胸主动脉疾病最新课件

胸主动脉疾病

胸主动脉疾病教学大纲要求

??了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现

了解胸主动脉瘤的诊断和治疗

教学大纲要求??了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现了解胸主动脉疾病最新课件第一节

胸主动脉瘤

?

主动脉解剖：大体观

主要分支：

1、冠状动脉

2、头臂干

3、左颈总动脉

4、左锁骨下动脉

5、肋间后动脉

6、支气管动脉、食管支等

第一节胸主动脉瘤?主动脉解剖：大体观主要分支：1?

主动脉解剖：管壁结构

主动脉管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜所构成，维持主动脉正常的弹力和张力

?主动脉解剖：管壁结构主动脉管壁由3层构成，?

主动脉瘤（aorticaneurysm）定义：

各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径1.5倍以上，即称为主动脉瘤

此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”

?主动脉瘤（aorticaneurysm）定义：?

病因：局部性和全身性

局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化

2、主动脉夹层

3、主动脉瓣膜病变

4、局部创伤病变

：鱼刺、介入损伤、车祸伤等

全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfansyndrome）

埃当综合征

家族性动脉瘤

2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等

3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等

?病因：局部性和全身性局部因素：1、主动脉中层弹性纤维?

分类：方法多样

弓部主动脉瘤（10%）

降主动脉瘤（35%）

胸腹主动脉瘤（10%）

1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占45%）

?分类：方法多样2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层

囊性动脉瘤

梭形动脉瘤

2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层囊性动脉瘤3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤

???真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构

假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成

夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成

3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤???真性动脉瘤：瘤胸主动脉疾病最新课件?

病理生理

1、瘤体形成—压迫周围组织、器官

2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全

b、

附壁血栓形成—脱落

c、

破裂

Laplace定律：T=p·r

(T：张力，p：压力，r：半径）

主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比

?病理生理1、瘤体形成—压迫周围组织、器官2、瘤腔扩?

临床表现

胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征

1、压迫：

疼痛：多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛

剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层

上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤

咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管

Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经

声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管

?临床表现胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大

3、

附壁血栓：

??瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成

附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞

4、主动脉破裂：

?

胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤破裂

?

与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关

?

已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂时间平均为2年，生存时间少于3年

2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大3、附壁血栓?

诊断与鉴别诊断

胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查

1、胸部X线平片--纵隔影增宽

?诊断与鉴别诊断胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查12、CT或MRI

CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像

MRI能更精细的刻画管壁结构对比度

CT及其三维成像

MRI显示主动脉

2、CT或MRICT及其三维成像技术能准确、3、彩色超声心动图（经胸、经食道）

能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构

3、彩色超声心动图（经胸、经食道）能够观察主动脉瘤及4、主动脉造影—有创检查

4、主动脉造影—有创检查5、鉴别诊断：

??纵膈肿瘤

中心型肺癌

?主动脉夹层

5、鉴别诊断：??纵膈肿瘤中心型肺癌?主动脉夹层?

治疗和预后

胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包括手术、介入和杂交治疗三大类

治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状

2、瘤体直径＞5cm

3、瘤体直径增长＞1cm/年

4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。

禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害

2、全身情况不能耐受治疗

?治疗和预后胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的胸主动脉并重建分支血管

1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的胸主动脉并重

手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性脑灌注等技术支持

手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不同而存2、介入治疗：

采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔绝动脉瘤腔。

2、介入治疗：采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人3、杂交技术（hybrid)

手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变

3、杂交技术（hybrid)手术技术与介入技术第二节

主动脉夹层

?

定义：aorticdissection

主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层

第二节主动脉夹层?定义：aorticdisse主动脉夹层

主动脉夹层?

流行病学特点

1、好发危险因素：

主动脉中层囊性坏死或退变

遗传性结缔组织疾病—Marfansyndrome

先天性二叶主动脉瓣

动脉炎、动脉瘤

高血压、动脉粥样硬化

医源性损伤

2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年）

3、中老年居多，男性高于女性

?流行病学特点1、好发危险因素：主动脉中?

病理解剖与病理生理

1.2.3.4.5.主动脉管壁组织疏松和脆弱

相应器官和组织缺血

主动脉瓣脱垂、关闭不全

缺血性心肌损伤

全身炎症反应，甚至导致多器官功能障碍

?病理解剖与病理生理1.2.3.4.5.主动脉管壁组织?

