心理咨询及神经症学习中一些概念问题课件

心理咨询及神经症学习中

一些概念问题上海市杨浦区精神卫生中心相关报道07年有一篇报道宣称据浙江、河北两省流行病学调查：推算全国15岁以上成年人精神疾病患病率在15%左右；

有一篇文章宣称WHO2001年报告估计，全球大约有1/4的人在其一生中会出现精神障碍或行为障碍，1/8的人会出现精神疾病；

07年9月1日《新民晚报》A12版一位自称资深记者的钱勤发文章，称：“心理疾病，分为四大类型：一般心理问题（表现冷漠、暴躁等）、神经症（抑郁症、强迫症、焦虑症等）、以及精神障碍和人格障碍；07年2月，WHO一个数据显示全球有10亿人患心理疾病；08年11月8日媒体报道北京军区总医院制定了关于所谓“网络综合征”疾病的诊断标准，一石激起千层浪，关于网络成瘾是否疾病问题争论相当激烈……。

现状

在日常心理咨询过程中，由于文化程度、传统习俗、生活背景、价值判断，以及长期以来人们对心理问题的误解等原因，导致了来访者很容易混淆正常人的心理问题及精神疾病之间的界限、不清楚心理咨询师与心理治疗师及精神科专业医生有什么不同。尽管一些人精神问题很严重，甚至已经处于疾病范畴，但患者本人及亲属很难认同这一点。他们并不心甘情愿到专科医院去咨询，而更喜欢来到普通的心理咨询室或向一般的心理咨询师探讨。一、一般精神疾病、心理问题概念一般精神疾病、心理问题概念组成部分1、疾病与障碍的认识

2、精神疾病（障碍）

3、状态

4、短暂发作

5、问题

1、疾病与障碍的认识

在英语中disease与disorder是有所区别的。前者专指疾病；而后者则表述多种意思，如杂乱、无序、错乱、失调、疾病、障碍、不正常等。对国人来说，尤其在精神方面的称谓上，如果用疾病来表述，可能心理压力很大，而如果用失调或障碍来称谓，可能更容易接受。但是，不管怎么称呼，这两者在实际意义上可以是相通的，特别是在我国目前的环境下，疾病和障碍常常是互为通用。所以在临床实践中遇到这两种表述，心理咨询师不要混淆、犯迷糊，可以把其当作是一回事来认识。2、精神疾病（障碍）

定义：

所谓精神疾病指的是：一组在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度改变并伴有痛苦体验或（和）社会功能损坏的疾病，它给本人、家庭和社会带来沉重负担。3、状态

定义：

所谓状态就是偏离正常，在疾病诊断的要素上，大多数条件已经符合，但尚不完整的一种状况。如个体抑郁情绪非常明显，不管在疾病的症状标准，还是严重程度、排除标准都已经完全符合抑郁症的临床诊断标准，但其病程仅为10天，而抑郁症的病程限定是2周及以上，这显然不符合诊断要求。

4、短暂发作

短暂发作这里包含两种意思。其一是：在时间跨度上是短暂的，一般数小时，乃至数天；其二是：情绪的波动或行为方式偏离正常范围。一旦好转，则完恢复正常状态，不遗留任何后遗症。5、问题

定义：

所谓问题，就心理学意义而言，一般指的是心理上出现了困惑、迷茫、不解。这里既指实际方面的，如就业问题、婚姻问题、交往问题、学习问题、恋爱问题、成长烦恼问题、害羞问题、与上下级关系处理问题、家庭关系问题、夫妻问题等等。也可以是个体潜力进一步如何发挥问题、企业是否可持续发展等发展方向上的问题。可以这么认为，问题可以存在于所有人身上。5、问题

在临床上一般只要将某一个具体的事项再冠以“问题”，这个心理学名称就可以成立了。至于书中所说的什么：偏执、自卑、多疑、无端烦恼、消沉、孤僻、攻击性、狂热、怯懦和心理疲劳认为是常见的一般心理问题，我认为这是不符合实际的。以上这些仅仅是人们在日常生活中遇到问题时的内心感受或外在的行为表现。事实上，每个常人在其一生的旅途中，都会有这样的体验。5、问题

