阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术1睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作302SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。现代版匹克维克SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传31956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征4睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到38%，高于世界平均水平目前我国约有睡眠测评中心超过1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少有统计显示，截至2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足10人睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾5睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停中枢性呼吸暂停混合性呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停6OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病发病率较高，据国外调查发现,人群中1%–4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30-60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打鼾的人中有一个人患该病OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS7OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和8OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大引起CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变,严重危害人类健康OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道9OSAHS解剖结构OSAHS解剖结构10OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病OSAHS与脑卒中OSAHS与泌尿系统OSAHS与神经系统OSAHS与内分泌系统OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病11OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主影像学检查：显示上气道结构异常OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和12OSAHS分级成人标准

轻度

AHI

5-15

SaO2

85%-90%

中度

AHI

15-30

SaO2

65%-84%

重度

AHI

＞30

SaO2

＜65%

OSAHS分级成人标准

13Epworth嗜睡量表

Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由JohnsMW编制，用来评定白天过度瞌睡状态嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表作出半客观的评定：在24分中评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施Epworth嗜睡量表Epworth嗜睡量表又称Ep14多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又15PSG机型AliceEmbela康迪Itamar······PSG机型Alice16PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠发现睡眠呼吸障碍确诊某些神经系统病变确诊隐匿性抑郁征PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠17多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合18放大器电极插板放大器电极插板19国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤20常用的EEG脑电电极位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2电信号部位常用的EEG脑电电极位置C3(中央)电信号部位21眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cmROC置于右眼外眦外、下1cm波形表现:始终两眼波形为矛盾运动眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cm22耳部肌电耳部肌电23下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动24睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力热敏感应器呼吸感应式体描记仪血氧饱和度仪睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力25

体位信号的测定体位信号的测定26心电信号采集与处理位置:右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5肋间相当于Ⅱ信号的心电图根据需要可增加导联心电信号采集与处理位置:27阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件28阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件29阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件30PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度脑电波睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相(深、浅睡眠)，这可以用仪器进行监测胸腹运动胸腹运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的心电图部分OSAHS病人可以出现心律的异常血氧饱合度血氧饱合度的下降是OSAHS病人的一个关键的表现体位睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合31PSG定标安静状态下闭眼30s安静状态下保持头部不动睁眼30s保持头部不动，缓慢向上、向下、向左、向右看2次保持头部不动，缓慢睁闭眼5次咬紧下颌10s缓慢深呼吸2次深呼吸后憋气10sPSG定标安静状态下闭眼30s32PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期StageN1(NREM1)睡眠1期StageN2(NREM2)睡眠2期StageN3(NREM3)睡眠3期StageR(REM)R期PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期33NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（α波解体，θ波和顶尖波出现）

没有和外界完全失去联系和周围环境完全失去联系,规则呼吸,体温下降N2期:（涟波期）规则呼吸，频率下降,体温下降,血压下降,

N3期和N4期（慢波睡眠期）体力得到恢复,激素分泌增加，生长发育和精力恢复REM（快速眼动）：与N1相同，低电压混合频率波。对于每天的表现非常重要，有助于记忆的巩固,大脑处于活跃期,眼球快速的前后运动,大部分梦发生在此期。NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（α波解体，θ波和34W期W期35N1期N1期36N2期N2期37Stage3N3期Stage3N3期38R期R期39伪迹的辨别与处理生理性伪迹环境伪迹仪器内伪迹伪迹的辨别与处理生理性伪迹40生理性伪迹生理性伪迹41PSG常见故障PSG故障汇总

