医学医学影像技术学CT扫描技术课件

CT扫描技术学余飞1CT扫描技术学1一、CT的成像原理（一）基本原理

CT成像的物理学基础是物体对X线的吸收存在差异。高度准直的X线束对人体某个部位按一定厚度进行扫描→穿过人体的X线由探测器接收→经放大变为电子流→A/D转换→输入计算机处理→计算机通过运算得出该断面上各体素的X线吸收值，并排列成数字数字矩阵→经D/A转换后用不同的灰度等级在显示器上显示即获得该部位的横断面或冠状面的CT图像。2一、CT的成像原理2（二）CT成像中的基本概念1．CT值

（CTnumber）X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。CT值＝（（μ物质-μ水）/μ水）×K

K为分度因数（设为1000），则CT值的单位为HU（HounsfieldUnit）CT值的定义是以水为标准，其它组织与之比较后得出。水的线性衰减系数为1，致密骨约为2，空气约为0（实际为0.0013），水的CT值为0HU，人们将－1000～+1000分为2001个等级来表示CT值的差别。3（二）CT成像中的基本概念344CT扫描技术概述一、CT检查的工作程序1．划价、交费2．预约、登记3．交待准备工作：询问被检者是否做过不适宜立即行CT扫描的检查，如胃肠道钡检；增强扫描者是否有药物过敏史；是否做过相关的影像学检查。4．摆好扫描体位、扫描。5．摄取图像照片、打印。6．发出诊断报告。5CT扫描技术概述5二、扫描前病人的准备工作1．对被检者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。2．检查并除去检查部位的异物，防止图像伪影。3．胸部、腹部扫描时，均应做好呼吸训练，减少移动伪影。喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作。4．增强扫描者，扫描前6小时禁食，检查前20分钟做碘过敏试验。5．腹部扫描者，扫描前一周不吃含金属药物，不做胃肠道钡餐检查。6．对于婴幼儿、躁动不安或其它不配合的病人，应根据情况给予镇定。6二、扫描前病人的准备工作6三、CT机的操作步骤1．开机2．X线管预热3．空气校准：是为了修正零点漂移造成的误差而进行的，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采集到的数据相对准确。4．检查磁盘空间5．扫描:根据申请单的要求，完成扫描。6．关机:每天扫描工作结束后，关闭CT机。我们的做法…7三、CT机的操作步骤7四、常规CT扫描的步骤1．认真阅读申请单，了解检查的目的和要求。2．输入被检者的自然资料，包括CT号、姓名、性别、年龄、出生年月日、体位名称等。3．摆放好被检者体位，向被检者交待扫描时的注意事项，做好呼吸、屏气的训练等。4．选择扫描方案，包括：①从屏幕菜单中选择相关的体位，如是颅脑扫描还是上腹部扫描？是头先进还是足先进？是仰卧、俯卧、左侧卧还是右侧卧？②选择扫描技术参数，如kV、mA、扫描时间、扫描方式（轴位扫描、螺旋or逐层扫描）、扫描视野、显示视野、层厚、层间距、重建模式等。5．开始扫描，根据需要可选择：①利用定位指示灯确定开始位置直接扫描(轴位扫描或螺旋扫描)。②先扫描出正位或侧位或正位＋侧位的定位片，然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度。8四、常规CT扫描的步骤86．观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域是否需要加扫薄层？7．结束检查，退出检查床。8．图像的后处理工作，如三维表面重建、仿真模拟内窥镜等处理。9．根据需要选择照片的张数、幅数，拍摄图像照片，送照相机打印，打印后得到CT照片。10．转存图像数据，将存储在CT机硬盘的图像数据转存于便于长期保存的介质中，如CD光盘、磁光盘（MOD)等，以备科研、教学、会诊等使用。96．观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域五、CT扫描常用的方法1．常规扫描（平扫）不注入造影剂的情况下，对检查部位一层一层的扫描。传统CT…，而螺旋扫描，曝光时X线管不停地旋转，检查床连续进/退的同时曝光。2．定位扫描为了准确的定出扫描范围，先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像（定位片），然后在定位片上定出确切的扫描区域。扫描定位片时，X线管固定于人体的上边（或侧面）不动，曝光过程中，检查床连续做进/的移动。正位定位片（0°）及侧位定位片（90°）3．冠状位扫描（冠扫）指X线管围绕腹背轴旋转进行扫描，获得该部位的冠状面图像的扫描方式，即冠扫，主要用于头部各部位，如眼眶、副鼻窦、垂体的冠扫。10五、CT扫描常用的方法104．重叠扫描(overlapscanning)

