。椎基底动脉供血不足，通常双侧。③双侧视盘(视乳头)水肿。④视网膜中央或分支动脉痉挛。⑤其他原因：过度疲劳，饥饿，精神刺激等逐渐性视力下降

脉络膜视网膜炎老年性黄斑变性(AMD)糖尿病性视网膜病变视神经炎视神经网膜炎视网膜色素变性逐渐性视力下降

全身疾病：脑肿瘤脑炎脑膜炎其他中枢神经系统病变颅脑外伤高血压糖尿病白血病等。逐渐性视力下降

逐渐发生的远视力异常而近视力正常多为近视或近视散光，远视力正常而近视力差者可能为远视、远视散光或老视。较长时间的远近视力都不正常，可能有屈光不正或眼底疾病。多因眼部或全身疾病所致。屈光不正可配戴合适的眼镜来矫正视力。逐渐性视力下降

视力减退到无光感称为黑曚见于各种原因引起的眼球萎缩、绝对期青光眼、视网膜疾病、视神经萎缩，也可见于视神经炎、中毒或尿毒症引起的皮质盲等疾患。弱视

眼部检查未发现器质性改变而视力低下且不能验光矫正者，称为弱视。常见于屈光不正，尤以远视及远视散光为多见，也可发生于斜视眼。可因出生时有视网膜或视路出血，以致影响视功能而成为弱视。伪盲

伪盲是病人称单眼或双眼视力高度减退或完全失明。伪盲病人的行为表现比真正的盲人或病人视力低下或盲的程度还要严重，需要进行伪盲试验来确定。眼前闪光感伴有眼部器质性病变：视网膜脱离玻璃体后脱离脉络膜视网膜炎玻璃体机化牵拉不伴有眼部器质性病变（神经与精神性）偏头痛晕厥前(低血压、低血糖、过度疲劳及精神刺激引起)

眼前黑影

生理性漂浮物：

最为常见，在眼前呈半透明的短线状，形状可变，可随眼球活动而飘动，其本身也有一定的动度。它显示玻璃体的轻度改变，称为飞蝇幻视。随年龄增长及近视的改变而稍有增多。玻璃体后脱离时视乳头前环脱向前方，可呈飘动的不规则环形漂浮物，同时常伴有突然出现的尘状或点状浓度不一致的漂浮物。眼前黑影

病理性漂浮物：眼外伤、葡萄膜炎均可有出现或渗出物到玻璃体内呈现漂浮物，但较生理性的浓密。当漂浮物突然大量出现时，可提示有眼内出血或葡萄膜炎，也可提示有视网膜脱离的可能。出现漂浮物的位置可提示视网膜裂孔所在的位置。二、视野缺损生理盲点扩大：常为生理盲点向上或向下扩大呈翼状或新月状。常见于视乳头水肿、视乳头有髓神经纤维及青光眼等。中心暗点：自觉视野中心有灰色或黑色暗区，为实性暗点。常见于黄斑部病变、视网膜炎症或出血、视神经炎、青光眼等。青光眼视野缺损二、视野缺损环形视野缺损：严重者呈管状视野，多位于中心视野与周边视野之间的环形暗区。常见于开角青光眼、视网膜色素变性等。偏盲：指视野的一半缺损，包括同侧偏盲，异侧偏盲，上下性或象限性偏盲。多见于双眼，少见于单眼。如脑肿瘤、脑外伤、视路损害及垂体瘤等。三、色觉异常色视：

口服驱虫药如山道年致视物发黄。意大利萨丁尼亚岛居民因缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶，而有溶血性贫血及红绿色盲。四、夜盲与昼盲

夜盲：当患有影响视力的眼病而兼有夜盲时，患者常注意视力低下而忽然夜盲的的症状。夜盲发生于视网膜色素变性、视神经病、青光眼及维生素A缺乏，也可见于全视网膜光凝后。四、夜盲与昼盲