PSG常见故障PSG故障汇总42监测前注意事项

询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物自带一件宽松的睡衣及睡裤检查前请在家中冲浴男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)留陪人员记录患者入睡及睡醒时间监测前注意事项询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史43六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周胸围：身体直立，两臂自然下垂，将皮尺通过腋下围绕胸廓一周，皮尺在胸前放于乳头上缘，背后则置于肩胛骨下角处，测出常态呼吸下的胸围尺寸腰围：皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部一周，在常态呼吸下进行测量。腰围能反应腹部和腰部脂肪的多少腹围：测量腹部最突出的部分，参考标准位置为肚脐以下3指的地方臀围：两腿并拢直立，皮尺沿臀大肌最突出的部分围绕臀部一周测量小腿围（左）：皮尺在小腿腓肠肌最粗处围绕一周进行测量。测量时，皮尺最好是贴身度量，并与地面平行，不要倾斜，松紧应该适中六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周44阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件45使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护镀金EEG电极在使用中应避免强拉、强扯。使用完成后应将电极头部放入清水中浸泡，待导电膏溶解后清洗取出，挂放在固定的电极挂钩出晾干。电极使用中和使用后应摆放整齐胸腹运动传感器在使用中应注意：绑带捆绑松紧度适中，传感器部分不要过渡拉伸。使用后传感器应展开自然悬挂放置体位传感器使用中应注意放置方向。使用完成后，应将传感器平放，避免重压和随处乱放使用中电极连线不要重压和缠绕，以免信号不良使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护46OSAHS综合治疗病因治疗一般性治疗口腔矫治器持续气道正压通气治疗（CPAP）手术治疗OSAHS综合治疗病因治疗47患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒饮食护理肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重建议病人采用侧卧位健康教育，心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道

OSAHS患者的护理术前护理患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多48睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性使用呼吸机的护理

因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术防止感染指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前30min奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重；适当的运动；限制钠盐摄人，避免腌制食物；戒烟，限制饮酒量；培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入；长期、规律服药睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中49术后护理

密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经ICU观察治疗6h后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息潜在窒息因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。术后护理密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经I50切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素8万u及地塞米松5mg雾化吸入2次/d。切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛饮食护理术后1～2天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食，2周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物51使用呼吸机的护理

术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感，提高血氧含量，帮助切口愈合，增强患者康复的信心。术后使用呼吸机的压力不能与术前相同，需根据患者情况将压力调至合适水平，使患者疼痛减轻，睡眠质量改善保持口腔清洁用生理盐水或朵尔液漱口使用呼吸机的护理

术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的52OSAHS患者常用呼吸机分类

CPAP呼吸机AutoCPAP呼吸机CPAP模式AutoSet模式BiPAPCPAP模式S模式OSAHS患者常用呼吸机分类CPAP呼吸机53阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件54首次使用第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉起床如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机口部漏气如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带

呼吸机的使用首次使用第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象55面罩佩戴面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命干燥问题在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适鼻部刺激在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题面罩佩戴面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影5615.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。16.顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。1.过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。3.时间乃是最大的革新家。4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。14.命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己!17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。7.环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。11.她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着……智慧竖立起来的!13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。10、权威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。6.人的痛苦只能在生活和劳动中慢慢消磨掉，但朋友，没有什么灵丹妙药比得上劳动更能医治人的精神创伤。1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。19.学会宽容，意味着成长，秀木出木可吸纳更多的日月风华，舒展茁壮而更具成熟的力量。、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。8.温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。6.人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。15.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点57阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术58睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作3059SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。现代版匹克维克SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传601956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征61睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到38%，高于世界平均水平目前我国约有睡眠测评中心超过1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少有统计显示，截至2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足10人睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾62睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停中枢性呼吸暂停混合性呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停63OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病发病率较高，据国外调查发现,人群中1%–4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30-60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打鼾的人中有一个人患该病OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS64OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和65OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大引起CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变,严重危害人类健康OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道66OSAHS解剖结构OSAHS解剖结构67OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病OSAHS与脑卒中OSAHS与泌尿系统OSAHS与神经系统OSAHS与内分泌系统OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病68OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主影像学检查：显示上气道结构异常OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和69OSAHS分级成人标准

轻度

AHI

5-15

SaO2

85%-90%

中度

AHI

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SaO2

65%-84%

重度

AHI

＞30

SaO2

＜65%

OSAHS分级成人标准

70Epworth嗜睡量表

Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由JohnsMW编制，用来评定白天过度瞌睡状态嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表作出半客观的评定：在24分中评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施Epworth嗜睡量表Epworth嗜睡量表又称Ep71多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又72PSG机型AliceEmbela康迪Itamar······PSG机型Alice73PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠发现睡眠呼吸障碍确诊某些神经系统病变确诊隐匿性抑郁征PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠74多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合75放大器电极插板放大器电极插板76国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤77常用的EEG脑电电极位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2电信号部位常用的EEG脑电电极位置C3(中央)电信号部位78眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cmROC置于右眼外眦外、下1cm波形表现:始终两眼波形为矛盾运动眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cm79耳部肌电耳部肌电80下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动81睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力热敏感应器呼吸感应式体描记仪血氧饱和度仪睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力82