扫描层厚大于层间距的扫描方法，这种扫描方式可以提高较小病灶的检出率，防止遗漏，螺旋CT由于容积扫描及任意后重建的优点，重叠扫描已很少使用。5．薄层扫描(thinslicescanning)扫描层厚≤5mm的扫描6．中间加层扫描在层间加扫一层或几层的薄层，以重点观察局部病灶7．高分辨率扫描(highresolutionCT,HRCT)扫描层厚≤3mm、特殊模式重建图像的扫描方法，为了保证图像质量、减少图像噪声，需增加曝光条件，胸部、乳突中耳8．放大扫描扫描时通过缩小扫描视野来获得高清晰度放大图像的方法称为放大扫描，其图像的空间分辨率明显提高。又称为原始放大。114．重叠扫描(overlapscanning)119．目标扫描（靶扫描,targetscanning)对感兴趣区的层面、区域采用薄层、小视野的扫描方法，又称，常用于鞍区、乳突中耳、肾上腺等的扫描，其图像的空间分辨率较高。10．增强扫描(contrastscanning)指注入对比剂后所做的扫描11．快速连续扫描

预先设计好扫描方案，确定扫描的范围和扫描参数后，自动完成扫描的方法。主要用于CT增强扫描及危重及不配合的患者。12．动态扫描(dynamicscanning)

增强后为获得对比剂在血管或组织中的浓度变化而进行的连续扫描方式，单层面的动态扫描，可以观察感兴趣层面在某一时间段中对比剂浓度的变化，多层面的动态扫描，可以观察多个层面的增强效果。129．目标扫描（靶扫描,targetscanning)1213．延迟扫描(delayedscanning)对比剂注射完后，隔一段时间（如几分钟，甚至几小时）再于病灶部位增加一组扫描的方法，如肝脏增强扫描，对于肝脏血管瘤、肝癌的鉴别就需延迟3～10分钟后再扫描一层或几层。14．氙气增强扫描在病人一边吸入医用氙气的同时一边行CT扫描，得到氙增强的图像，主要用于测量脑血流量，可确定脑缺血的部位、范围。15．穿刺定位扫描通过CT导向进行经皮穿刺活检，具有定位准确、穿刺安全、并发症少的优点，可以精确确定穿刺点、进针角度、进针深度，避免损伤神经、血管16．定量骨密度测定通过定量骨密度测定扫描，可对骨矿物质的含量进行测定。1313．延迟扫描(delayedscanning)13六、增强扫描技术（一）增强扫描的概念

通过引入对比剂，增强组织间对X线的吸收差异，提高CT图像中组织间的对比，这种方法称为增强扫描。增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义。（二）CT成像对比剂（造影剂）CT增强用的对比剂一般为碘剂。常用的有泛影葡胺、优维显、欧奶派克（碘海醇）威视派克、三代显等，脊髓造影时一般用伊索显。14六、增强扫描技术141．对比剂的种类离子型和非离子型。泛影葡胺为离子型，优维显、欧奶派克为非离子型，非离子型对比剂的毒副作用较小、价格高。应尽量选择非离子型的对比剂。2．对比剂的用量颅脑40～50ml，胸部、腹部的用量为1.1～1.4ml/kg。3．注入方法（1）单次大剂量快速注入法（团注法）：通过高压注射器以2.5～4.0ml/s的速度注入静脉，最为常用，特别适用于腹部、胸部的增强扫描。（2）多次大剂量快速注入法（3）大剂量快速注入-滴注法（4）滴注－大剂量快速注入法（5）点滴灌注法151．对比剂的种类15（三）脊髓造影CT扫描（CTM）CTM主要用于观察脊髓病变，方法是经第四腰椎与第五腰椎的间隙穿刺后注入浓度为240～300mg/mL的伊索显10～15mL，嘱被检者头低脚高约10度，4～6小时后行CT脊柱扫描。该检查方法已被MR取代。16（三）脊髓造影CT扫描（CTM）16七、CT图像的处理、测量及摄片技术（一）CT图像的处理1．窗宽、窗位的选择

正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，WW为300、WL为40。17七、CT图像的处理、测量及摄片技术172．图像放大技术为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。3．图像的旋转CT图像的观察习惯…当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像旋转项目。4．图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。182．图像放大技术18（二）图像测量技术1．CT值的测量(了解组织密度的变化)测量时应注意：（1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。（2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。（3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。（4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。2．病灶大小的测量通过测量病灶的大小，可以计算出它的面积、体积。测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长×宽，病灶的大致体积为（长×宽×层厚×层数）/2。19（二）图像测量技术19二、正确选择扫描技术参数1．mA、s的选择2．kV的选择3．FOV的选择4．层厚的选择:较小的病灶宜用薄层扫描5．滤波函数的选择三、合理使用窗口技术