临床特点

???主动脉夹层发病急，进展快

33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内死亡

75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿

?临床特点???主动脉夹层发病急，进展快33%病人?

主动脉夹层分型：发生部位和累及范围

StanfordA型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可终止于不同部位，约占60%～75%

StanfordB型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占25%～40%?主动脉夹层分型：发生部位和累及范围StanfordA?

主动脉夹层分期

1.2.3.急性期：发病后2周内

亚急性期：2周～2月

慢性期

：2个月以后

?主动脉夹层分期1.2.3.急性期：发病后2周内亚?

临床表现

1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）

典型症状—撕裂样疼痛

疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移

伴有高血压和心动过速（75%）

多有烦躁不安、大汗淋漓

2、

主动脉破裂相关症状、体征

3、主动脉瓣关闭不全—急性左心衰

4、重要脏器组织供血障碍

：心、脑、肾、下肢等

?临床表现1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（9?

诊断及鉴别诊断

1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断

了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动脉瓣受累情况

?诊断及鉴别诊断1、CT、MRI及彩超等影像学检查明2、急性主动脉夹层鉴别诊断：

心绞痛、心肌梗死—心电图、心肌酶等

肺动脉栓塞症----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体

急腹症—病史、疼痛性质、腹部体征

2、急性主动脉夹层鉴别诊断：心绞痛、心肌梗死?

治疗

1、急性期基础治疗

????

迅速给予镇静、止痛---首选吗啡

绝对卧床

使用药物控制血压、心率

–硝普钠、美托洛尔等

持续监护和支持治疗

?治疗1、急性期基础治疗????迅速给予镇静

2、治疗方案根据分型而定

StanfordA型：

?首选手术治疗

?介入支架

StanfordB型：

?内科药物治疗

?手术治疗

?介入支架

内科治疗下：高血压难以控制

疼痛无法缓解

出现破裂征象

重要器官出现缺血

2、治疗方案根据分型而定StanfordA型：?首StanfordB型夹层介入行血管腔内支架修复术

StanfordB型夹层介入行血管腔内支架修复术病例分析

患者青壮年，因车祸外伤致头、胸、腹部外伤入院

?合并脑出血而住在脑外科

?病例分析患者青壮年，因车祸外伤致头、胸、腹部外伤入院?合受伤当天

伤后1周

伤后2周

受伤当天伤后1周伤后2周伤后3周CT检查

伤后3周CT检查术后复查

术后复查小

结

???胸主动脉的大体解剖

胸主动脉瘤的主要病因、不同分型、诊断及治疗

主动脉夹层的发病机制、主要临床表现、临床分型及相应的治疗方式

小结???胸主动脉的大体解剖胸主动脉瘤的主要病因、不思考：

??主动脉瘤腔内介入支架治疗主要并发症有哪些？会有什么后果？

假性动脉瘤与夹层动脉瘤的区别

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2012思考：??主动脉瘤腔内介入支架治疗主要并发症有哪些？会有什胸主动脉疾病最新课件主动脉瘤破裂CT影像

主动脉瘤破裂CT影像Marfan-----handsMarfan-----hands

胸主动脉疾病

胸主动脉疾病教学大纲要求

??了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现

了解胸主动脉瘤的诊断和治疗

教学大纲要求??了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现了解胸主动脉疾病最新课件第一节

胸主动脉瘤

?

主动脉解剖：大体观

主要分支：

1、冠状动脉

2、头臂干

3、左颈总动脉

4、左锁骨下动脉

5、肋间后动脉

6、支气管动脉、食管支等

第一节胸主动脉瘤?主动脉解剖：大体观主要分支：1?

主动脉解剖：管壁结构

主动脉管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜所构成，维持主动脉正常的弹力和张力

?主动脉解剖：管壁结构主动脉管壁由3层构成，?

主动脉瘤（aorticaneurysm）定义：

各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径1.5倍以上，即称为主动脉瘤

此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”

?主动脉瘤（aorticaneurysm）定义：?

