内镜黏膜下剥离术技术操作规范_第1页
内镜黏膜下剥离术技术操作规范_第2页
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文档简介

内镜黏膜下剥离术技术操作规范【适应症】（一）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。（二）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。（三）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等。【禁忌症】（同胃肠息肉）【操作步骤】内镜确定病变位置后，首先进行染色。若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。应用微探头超声内镜（EUS）确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口，用IT刀进行切开、剥离。术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本，直接送至病理科进行病理检查。【并发症】出血、穿孔。（并发症处理】按相应处理流程处理。第十五节ERCP检查【适应症】（1）原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；（2）疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；（3）疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；（4）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。【禁忌证】（1）严重的心肺或肾功能不全者；（2）非结石嵌顿的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；（3）严重胆道感染；（4）对碘造影剂过敏；（5）上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。【操作步骤】按十二指肠镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气；找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键；插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入注射造影剂；目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影；造影：在透视下注射3026胆影葡胺2-3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4-5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注荮的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml;摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。【并发症】1．注射性高淀粉酶血症2．急性胰腺炎；3．胆道感染——化脓性胆管炎；4．造影剂反应；5．操作不慎

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