20二、正确选择扫描技术参数20第五节人体各部位CT扫描技术一、颅脑CT扫描（一）适应症1．脑血管意外（脑出血、脑梗塞）2．颅脑外伤3．脑部肿瘤（平扫＋增强）4．脑脓肿（平扫＋增强）5．脑囊虫病（平扫＋增强）6．颅脑先天性畸形及脑实质性病变7.脑血管畸形（需增强扫描）21第五节人体各部位CT扫描技术21（二）注意事项1．去除头部的金属异物，如发卡、耳环等，冠状位扫描（冠扫）时需摘除假牙。2．不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描，扫描时尽量选择较短的曝光时间。3．重危的脑外伤及脑血管意外患者，需请临床医生陪同。4．冠扫时，要取得被检者的配合。5．嘱被检者闭眼，以免激光定位灯伤着眼睛。22（二）注意事项22（三）扫描技术1．颅脑轴位扫描（颅脑平扫）（1）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通X线摄影中的标准头颅前后位。头先进。注：①严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。②如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角度。（2）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。23（三）扫描技术232424颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数25颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数25注：①颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。②脑出血、脑肿瘤等要将大小、CT值测量、标出26注：①颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要2．颅脑冠状位扫描对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。（1）体位：同X线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。（2）定位片及基准线：侧位（90度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。272．颅脑冠状位扫描2728283．颅脑增强扫描（1）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。（2）对比剂的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：25s，指从开始注射对比剂起计时，经过25s开始曝光扫描。（5）与平扫的不同点有：①因为有强化效应，窗位可适当调高至43左右。②病灶部位可改为薄层（5mm或3mm）扫描。293．颅脑增强扫描2930304．垂体冠状位增强扫描（1）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的12％。（2）对比剂的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：20s。（5）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上2.5cm为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。314．垂体冠状位增强扫描3132325．颅脑CTA（1）对比剂的注射速度：3～4mL/s。（2）对比剂的用量：一般为1.2～1.5mL/kg。（3）延时：18s。或者观察颈动脉CT值。（4）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。335．颅脑CTA333434二、五官、颈部CT扫描（一）适应症1．眼部：眼球及眼眶的良性、恶性肿瘤，眼部外伤（如眼球内异物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎症，肿瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻窦：副鼻窦的肿瘤、炎症及窦壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠扫或轴扫）。5．鼻咽部：鼻咽部肿瘤，增殖体肥大等。6．涎腺：主要用于观察腮腺的囊肿、脂肪瘤和恶性肿瘤7．颞颌关节：外伤性改变。8．喉颈部：喉癌，甲状腺病变（肿瘤、囊肿、结节等），甲旁腺肿瘤，其它颈部肿块。35二、五官、颈部CT扫描35（二）注意事项1．去除金属异物，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。2．嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描。3．冠扫时要取得被检者的配合。4．眼部扫描时嘱被检者闭上眼睛，并保持眼球不动5．喉部扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，扫描时不能做吞咽动作，若需特殊扫描，事先做好发高音“E”的训练。36（二）注意事项36（三）扫描技术1．眼部、眶部轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。37（三）扫描技术3738382．眼部、眶部冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。392．眼部、眶部冠状位扫描3940403．眼部增强轴位扫描（1）意义：怀疑眼部血管疾患，如海绵状血管瘤，颈动脉海绵窦瘘，眶内静脉曲张等；疑肿瘤与炎症病变累及颅内者；视神经增粗；球后肿块，对比增强有助于性质的鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。（2）对比剂的注射速度：2.5～4mL/s。（3）对比剂的用量：一般为1.0mL/kg。（4）延时：25s。或者观察颈动脉。（5）窗位可适当调高至43左右。413．眼部增强轴位扫描414．耳部、颞骨轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。424．耳部、颞骨轴位扫描425．耳部、颞骨冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。435．耳部、颞骨冠状位扫描436．副鼻窦轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：一般不扫定位片，基准线为鼻唇之间（上颌窦下缘）。446．副鼻窦轴位扫描447．副鼻窦冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。457．副鼻窦冠状位扫描4546468．鼻骨冠扫当怀疑有鼻骨骨折时，一般行冠状位扫描。（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。478．鼻骨冠扫479．鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移1.5cm，即从上唇往上扫描10层。10．腮腺轴扫腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部。489．鼻咽部轴扫4811．颞颌关节冠扫（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。4911．颞颌关节冠扫4912．茎突冠扫用于检查茎突过长综合症。扫描方法基本同颞颌关节冠扫，不同点有：①扫描层厚及层间距为1～1.5mm。②扫描范围在侧位定位片定出。13．喉部轴扫（1）体位：标准颈椎前后位。