体位信号的测定体位信号的测定83心电信号采集与处理位置:右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5肋间相当于Ⅱ信号的心电图根据需要可增加导联心电信号采集与处理位置:84阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件85阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件86阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件87PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度脑电波睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相(深、浅睡眠)，这可以用仪器进行监测胸腹运动胸腹运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的心电图部分OSAHS病人可以出现心律的异常血氧饱合度血氧饱合度的下降是OSAHS病人的一个关键的表现体位睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合88PSG定标安静状态下闭眼30s安静状态下保持头部不动睁眼30s保持头部不动，缓慢向上、向下、向左、向右看2次保持头部不动，缓慢睁闭眼5次咬紧下颌10s缓慢深呼吸2次深呼吸后憋气10sPSG定标安静状态下闭眼30s89PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期StageN1(NREM1)睡眠1期StageN2(NREM2)睡眠2期StageN3(NREM3)睡眠3期StageR(REM)R期PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期90NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（α波解体，θ波和顶尖波出现）

没有和外界完全失去联系和周围环境完全失去联系,规则呼吸,体温下降N2期:（涟波期）规则呼吸，频率下降,体温下降,血压下降,

N3期和N4期（慢波睡眠期）体力得到恢复,激素分泌增加，生长发育和精力恢复REM（快速眼动）：与N1相同，低电压混合频率波。对于每天的表现非常重要，有助于记忆的巩固,大脑处于活跃期,眼球快速的前后运动,大部分梦发生在此期。NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（α波解体，θ波和91W期W期92N1期N1期93N2期N2期94Stage3N3期Stage3N3期95R期R期96伪迹的辨别与处理生理性伪迹环境伪迹仪器内伪迹伪迹的辨别与处理生理性伪迹97生理性伪迹生理性伪迹98PSG常见故障PSG故障汇总

PSG常见故障PSG故障汇总99监测前注意事项

询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物自带一件宽松的睡衣及睡裤检查前请在家中冲浴男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)留陪人员记录患者入睡及睡醒时间监测前注意事项询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史100六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周胸围：身体直立，两臂自然下垂，将皮尺通过腋下围绕胸廓一周，皮尺在胸前放于乳头上缘，背后则置于肩胛骨下角处，测出常态呼吸下的胸围尺寸腰围：皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部一周，在常态呼吸下进行测量。腰围能反应腹部和腰部脂肪的多少腹围：测量腹部最突出的部分，参考标准位置为肚脐以下3指的地方臀围：两腿并拢直立，皮尺沿臀大肌最突出的部分围绕臀部一周测量小腿围（左）：皮尺在小腿腓肠肌最粗处围绕一周进行测量。测量时，皮尺最好是贴身度量，并与地面平行，不要倾斜，松紧应该适中六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周101阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2021完整版课件102使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护镀金EEG电极在使用中应避免强拉、强扯。使用完成后应将电极头部放入清水中浸泡，待导电膏溶解后清洗取出，挂放在固定的电极挂钩出晾干。电极使用中和使用后应摆放整齐胸腹运动传感器在使用中应注意：绑带捆绑松紧度适中，传感器部分不要过渡拉伸。使用后传感器应展开自然悬挂放置体位传感器使用中应注意放置方向。使用完成后，应将传感器平放，避免重压和随处乱放使用中电极连线不要重压和缠绕，以免信号不良使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护103OSAHS综合治疗病因治疗一般性治疗口腔矫治器持续气道正压通气治疗（CPAP）手术治疗OSAHS综合治疗病因治疗104患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒饮食护理肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重建议病人采用侧卧位健康教育，心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道

OSAHS患者的护理术前护理患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多105睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性使用呼吸机的护理

因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术防止感染指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前30min奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重；适当的运动；限制钠盐摄人，避免腌制食物；戒烟，限制饮酒量；培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入；长期、规律服药睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中106术后护理

密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经ICU观察治疗6h后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息潜在窒息因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。术后护理密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经I107切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素8万u及地塞米松5mg雾化吸入2次/d。切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛饮食护理术后1～2天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食，2周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物108使用呼吸机的护理

术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感，提高血氧含量，帮助切口愈合，增强患者康复的信心。术后使用