另外的是，严重的心理问题也会有这样的表现。再有的是，各类严重的精神疾病或轻度的精神疾病，在其疾病大发展过程中，也都会出现这种表现。既然如此，武断地将其归入一般心理问题的专有表现，这是不科学的5、问题

事实上，在正规的心理学教科书也从来没有这样的表述。在临床上心理问题的一般或严重的划分，如果简单地说，可以从以下三个方面去衡量：1当事人的内心体验；

2持续的时间；

3社会功能的影响程度；二、心理咨询的主要任务

二、心理咨询的主要任务两者之间没有截然分明的界限，都有着不同的专业评估和训练要求。心理咨询主要为人们在日常生活中出现的心理困惑与烦恼提供咨询；心理咨询人员则不必有医学方面的知识和训练。心理治疗则主要为人们在人格、情绪和行为上的障碍及变态行为提供治疗；心理治疗人员不但要有心理咨询的知识，也要具备一定医学知识和训练。心理咨询与心理治疗的区别：二、健康相关概念心理咨询不同于一般的安慰，就在于它不仅要使人开心，更要使人成长。心理学意义上的成长指的是人格的成长，它含有心理成熟，增强自主性和自我完善的意思。使人开心只是心理咨询的前奏曲，使人成长才是心理咨询的主旋律。心理咨询之妙就在于它帮助了一个人，却让那个人感到自己帮助了自己。往往仅是想让当事人尽快忘掉那些痛苦的经历，劝他们不要再回忆，要往前看。一般安慰其做法固然用心良苦，却无助于真正理解他们的心结。一般安慰与心理治疗的区别：三、健康相关概念

WHO对健康下的定义是：健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还包括心理健康和社会的适应良好。１、心理活动正常与异常一般表述躯体心理社会正常异常不健康健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神病人格障碍其它健康（1）主观世界与客观世界的统一性原则。

因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人所理解。（1）主观世界与客观世界的统一性原则。

在精神科临床中，人们常常把有无自知力作为判断精神病的指标，其实这个指标已经涵盖在这个标准中。所谓无“自知力”或者“自知力不完整”，指的是患者对自身状态的反映存在错误，或者说“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。另外还有人们常常提到的一个“现实检验能力”概念，把它作为鉴别心理正常与异常的指标。其实，这一点也包含在上述标准中。因为，若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实的一致性为前提。（2）精神活动内在协调一致性原则

人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分。但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系。这种协调一致性，保证了个体在反映各观世界过程中的高度准确和有效。

比如一个高三学生，金榜提名，如愿以偿地被重点大学和喜欢的专业录取，那么他一定会兴高采烈，笑逐颜开，欢快地向别人叙述自己的感受。

这种认知、情感、行为高度一致的协调，以及与现实保持高度的一致性，反映正常的心理活动。

但是，并不是金榜提名后任何的兴奋都是正常的，这里还有一个度的问题。

如清朝吴敬梓（Zi）讽刺小说《儒林外史》中的范进，一听说自己中举了，连连说“我中了，我中了”，

情绪、行为明显超出常人认可和理解的范围，那么，这也不能说是正常的了。3、判断健康与不健康心理的三个标准体验标准

操作标准

发展标准

从纵向上考察个体心理发展状况。也就是与以往的心理状况进行比较。如一个性格沉闷、郁郁寡欢者，突然变得热情洋溢，大肆购物、不停忙碌、助人为乐，譬如我单位有一个药库人员，平时非常节俭，也不与人交往，后来出差回来，带了很多的礼物送人，上下班带墨镜，显得与众不同……。这里包括二方面的内容，即主观体验，如心情问题，如一个抑郁症患者内心非常痛苦，自我评价非常低，但这些与事实根本不相符合，由此可以认定是异常心理；还有一个内心世界的感悟，如自我评价问题。这里也包括二个内容。第一是个人心理活动的效率：主要是指工作效率和学习效率问题；其次是社会活动效率：如社会功能、人际交往关系处理等问题。4、健康心理与不健康心理区别