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点。5012．茎突冠扫50注：①在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（即扫描架向足侧倾斜），使扫描线平行于声带平面或中部颈椎的间隙。②扫描时嘱被检者不要做吞咽动作。51注：①在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（14．甲状腺轴扫基本同喉部轴扫，不同点有：①扫描范围从舌骨下缘至气管平面。②扫描层厚及层间距为5mm。为了确定甲状腺病灶的性质，往往需做增强扫描。15．颈部肿块轴扫必要时行增强扫描5214．甲状腺轴扫52三、胸部CT扫描（一）适应症1．肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿等，通过增强扫描还可以显示肺梗塞。2．纵隔病变：纵隔肿瘤及与周围组织器官的关系。3．胸膜及胸壁病变：胸膜间皮瘤、胸腔积液，胸膜肥厚、结核性胸膜4．肺门肿块：通过增强扫描，可鉴别肺门肿块5．膈肌病变：膈膨出、膈囊肿、膈下脓肿、转移瘤6．心脏大血管病变：心包积液、心包增厚与钙化，通过增强扫描还可以显示夹层动脉瘤、主动脉瘤、心包肿瘤等。7．胸腺瘤。53三、胸部CT扫描53（二）注意事项1．去除扫描部位的金属异物。2．训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。3．观察食道及周围情况时，嘱被检者先喝一大口1％浓度的对比剂（优维显或泛影葡胺），再含一大口于口中，扫描完定位片后嘱患者咽下。54（二）注意事项54（三）扫描技术1．胸部平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成胸部标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以胸骨上切迹为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至膈肌下缘。55（三）扫描技术55注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②胸腺扫描时，扫描范围缩小至胸腺上缘至下缘，层厚、层间距为5或3mm。③胸部高分辨率扫描时，病灶局部采用最薄的层厚及层间距，如1.0～2.0mm，同时将kV提高至130，mAs加大至230～300。56注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。562．胸部增强扫描（1）意义：①区分肺门肿块、不张或实变的肺组织。②夹层动脉瘤。③区别肺门肿大的原因为血管性或非血管性的。④鉴别肺动脉栓塞、肺动脉瘘等。⑤肺癌的患者，了解心脏大血管有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无转移。⑥鉴别良、恶性结节。（2）对比剂的注射速度：2.5～4mL/s。（3）对比剂的用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延时：25s。或者观察主动脉弓CT值。（5）体位及其它参数与平扫相似，不同点有：①一般从膈顶向上扫至肺尖。②疑为肺动脉栓塞者，扫描范围从心脏下缘向上至主动脉弓上缘。③疑为夹层动脉瘤者，扫描开始时机为20秒，注射速度为3.0mL/s。572．胸部增强扫描57四、腹部CT扫描（一）适应症1．肝脏2．胆道3．胰腺4．脾脏5．肾、肾上腺、输尿管6．胃肠道：肿瘤及周围关系（二）注意事项1．检查前2～3日，食少渣食物，不服含金属的药物。2．检查前一周不作胃肠道钡剂检查。3．检查当日空腹。4．去除检查部位的金属异物。5．口服1％浓度的对比剂500mL6．训练好呼吸、屏气。7．如果为螺旋CT，应选螺旋方式扫描。58四、腹部CT扫描58（三）扫描技术1．肝、胆、胰、脾、胃平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以剑突为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至髂嵴。59（三）扫描技术59注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②只扫描胆囊时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移1.5cm。③只扫描胰腺时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移2cm，范围为肝门（剑突下2cm）至肾门水平。60注：602．肝、胆、胰、脾增强扫描（1）意义：①明确肝脏占位的性质。②发现平扫时未显示的等密度病灶。③确定胰腺占位的性质。④显示肝、脾破裂的情况。（2）对比剂的注射速度：2.5～4.0mL/s。（3）对比剂的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延时：25s，65s。注：①增强对于肝脏、胰腺占位性质的鉴别有着特殊意义，一般扫描双期(25秒、60－65秒）。②怀疑为布加氏综合症者，注射速度为1.0～1.5mL/s，从足静脉注射，开始扫描的时机为70～90s。612．肝、胆、胰、脾增强扫描6162623．肾脏、肾上腺平扫（1）体位：同上。（2）定位片及基准线：同上。（3）扫描、显示、摄片参数与肝脏平扫相似，不同点有：①肾脏的扫描范围为双肾上极至下极，约为第11胸椎下缘至第三腰椎，有的患者肾脏的位置变异较大，扫描时应注意。②肾上腺的扫描范围为第11胸椎下缘至第一腰椎下缘。③肾上腺扫描的层厚及层间距为2～3mm。633．肾脏、肾上腺平扫634．肾脏、肾上腺增强扫描（1）意义：鉴别肾脏及肾上腺的占位性病变。（2）对比剂的注射速度：3～4.0mL/s。（3）对比剂的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延时：25s、65s。644．肾脏、肾上腺增强扫描645．腹部CTA655．腹部CTA65五、盆腔CT扫描（一）适应症盆腔占位性病变、膀胱肿瘤、前列腺癌及增生肥大（二）注意事项1．检查前3日，食少渣食物，不服用含金属的药物2．检查前一天晚上口服泻剂。3．扫描前5～6小时开始口服1％对比剂1000mL，以充盈小肠和结肠形成对比，方法为每隔1.5小时服约300mL，扫描前小便要足够多使膀胱充盈。4．去除检查部位的金属异物。5．已婚女性在阴道内放入棉条，以显示阴道及宫颈6666（三）扫描技术1．盆腔平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准骨盆前后位体位，双臂上举抱头。足先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以髂嵴或脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至耻骨联合下10cm。注：①膀胱肿瘤者需加扫3～5mm的薄层，必要增强②只要求扫描膀胱时，向上扫至膀胱顶即可。67（三）扫描技术6768682．前列腺、阴囊平扫扫描方法基本同盆腔平扫，不同点有：①扫描层厚及层间距为5mm。②前列腺的扫描为耻骨联合下缘1cm向上扫至前列腺上缘。③阴囊扫描的范围为耻骨联合下缘向下扫至阴囊下缘。692．前列腺、阴囊平扫69六、脊柱CT扫描适应症1．腰椎、颈椎等的椎间盘突出、膨出。2．椎管狭窄。3．脊柱外伤。4．脊椎骨病变，如结核、肿瘤、骶椎裂等。70六、脊柱CT扫描70（三）扫描技术1．颈椎平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准颈椎前后位体位。头先进。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为环椎上缘至第七颈椎下缘，怀疑为颈椎病者，一般扫描C4～C6或C5～C7。在侧位片定扫描线时，扫描架应倾斜一定角度，使之与被扫椎体的间隙平行。71（三）扫描技术7172722．胸椎平扫

