TCD在神内重症病房中的应用学习课件

TCD在神内重症病房中的应用Page1神内重症病房常见脑血管病病种1、重症脑出血或脑梗塞患者。2、需静脉溶栓治疗的急性脑梗塞。3、蛛网膜下腔出血患者。TCD的功能和优点1、可快速判断是否存在颅内大血管狭窄或闭塞2、可动态无创监测颅内压改变3、可快速了解是否存在严重血管痉挛MBF>120cm/s多支血管动态观察4、脑死亡辅助诊断注意事项：

1、患者外周收缩压小于90mmHg,提高血压后方可检测。

2、判定血管：前循环一双侧MCA为主要判定血管，后循环以基底动脉为主要判定血管。

3、间隔30分钟，需第二次判定。

4、结果判读参照前述3种改变，任一血流频谱均可。

Page75、颞窗透声不良时可选择眼窗检测对侧MCA及颈内动脉虹吸部。6、经首次经颞窗探测不到血流时，必须排除因颞窗穿透性不佳及操作技术造成的假象，此时TCD仅供参考，判定需以其他确证试验为依据。7、某些因素，如脑室引流、开颅减压术会影响结果判读，此时仅供参考，判定以其他确证试验为主。Page81脑梗死中血管评估2蛛网膜下腔出血术前及术后评估3重症脑出血颅内压监测4脑死亡辅助诊断神经重症病房中的应用1、可大致推断脑梗死急性期患者病变大血管的部位2、溶栓过程中栓子监测3、溶栓后血管是否再通评价脑梗塞患者中的应用病例1患者，男，60岁，因“突发右侧肢体无力伴失语3天，吞咽困难1天，”入院。入院体查：神志清楚，失语，反应迟钝，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，巴氏征(-),。辅助检查：（外院）头部CT：1.左侧小脑半球腔隙性脑梗死（陈旧性？）2.双侧基底节及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。入院后36小时出现呼吸费力，神志障碍加重呈昏睡状，转入重症病房。头部MRI：1.双侧顶叶皮层下、双侧放射冠及双侧基底节区新发腔隙性脑梗死。2.双侧小脑半球、脑干区新发脑梗死。3.脑白质病；脑轻度萎缩。4.上颌窦慢性炎症。5.MRA提示：左侧椎动脉硬膜内段、基底动脉及双侧大脑后动脉闭塞。患者，女，67岁，病程2+小时。因突发左侧肢体乏力2+小时入院。入院体查：

140次/分，律不齐，：神志嗜睡，体查合作，言语嗜睡，颈软,右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级。辅助检查：急诊（本院）：头颅CT、血常规、凝血功能：未见明显异常。急诊予r-Tpa60mg静脉溶栓治疗，TCD:左侧大脑中深度52-65mm正常，40-45mm流速减慢。病例2TIBI血流分级溶栓患者中的应用患者，男，77岁，因突发意识障碍2小时于2015年2月14日0:13分入院，既往有高血压病史，控制欠佳，入院时体查：BP182/110mmHg,心率120次/分，昏睡状，失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，左侧4级，病理征：阴性，急诊头部CT：脑萎缩，NIHSS评分：15分，入院时诊断：1、后循环脑梗塞，CISS分型：大动脉粥样硬化性，2、高血压病3级、很高危组。病例3入院时头部CT：脑萎缩用药前双侧大脑前、中动脉PI值增高，波峰尖锐用药前基底动脉未探及血流，右侧椎动脉动脉舒张期血流无法探及，左椎动脉流速可，PI值高入院后患者病情进行性加重，溶栓前患者呈浅昏迷状，鼾式呼吸，右侧肢体肌力降至0级，左侧肢体刺激后可见屈曲，NIHSS评分：22分，GCS：7分，完善相关检查及控制血压后于0：42分予r-Tpa66mg(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗，用药过程中微栓子监测未检测到微栓子。1小时后结束用药患者呈中度昏迷状，复查TCD血流无改善，家属拒绝行动脉溶栓，2:56分出现牙龈出血，复查头部CT未见颅内出血。用药结束后立即复查TCD右椎及基底动脉血流无改变。TIBI：1级

用药后2小时复查头部CT

12:00患者神志障碍好转，呈昏睡状，右侧肢体肌力2-级，左侧肢体肌力3-级，NIHSS评分：17分，复查头部TCD示颅内压明显下降，右椎及基底动脉可探及血流.用药后11小时前循环PI值较前明显降低，左侧大脑后动脉探及低流速血流用药后11小时右椎及基底动脉探及血流TIBI：2-3级

MRA：脑动脉硬化，基底动脉局部狭窄，双侧大脑后动脉细小1、可用于蛛网膜下腔出血颅内压监测。2、判断是否存在血管痉挛，指导治疗。3、介入治疗术后预后评估。蛛网膜下腔或脑室出血患者中的应用

患者，女，65岁，因头痛10余天，发热2天入院，专科检查：神志模糊，吐词基本清晰，反应迟钝，右鼻唇沟稍变浅，嘴角向左侧歪斜，伸舌稍偏右,颈抵抗可疑阳性双上肢肌力4-5级，右下肢肌力3-4级，左下肢肌力4-5级，四肢肌张力正常，双侧克氏征可疑阳性,右侧巴氏征可疑阳性,左侧阴性。辅助检查：头颅CT平扫：脑白质病变，脑萎缩。脑沟裂变窄，提示脑水肿及脑肿胀可能。建议结合临床。腰穿外观微黄，压力不高，脑脊液常规生化:潘氏实验阴性、蛋白定量0.32g/L、细胞总数1020×*10^6/L、白细胞数5×*10^6/L、氯123.50mmo1/L、葡萄糖3.67mmo1/L。病例4双侧大脑前及左侧大脑中动脉流速增快最高流速145-191cm/s,予尼莫地平泵入。MRI：T1及T2外侧裂均为高信号考虑亚急性期出血。DSA：左侧后交通动脉瘤。诊断：蛛网膜下腔出血，后交通动脉瘤明确。予尼莫地平缓解痉挛三天后患者神志有所好转，TCD血流速度下降：126-158cm/s。一周后血流速度基本恢复正常。重症脑出血患者，可通过动态TCD监测颅内压，指导手术。脑实质出血患者颅内压监测患者，男，61岁，因突发左侧肢体乏力、言语不清5+小时，加重2+小时入院。既往发现2型糖尿病10余年，发现高血压1年，有脑梗塞1年。体查：血压：176/96mmHg，SPO294%。急性面容，双肺呼吸音粗，无啰音，神志嗜睡，左侧肢体肌力0级。入院后6小时患者神志障碍加重呈昏迷状。病例5第二日PI值，1.6-1.7，予甘露醇，甘油果糖加强脱水第3日PI值，1.2-1.4

第4日PI值：1.1-1.151周后患者PI值<1.0，复查CT未见明显占位效应，予转入普通病房。患者,女，67岁，因“突发意识障碍4+小时”入院。入院体查：呼吸机，Bp165/105mmHg，神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，左、右直径2mm，直接、间接对光反射消失，双眼球居中固定颈抵抗,四肢肌力无法判断，四肢肌张力减退，四肢腱反射++，克氏征(-),