昼盲：

在光线明亮的条件下视力较在昏暗的环境下为差。见于锥体退化或中毒侵犯视神经。中央性角膜白斑或核性白内障也有此种表现。

五、彩色视在电灯泡等明亮光源的周围出现彩虹色圆环见于青光眼、Fuchs角膜上皮内皮营养不良等病变。角膜水肿时也有此症状。长时间配戴角膜接触镜或在游泳池及江河中游泳，也可发生角膜水肿而出现此症状。粘液脓性分泌物粘附在角膜瞳孔区可出现彩色视，可经瞬目活动而消失。白内障因在晶状体中有水隙，偶可有此症状。长期服用乙胺碘呋酮治疗心律不齐，因角膜色素沉着而视物发黄。六、视物变形小视症：

所看见的物体比实物小，见于黄斑部的病变。视网膜中央区水肿、肿瘤、出血都可以使锥体分散较远，因而出现小视。颞叶皮质病变也有一过性双眼视物变小的症状。大视症：

与小视症的原因相似。当锥体因病变被挤在一起时，表现在大视症。六、视物变形视物扭曲：除小视症与大视症常伴有物体形态扭曲外，最常见的视物扭曲是视网膜脱离的症状之一。眼底肿瘤与黄斑部水肿也有同样的症状。无晶状体眼配戴高度凸透镜片也有严重视物扭曲现象，甚至不能接受高度凸透镜。六、视物变形

黄斑疾病:中心性脉络膜视网膜炎老年性黄斑变性(AMD)糖尿病性视网膜病变高度近视黄斑病变等。视网膜脱离角膜不规则散光七、皮质盲与知觉盲皮质盲：

双侧枕叶皮质17区的视中枢病变可引起皮质盲，可见于尿毒症。视觉丧失，当瞳孔光反应良好。七、皮质盲与知觉盲知觉盲：顶枕裂角回病变可引起知觉盲患者不能用视觉辨认物体，仍能用触觉等辨认，伴有阅读困难或不能阅读和书写。此种异常有高度选择性：患者可以表现认数而不能认字母，或只能认印刷品而不能辨认手写体。八、复视单眼复视：

少见。是由于角膜或晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成像两个。患者一般不注意其中模糊的影像。八、复视双眼复视：为眼肌麻痹的主要症状。视近辐辏异常，视远分开异常。隐斜可出现复视。共同性斜视发生在儿童早期，斜视眼物象被抑制，因而在后来追问不出复视的历史。眼球突出双眼视轴不能集合在一个焦点上，也可出现复视。第二节眼痛、头痛及其他症状一、眼痛眼眶痛

眶上神经痛，鼻窦炎，眶骨膜炎，眶蜂窝织炎。眼睑痛

麦粒肿，眼睑脓肿，眼睑疱疹。眼球痛

结膜、巩膜和浅层巩膜、眼球筋膜炎症，虹膜睫状体炎，角膜炎，电光性眼炎，眼内炎，全眼球炎，青光眼，眼球萎缩，视力疲劳。可伴有眼刺激症状。一、眼痛眼球后痛

球后视神经炎，眶内肿瘤，蝶窦炎。伴有头痛的眼痛严重的眼病：急性闭角型青光眼，急性虹膜睫状体炎，葡萄膜大脑炎，交感性眼炎。其他原因：血管神经性头痛，偏头痛，热病，中毒等。一、眼痛

虹膜睫状体炎重症者感眼球深部疼痛，睡眠时加重。青光眼急性高眼压时则眼胀痛剧烈。屈光不正、老视、视力疲劳时可有轻度眼胀痛。球后视神经炎可在眼球转动感到球后疼痛。带状疱疹在皮肤出现水泡前数日，可有严重的球后疼痛，有的老年人疱疹治愈后仍表现球后剧痛。二、头痛因眼病引起的头痛多伴有眼眶痛。屈光不正或配戴眼镜不合适可引起轻度头痛。清晨起来感觉到的头痛不是由于视力疲劳所致。用一般止痛药如阿司匹林能缓解的头痛，不表示有器质性病变。二、头痛急性闭角型青光眼可有剧烈偏头痛，伴有恶心、呕吐。神经科疾病单侧偏头痛，不伴有恶心、呕吐。头痛在用力时加重且伴呕吐而无恶心，提示脑内积水。严重额部头痛伴有眼肌麻痹，提示颈内动脉鞍上动脉瘤。三叉神经痛发生在神经支配的区域，且剧痛难忍。三、其他异物感：