3．腰3～骶1椎间隙扫描

(用于椎间盘突出）（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准腰椎前后位体位。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上10cm向下扫描20cm，水平定位线为床面上5cm。（3）分3组（3个椎间隙）扫描，每组4层，层厚、层间距为5mm，每组的扫描线应与该椎间隙的平面平行。3．腰椎椎体平扫4．骶尾椎及骶髂关节平扫732．胸椎平扫73七、四肢、关节CT扫描1、检查前准备（1）明确检查目的和要求。（2）嘱咐病人在检查期间保持体位不动。（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。检查前4h禁食。（4）扫描前去除病人腰、腹部皮带及其他金属物品等。2、检查方法（1）平扫肘关节体位和范围：俯卧位。身体置于床面中间，两手上举，手心向上，两侧肘关节尽量靠拢以缩小扫描野。头先进。根据定位片，包括整个肘关节。扫描基准线：横断面连续扫描。腕关节体位和范围：俯卧位。身体置于床面中间，两手上举平伸，手心向下，两手尽量靠拢以缩小扫描野。头先进。根据定位片，包括整个腕关节。扫描基准线：横断面连续扫描。74七、四肢、关节CT扫描74髋关节体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髓臼上方1cm向下连续扫描，包括整个髋关节。扫描基准线：横断面连续扫描。骨盆体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髂嵴向下连续扫描至坐骨下支，包括整个骨盆。扫描基准线：横断面连续扫描。骶髂关节体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手臂上举，双侧大腿内旋，两足尖并拢。头先进。自髂嵴向下连续扫描至坐骨大孔。扫描基准线：横断面连续扫描。膝关节体位和范围：仰卧位。身体置于床面中间，两手上举抱头，膝关节下略垫高，使关节稍弯曲。足先进。根据定位片，包括整个膝关节。扫描基准线：横断面连续扫描。层厚和层距：扫描层厚：3～5mm；层距3～5mm。窗宽和窗位：软组织窗，窗位L：30～50HU，窗宽W：200～400HU；骨窗，窗位L：250～500HU，窗宽W：1000～1600HU。75髋关节75祝科室所以女同胞节日快乐谢谢76祝科室所以女同胞节日快乐谢谢76CT扫描技术学余飞77CT扫描技术学1一、CT的成像原理（一）基本原理

CT成像的物理学基础是物体对X线的吸收存在差异。高度准直的X线束对人体某个部位按一定厚度进行扫描→穿过人体的X线由探测器接收→经放大变为电子流→A/D转换→输入计算机处理→计算机通过运算得出该断面上各体素的X线吸收值，并排列成数字数字矩阵→经D/A转换后用不同的灰度等级在显示器上显示即获得该部位的横断面或冠状面的CT图像。78一、CT的成像原理2（二）CT成像中的基本概念1．CT值

（CTnumber）X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。CT值＝（（μ物质-μ水）/μ水）×K