健康心理主要涉及的是个体能否更积极发展的事项。如个体的智商出众，情商匹配有一定距离，如果能调节到合适的位置，那么有可能发展的更好些。这在现实生活中也是容易碰到的。不要一来咨询就想当然地认为有心理疾病或心理问题。在发达国家，特别是高级白领中诸如此类的事是相当多的。

而不健康心理则涉及三方面问题。如上所述：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。较为初浅的辨别方法有二种。132不健康心理六个方面区别一般心理问题概述

严重心理问题概述

（1）不健康心理六个方面区别

问题现实刺激性质反应时间不良情绪反映强度反映泛化问题社会功能人格一般心理因果关系＞１月或间断２月不太强烈理智可控制未泛化局限最初事件轻度受损效率下降正常严重心理较为强烈威胁较大一般２～６月＜１年剧烈泛化（类似相关联）中度下降缺陷神经症性不强烈威胁不大６～１年强烈明显泛化严重人格偏离（2）一般心理问题概述不良情绪持续一个月或者

间断地持续二个月仍然不能自行化解；产生内心冲突，

并因此而体验到不良情绪

始终能保持行为不失常态

不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件（3）严重心理问题概述严重心理问题1、多数情况下，会短暂失去理性控制2、是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激

3、关键是与神经症进行鉴别

4、痛苦情绪间断或者不间断地持续两个月以上，一般半年以下

5、心理冲突是道德性的

5、不健康心理与神经症区别

按照我国著名心理学家、精神病学家、全国心理治疗与心理咨询专业委员会主任、北京大学精神卫生研究所许又新教授的观点，判别不健康心理与神经症的标准主要有三项，评分为1、2、3，三级：1、病程

2、精神痛苦程度

3、社会功能

﹤3个月（短程），1分

﹥3个月（中程）﹤1年，2分

﹥1年（长程）3分

主动摆脱，1分；

别人帮助摆脱，2分；

无法摆脱，3分；轻度影响１分：

效率显著下降２分：

不能工作３分[注意]对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑最近3个月的情况才行。5、不健康心理与神经症区别

这个评分标准，作为一个非临床精神科专业的人员而言，我个人认为有一定的实用价值。如果能再掌CCMD-3关于神经症的诊断标准，如症状学标准、病程并准、严重程度标准、排除标准，那意义就更大总分≦3分，

不能诊断神经症；总分４～５分，

为可疑病例总分≥６分，

在排除其他疾病基础上，并结合临床其他症状，可诊断为：神经症

案例：

小王，男性，18岁，高三学生。因失眠、注意力不集中、情绪不稳定1个半月而自行前来咨询。

据了解小王同学自幼性格内向，在陌生人面前显得较为拘谨。初中时曾经担任过班长。进入高中阶段成绩一般在中上水平。由于对时势较为关心，因此对于报刊杂志上刊登的负面消息，总有自己的看法，有时产生愤世极俗的想法。本来他这次被推荐进大学，但由于人为因素，被掉包而失去机会，为此，耿耿于怀，感到社会对他不公。继而出现一系列情绪和生理反应。随着高考的临近，感到再这样下去的话，将落榜。学习成绩虽然有些影响，但一般还算过得去。躯体方面经过检查没有问题。

初步评分如下：

病程1分；精神痛苦程度：1分；社会功能情况：1分，总分3分。综合分析：一般心理问题。6、神经症的定义

根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（简称CCMD-3）规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。6、神经症的定义

西方医学之父、人类医学史上最伟大的人物，古希腊医学黄金时代的缔造者——希波坷拉底在2400多年前就说过：“了解一个什么样的人生病比了解一个人生了什么样的病更重要。”我认为作为心理咨询师，对此更应该有感悟。如果对一个求助者是什么样的人都不清楚，那么对其病又会有怎样的认识呢？而了解一个人的最好方法，就是了解其的个性特征。6、神经症的定义

[症状标准]

至少有下列1项：

（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；

（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。

A躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。

B躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及躯体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常皮肤感觉。女性多于男性，大多数在成年起病。6、