角膜上皮缺损、异物、结膜炎或角膜炎时，均有异物感。烧灼：

眼睑、结膜疾病、屈光不正、视力疲劳时常伴有干涩及不适烧灼感。奇痒提示春季结膜炎。三、其他畏光：

强光刺激视网膜可引起瞳孔缩小及头痛。有黑暗地方突然来到光线过于明亮的地方，可因畏光而感到不适。由反射物射入眼内的强光可引起眩目。锥体细胞退化：在暗环境的光线下－视力基本可行，在明亮的太阳光下－视力反而低下。第三节眼分泌物异常一、异常分泌物可根据分泌物的性质来诊断眼病。粘液脓性分泌物见于链球菌、肺炎球菌等结膜炎。患者晨起时因分泌物将睫毛粘在一起，常使眼睑粘着难以睁开。在脑膜炎或淋病双球菌感染的结膜炎时，可出现脓性分泌物。一、异常分泌物白色泡沫分泌物－杆菌所引起。粘丝状分泌物合并眼角糜烂，系由Morax－Axenfeld杆菌引起的眦部睑缘炎。极粘的丝状分泌物属于过敏性结膜炎，如春季结膜炎。病毒性结膜炎只有轻度流泪而少有分泌物，常伴有耳前淋巴结肿大。一、异常分泌物脓性：浆液性：细胞学检查

1.多形核白细胞：见于细菌感染2.单核细胞：见于病毒感染3.嗜酸性粒细胞：过敏反应4.角化上皮：眼干燥症5.包涵体：沙眼及包涵体性炎二、流泪、泪溢和干眼流泪：

是泪腺反应性分泌增多以致眼泪流出眼外:见于内翻倒睫、结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，结膜、角膜异物或眼球各种损伤。先天性青光眼患儿因角膜水肿也常有流泪现象。二、流泪、泪溢和干眼泪溢：

是泪液排出的通路不畅以致泪液流到眼外。婴儿鼻泪道未通、老年人鼻泪管的虹吸作用减退、小泪点外翻、眼睑外翻等都可引起泪溢。二、流泪、泪溢和干眼干眼症：

系由于泪液分泌过少所致：结膜瘢痕形成：如眼烧伤、化学伤、天疱疮、沙眼、多形性红斑等，也可见Sjogren综合症、维生素A缺乏者。第四节病人主诉眼痒：

结膜炎：病毒性结膜炎，春季结膜炎，过敏性结膜炎。巨乳头性结膜炎或其他接触镜相关眼病。眼干燥症。睑缘炎。过敏或接触性皮炎：药物，化妆品，化学气体，昆虫飞入眼。配戴接触镜。畏光：

眼部病变引起：炎症性：结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，电光性眼炎眼内炎和全眼球炎。非炎症性：眼疲劳，瞳孔散大，无虹膜(先天性或后天性)全色盲。全身病变引起：白化病，神经衰弱，热病，职业性。异物感：角膜病变：角膜炎，角膜异物，角膜上皮擦伤，浅层。点状角膜炎，角膜上皮炎，电光性眼炎。结膜病变：结膜炎，结膜异物(睑板上沟的异物易于忽略)，眼干燥症。眼睑病变：睑缘炎，睑内翻，倒睫。眼干涩（干眼症）：眼干燥症，沙眼，米库利兹(MikUnicz)综合征，视力疲劳。眼烧灼感慢性结膜炎，角膜上皮炎，睑缘炎，电光性眼炎，眼干燥症红眼：

包括结膜充血及睫状充血。应鉴别结膜炎、角膜炎、虹膜炎、青光眼。结膜下出血常引起患者的高度重视，可由外伤引