K为分度因数（设为1000），则CT值的单位为HU（HounsfieldUnit）CT值的定义是以水为标准，其它组织与之比较后得出。水的线性衰减系数为1，致密骨约为2，空气约为0（实际为0.0013），水的CT值为0HU，人们将－1000～+1000分为2001个等级来表示CT值的差别。79（二）CT成像中的基本概念3804CT扫描技术概述一、CT检查的工作程序1．划价、交费2．预约、登记3．交待准备工作：询问被检者是否做过不适宜立即行CT扫描的检查，如胃肠道钡检；增强扫描者是否有药物过敏史；是否做过相关的影像学检查。4．摆好扫描体位、扫描。5．摄取图像照片、打印。6．发出诊断报告。81CT扫描技术概述5二、扫描前病人的准备工作1．对被检者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。2．检查并除去检查部位的异物，防止图像伪影。3．胸部、腹部扫描时，均应做好呼吸训练，减少移动伪影。喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作。4．增强扫描者，扫描前6小时禁食，检查前20分钟做碘过敏试验。5．腹部扫描者，扫描前一周不吃含金属药物，不做胃肠道钡餐检查。6．对于婴幼儿、躁动不安或其它不配合的病人，应根据情况给予镇定。82二、扫描前病人的准备工作6三、CT机的操作步骤1．开机2．X线管预热3．空气校准：是为了修正零点漂移造成的误差而进行的，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采集到的数据相对准确。4．检查磁盘空间5．扫描:根据申请单的要求，完成扫描。6．关机:每天扫描工作结束后，关闭CT机。我们的做法…83三、CT机的操作步骤7四、常规CT扫描的步骤1．认真阅读申请单，了解检查的目的和要求。2．输入被检者的自然资料，包括CT号、姓名、性别、年龄、出生年月日、体位名称等。3．摆放好被检者体位，向被检者交待扫描时的注意事项，做好呼吸、屏气的训练等。4．选择扫描方案，包括：①从屏幕菜单中选择相关的体位，如是颅脑扫描还是上腹部扫描？是头先进还是足先进？是仰卧、俯卧、左侧卧还是右侧卧？②选择扫描技术参数，如kV、mA、扫描时间、扫描方式（轴位扫描、螺旋or逐层扫描）、扫描视野、显示视野、层厚、层间距、重建模式等。5．开始扫描，根据需要可选择：①利用定位指示灯确定开始位置直接扫描(轴位扫描或螺旋扫描)。②先扫描出正位或侧位或正位＋侧位的定位片，然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度。84四、常规CT扫描的步骤86．观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域是否需要加扫薄层？7．结束检查，退出检查床。8．图像的后处理工作，如三维表面重建、仿真模拟内窥镜等处理。9．根据需要选择照片的张数、幅数，拍摄图像照片，送照相机打印，打印后得到CT照片。10．转存图像数据，将存储在CT机硬盘的图像数据转存于便于长期保存的介质中，如CD光盘、磁光盘（MOD)等，以备科研、教学、会诊等使用。856．观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域五、CT扫描常用的方法1．常规扫描（平扫）不注入造影剂的情况下，对检查部位一层一层的扫描。传统CT…，而螺旋扫描，曝光时X线管不停地旋转，检查床连续进/退的同时曝光。2．定位扫描为了准确的定出扫描范围，先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像（定位片），然后在定位片上定出确切的扫描区域。扫描定位片时，X线管固定于人体的上边（或侧面）不动，曝光过程中，检查床连续做进/的移动。正位定位片（0°）及侧位定位片（90°）3．冠状位扫描（冠扫）指X线管围绕腹背轴旋转进行扫描，获得该部位的冠状面图像的扫描方式，即冠扫，主要用于头部各部位，如眼眶、副鼻窦、垂体的冠扫。86五、CT扫描常用的方法104．重叠扫描(overlapscanning)

扫描层厚大于层间距的扫描方法，这种扫描方式可以提高较小病灶的检出率，防止遗漏，螺旋CT由于容积扫描及任意后重建的优点，重叠扫描已很少使用。5．薄层扫描(thinslicescanning)扫描层厚≤5mm的扫描6．中间加层扫描在层间加扫一层或几层的薄层，以重点观察局部病灶7．高分辨率扫描(highresolutionCT,HRCT)扫描层厚≤3mm、特殊模式重建图像的扫描方法，为了保证图像质量、减少图像噪声，需增加曝光条件，胸部、乳突中耳8．放大扫描扫描时通过缩小扫描视野来获得高清晰度放大图像的方法称为放大扫描，其图像的空间分辨率明显提高。又称为原始放大。874．重叠扫描(overlapscanning)119．目标扫描（靶扫描,targetscanning)对感兴趣区的层面、区域采用薄层、小视野的扫描方法，又称，常用于鞍区、乳突中耳、肾上腺等的扫描，其图像的空间分辨率较高。10．增强扫描(contrastscanning)指注入对比剂后所做的扫描11．快速连续扫描

预先设计好扫描方案，确定扫描的范围和扫描参数后，自动完成扫描的方法。主要用于CT增强扫描及危重及不配合的患者。12．动态扫描(dynamicscanning)

增强后为获得对比剂在血管或组织中的浓度变化而进行的连续扫描方式，单层面的动态扫描，可以观察感兴趣层面在某一时间段中对比剂浓度的变化，多层面的动态扫描，可以观察多个层面的增强效果。889．目标扫描（靶扫描,targetscanning)1213．延迟扫描(delayedscanning)对比剂注射完后，隔一段时间（如几分钟，甚至几小时）再于病灶部位增加一组扫描的方法，如肝脏增强扫描，对于肝脏血管瘤、肝癌的鉴别就需延迟3～10分钟后再扫描一层或几层。14．氙气增强扫描在病人一边吸入医用氙气的同时一边行CT扫描，得到氙增强的图像，主要用于测量脑血流量，可确定脑缺血的部位、范围。15．穿刺定位扫描通过CT导向进行经皮穿刺活检，具有定位准确、穿刺安全、并发症少的优点，可以精确确定穿刺点、进针角度、进针深度，避免损伤神经、血管16．定量骨密度测定通过定量骨密度测定扫描，可对骨矿物质的含量进行测定。8913．延迟扫描(delayedscanning)13六、增强扫描技术（一）增强扫描的概念

