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小切口和微创全膝置换小切口和微创入路小切口(迷你入路)髌旁内侧入路股内侧肌下入路经股内侧肌入路微创入路QS(quadricepssparing)入路QS经关节囊入路迷你髌旁内侧入路有限的四头肌分离10-13cm向髌骨近端延伸2-4cm向远端达到胫骨结节水平手术医生:Vaughan,Scuderi迷你髌旁内侧入路VaughanLM.AAOS200566迷你TKAsvs77标准TKAs采用PSknee止血带时间,手术时间术后疼痛评分&SLR术后1-2天:有明显差异ROM&膝评分5年:相同并发症没有差异迷你经股内侧肌入路内侧皮瓣分离2-4cm股内侧肌手术医生:Laskin,Haas迷你经股内侧肌入路HaasSB.etalCORR2004428,pp.68–73迷你经股内侧肌入路Haasetal.CORR200440迷你经股内侧肌入路vs.40标准入路采用PSknee年龄&性别配对MIS组活动恢复快屈曲角度@6周: 114°vs95°12周: 122°vs110°1年: 125°vs116°X线对线没有差异迷你股内侧肌下入路内侧皮瓣股内侧肌下分离4cm手术医生:Schroer,Pagnano特殊工具迷你经股内侧肌入路迷你全膝迷你全膝迷你全膝迷你全膝QS经关节囊入路内侧髌旁至髌骨上极V型关节囊切开手术医生:Coon微创置换的概念不破坏股四头肌的活动机制不破坏髌上囊不翻转髌骨远端股骨和近端胫骨的切骨侧方截骨器械股骨前后位切骨和假体植入髌骨和股内侧肌的关系typeII髌骨和股内侧肌的关系typeIII同样长度的切口&入路并不适合所有膝关节不适合QS的困难膝髌骨低位髌骨活动不良不适合QS的困难膝髌韧带止点高髌骨活动不良不适合QS的困难膝内外直径过大股骨胫骨髌骨不适合QS的困难膝典型病例瘦高,皮包骨头的男性病人容易手术的膝关节过伸膝关节前后向有更多的空间肥胖病人脂肪松>>OK脂肪紧>>困难髌骨厚度髌骨厚(>24mm)先切髌骨预切骨确切切骨量骨磨损手术技术皮肤切口内侧关节囊切开髌骨外移膝关节屈曲45º,髌骨向外侧牵开，暴露髓腔入口固定侧方截骨板在使用锯片时要使用拉钩保护伸膝装置胫骨的侧方截骨模块检查伸膝间隙和力线测量假体大小测量假体大小固定前方截骨板股骨前髁截骨前后和斜面截骨导向器髁间截骨确定胫骨大小和位置完成胫骨的髓内柄凹槽完成胫骨的髓内柄凹槽完成胫骨、股骨固定和插入垫片伤口关闭后术后X片术

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