病因：局部性和全身性

局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化

2、主动脉夹层

3、主动脉瓣膜病变

4、局部创伤病变

：鱼刺、介入损伤、车祸伤等

全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfansyndrome）

埃当综合征

家族性动脉瘤

2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等

3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等

?病因：局部性和全身性局部因素：1、主动脉中层弹性纤维?

分类：方法多样

弓部主动脉瘤（10%）

降主动脉瘤（35%）

胸腹主动脉瘤（10%）

1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占45%）

?分类：方法多样2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层

囊性动脉瘤

梭形动脉瘤

2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层囊性动脉瘤3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤

???真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构

假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成

夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成

3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤???真性动脉瘤：瘤胸主动脉疾病最新课件?

病理生理

1、瘤体形成—压迫周围组织、器官

2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全

b、

附壁血栓形成—脱落

c、

破裂

Laplace定律：T=p·r

(T：张力，p：压力，r：半径）

主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比

?病理生理1、瘤体形成—压迫周围组织、器官2、瘤腔扩?

临床表现

胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征

1、压迫：

疼痛：多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛

剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层

上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤

咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管

Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经

声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管

?临床表现胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大

3、

附壁血栓：

??瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成

附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞

4、主动脉破裂：

?

胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤破裂

?

与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关

?

已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂时间平均为2年，生存时间少于3年

2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大3、附壁血栓?

诊断与鉴别诊断

胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查

1、胸部X线平片--纵隔影增宽

?诊断与鉴别诊断胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查12、CT或MRI

CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像

MRI能更精细的刻画管壁结构对比度

CT及其三维成像

MRI显示主动脉

2、CT或MRICT及其三维成像技术能准确、3、彩色超声心动图（经胸、经食道）

能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构

3、彩色超声心动图（经胸、经食道）能够观察主动脉瘤及4、主动脉造影—有创检查

4、主动脉造影—有创检查5、鉴别诊断：

??纵膈肿瘤

中心型肺癌

?主动脉夹层

5、鉴别诊断：??纵膈肿瘤中心型肺癌?主动脉夹层?

治疗和预后

胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包括手术、介入和杂交治疗三大类

治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状

2、瘤体直径＞5cm

3、瘤体直径增长＞1cm/年

4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。

禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害

2、全身情况不能耐受治疗

?治疗和预后胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的胸主动脉并重建分支血管

1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的胸主动脉并重

手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性脑灌注等技术支持

手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不同而存2、介入治疗：

采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔绝动脉瘤腔。

2、介入治疗：采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人3、杂交技术（hybrid)

手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变

3、杂交技术（hybrid)手术技术与介入技术第二节

主动脉夹层

?

定义：aorticdissection

主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层

第二节主动脉夹层?定义：aorticdisse主动脉夹层

主动脉夹层?

流行病学特点

1、好发危险因素：

主动脉中层囊性坏死或退变

遗传性结缔组织疾病—Marfansyndrome

先天性二叶主动脉瓣

动脉炎、动脉瘤

高血压、动脉粥样硬化

医源性损伤

2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年）

3、中老年居多，男性高于女性

?流行病学特点1、好发危险因素：主动脉中?

病理解剖与病理生理

1.2.3.4.5.主动脉管壁组织疏松和脆弱

相应器官和组织缺血

主动脉瓣脱垂、关闭不全

缺血性心肌损伤

全身炎症反应，甚至导致多器官功能障碍

?病理解剖与病理生理1.2.3.4.5.主动脉管壁组织?

临床特点

???主动脉夹层发病急，进展快

33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内死亡

75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿

?临床特点???主动脉夹层发病急，进展快33%病人?

主动脉夹层分型：发生部位和累及范围

StanfordA型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可终止于不同部位，约占60%～75%

StanfordB型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占25%～40%?主动脉夹层分型：发生部位和累及范围StanfordA?

主动脉夹层分期

1.2.3.急性期：发病后2周内

亚急性期：2周～2月

慢性期

：2个月以后

?主动脉夹层分期1.2.3.急性期：发病后2周内亚?

临床表现

1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）

典型症状—撕裂样疼痛

疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移

伴有高血压和心动过速（75%）

多有烦躁不安、大汗淋漓

2、

主动脉破裂相关症状、体征

3、主动脉瓣关闭不全—急性左心衰

4、重要脏器组织供血障碍

：心、脑、肾、下肢等

?临床表现1、疼痛：前胸、