通过引入对比剂，增强组织间对X线的吸收差异，提高CT图像中组织间的对比，这种方法称为增强扫描。增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义。（二）CT成像对比剂（造影剂）CT增强用的对比剂一般为碘剂。常用的有泛影葡胺、优维显、欧奶派克（碘海醇）威视派克、三代显等，脊髓造影时一般用伊索显。90六、增强扫描技术141．对比剂的种类离子型和非离子型。泛影葡胺为离子型，优维显、欧奶派克为非离子型，非离子型对比剂的毒副作用较小、价格高。应尽量选择非离子型的对比剂。2．对比剂的用量颅脑40～50ml，胸部、腹部的用量为1.1～1.4ml/kg。3．注入方法（1）单次大剂量快速注入法（团注法）：通过高压注射器以2.5～4.0ml/s的速度注入静脉，最为常用，特别适用于腹部、胸部的增强扫描。（2）多次大剂量快速注入法（3）大剂量快速注入-滴注法（4）滴注－大剂量快速注入法（5）点滴灌注法911．对比剂的种类15（三）脊髓造影CT扫描（CTM）CTM主要用于观察脊髓病变，方法是经第四腰椎与第五腰椎的间隙穿刺后注入浓度为240～300mg/mL的伊索显10～15mL，嘱被检者头低脚高约10度，4～6小时后行CT脊柱扫描。该检查方法已被MR取代。92（三）脊髓造影CT扫描（CTM）16七、CT图像的处理、测量及摄片技术（一）CT图像的处理1．窗宽、窗位的选择

正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，WW为300、WL为40。93七、CT图像的处理、测量及摄片技术172．图像放大技术为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。3．图像的旋转CT图像的观察习惯…当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像旋转项目。4．图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。942．图像放大技术18（二）图像测量技术1．CT值的测量(了解组织密度的变化)测量时应注意：（1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。（2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。（3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。（4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。2．病灶大小的测量通过测量病灶的大小，可以计算出它的面积、体积。测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长×宽，病灶的大致体积为（长×宽×层厚×层数）/2。95（二）图像测量技术19二、正确选择扫描技术参数1．mA、s的选择2．kV的选择3．FOV的选择4．层厚的选择:较小的病灶宜用薄层扫描5．滤波函数的选择三、合理使用窗口技术

