颈动脉狭窄的外科治疗

临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG第一页，共二十三页。术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA第二页，共二十三页。手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内第三页，共二十三页。结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭第四页，共二十三页。术前左颈总动脉造影第五页，共二十三页。术前右颈总动脉造影第六页，共二十三页。颈内动脉内膜切除术后（右）第七页，共二十三页。术前左颈总动脉造影第八页，共二十三页。术后造影（左）第九页，共二十三页。术前、术后颈动脉造影第十页，共二十三页。术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄第十一页，共二十三页。术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄第十二页，共二十三页。第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。第十五页，共二十三页。手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况第十六页，共二十三页。相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG第十七页，共二十三页。不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓第十八页，共二十三页。下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状第十九页，共二十三页。讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？第二十页，共二十三页。讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。第二十一页，共二十三页。讨论我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。第二十二页，共二十三页。讨论JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998–20