96二、正确选择扫描技术参数20第五节人体各部位CT扫描技术一、颅脑CT扫描（一）适应症1．脑血管意外（脑出血、脑梗塞）2．颅脑外伤3．脑部肿瘤（平扫＋增强）4．脑脓肿（平扫＋增强）5．脑囊虫病（平扫＋增强）6．颅脑先天性畸形及脑实质性病变7.脑血管畸形（需增强扫描）97第五节人体各部位CT扫描技术21（二）注意事项1．去除头部的金属异物，如发卡、耳环等，冠状位扫描（冠扫）时需摘除假牙。2．不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描，扫描时尽量选择较短的曝光时间。3．重危的脑外伤及脑血管意外患者，需请临床医生陪同。4．冠扫时，要取得被检者的配合。5．嘱被检者闭眼，以免激光定位灯伤着眼睛。98（二）注意事项22（三）扫描技术1．颅脑轴位扫描（颅脑平扫）（1）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通X线摄影中的标准头颅前后位。头先进。注：①严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。②如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角度。（2）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。99（三）扫描技术2310024颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数101颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数25注：①颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。②脑出血、脑肿瘤等要将大小、CT值测量、标出102注：①颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要2．颅脑冠状位扫描对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。（1）体位：同X线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。（2）定位片及基准线：侧位（90度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。1032．颅脑冠状位扫描27104283．颅脑增强扫描（1）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。（2）对比剂的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：25s，指从开始注射对比剂起计时，经过25s开始曝光扫描。（5）与平扫的不同点有：①因为有强化效应，窗位可适当调高至43左右。②病灶部位可改为薄层（5mm或3mm）扫描。1053．颅脑增强扫描29106304．垂体冠状位增强扫描（1）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的12％。（2）对比剂的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：20s。（5）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上2.5cm为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。1074．垂体冠状位增强扫描31108325．颅脑CTA（1）对比剂的注射速度：3～4mL/s。（2）对比剂的用量：一般为1.2～1.5mL/kg。（3）延时：18s。或者观察颈动脉CT值。（4）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。1095．颅脑CTA3311034二、五官、颈部CT扫描（一）适应症1．眼部：眼球及眼眶的良性、恶性肿瘤，眼部外伤（如眼球内异物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎症，肿瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻窦：副鼻窦的肿瘤、炎症及窦壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠扫或轴扫）。5．鼻咽部：鼻咽部肿瘤，增殖体肥大等。6．涎腺：主要用于观察腮腺的囊肿、脂肪瘤和恶性肿瘤7．颞颌关节：外伤性改变。8．喉颈部：喉癌，甲状腺病变（肿瘤、囊肿、结节等），甲旁腺肿瘤，其它颈部肿块。111二、五官、颈部CT扫描35（二）注意事项1．去除金属异物，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。2．嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描。3．冠扫时要取得被检者的配合。4．眼部扫描时嘱被检者闭上眼睛，并保持眼球不动5．喉部扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，扫描时不能做吞咽动作，若需特殊扫描，事先做好发高音“E”的训练。112（二）注意事项36（三）扫描技术1．眼部、眶部轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。113（三）扫描技术37114382．眼部、眶部冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。1152．眼部、眶部冠状位扫描39116403．眼部增强轴位扫描（1）意义：怀疑眼部血管疾患，如海绵状血管瘤，颈动脉海绵窦瘘，眶内静脉曲张等；疑肿瘤与炎症病变累及颅内者；视神经增粗；球后肿块，对比增强有助于性质的鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。（2）对比剂的注射速度：2.5～4mL/s。（3）对比剂的用量：一般为1.0mL/kg。（4）延时：25s。或者观察颈动脉。（5）窗位可适当调高至43左右。1173．眼部增强轴位扫描414．耳部、颞骨轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。1184．耳部、颞骨轴位扫描425．耳部、颞骨冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。1195．耳部、颞骨冠状位扫描436．副鼻窦轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：一般不扫定位片，基准线为鼻唇之间（上颌窦下缘）。1206．副鼻窦轴位扫描447．副鼻窦冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。1217．副鼻窦冠状位扫描45122468．鼻骨冠扫当怀疑有鼻骨骨折时，一般行冠状位扫描。（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。1238．鼻骨冠扫479．鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移1.5cm，即从上唇往上扫描10层。10．腮腺轴扫腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部。1249．鼻咽部轴扫4811．颞颌关节冠扫（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。12511．颞颌关节冠扫4912．茎突冠扫用于检查茎突过长综合症。扫描方法基本同颞颌关节冠扫，不同点有：①扫描层厚及层间距为1～1.5mm。②扫描范围在侧位定位片定出。13．喉部轴扫（1）体位：标准颈椎前后位。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点。12612．茎突冠扫50注：①在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（即扫描架向足侧倾斜），使扫描线平行于声带平面或中部颈椎的间隙。②扫描时嘱被检者不要做吞咽动作。127注：①在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（14．甲状腺轴扫基本同喉部轴扫，不同点有：①扫描范围从舌骨下缘至气管平面。②扫描层厚及层间距为5mm。为了确定甲状腺病灶的性质，往往需做增强扫描。15．颈部肿块轴扫必要时行增强扫描12814．甲状腺轴扫52三、胸部CT扫描（一）适应症1．肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿等，通过增强扫描还可以显示肺梗塞。2．纵隔病变：纵隔肿瘤及与周围组织器官的关系。3．胸膜及胸壁病变：胸膜间皮瘤、胸腔积液，胸膜肥厚、结核性胸膜4．肺门肿块：通过增强扫描，可鉴别肺门肿块5．膈肌病变：膈膨出、膈囊肿、膈下脓肿、转移瘤6．心脏大血管病变：心包积液、心包增厚与钙化，通过增强扫描还可以显示夹层动脉瘤、主动脉瘤、心包肿瘤等。7．胸腺瘤。129三、胸部CT扫描53（二）注意事项1．去除扫描部位的金属异物。2．训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。3．观察食道及周围情况时，嘱被检者先喝一大口1％浓度的对比剂（优维显或泛影葡胺），再含一大口于口中，扫描完定位片后嘱患者咽下。130（二）注意事项54（三）扫描技术1．胸部平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成胸部标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以胸骨上切迹为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至膈肌下缘。131（三）扫描技术55注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②胸腺扫描时，扫描范围缩小至胸腺上缘至下缘，层厚、层间距为5或3mm。③胸部高分辨率扫描时，病灶局部采用最薄的层厚及层间距，如1.0～2.0mm，同时将kV提高至130，mAs加大至230～300。132注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。562．胸部增强扫描（1）意义：①区分肺门肿块、不张或实变的肺组织。②夹层动脉瘤。③区别肺门肿大的原因为血管性或非血管性的。④鉴别肺动脉栓塞、肺动脉瘘等。⑤肺癌的患者，了解心脏大血管有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无转移。⑥鉴别良、恶性结节。（2）对比剂的注射速度：2.5～4mL/s。（3）对比剂的用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延时：25s。或者观察主动脉弓CT值。（5）体位及其它参数与平扫相似，不同点有：①一般从膈顶向上扫至肺尖。②疑为肺动脉栓塞者，扫描范围从心脏下缘向上至主动脉弓上缘。③疑为夹层动脉瘤者，扫描开始时机为20秒，注射速度为3.0mL/s。1332．胸部增强扫描57四、腹部CT扫描（一）适应症1．肝脏2．胆道3．胰腺4．脾脏5．肾、肾上腺、输尿管6．胃肠道：肿瘤及周围关系（二）注意事项1．检查前2～3日，食少渣食物，不服含金属的药物。2．检查前一周不作胃肠道钡剂检查。3．检查当日空腹。4．去除检查部位的金属异物。5．口服1％浓度的对比剂500mL6．训练好呼吸、屏气。7．如果为螺旋CT，应选螺旋方式扫描。134四、腹部CT扫描58（三）扫描技术1．肝、胆、胰、脾、胃平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以剑突为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至髂嵴。135（三）扫描技术59注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②只扫描胆囊时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移1.5cm。③只扫描胰腺时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移2cm，范围为肝门（剑突下2cm）至肾门水平。136注：602．肝、胆、胰、脾增