传染病相关知识培训肺结核

结核病控制结核病疫情的两条关键措施：

---发现人群中70%的传染源。

---治愈其中的85%以上。

---结果是疫情每年5%的速度下降。发现的目的：

---治愈病人，减少传染源密度。

---隔离病人，防止疫情传播。

---缩短病人传播期限

---最终取得疫情控制效果。政策要求《归口管理》是1992年11月4日，由市卫生局起草，经市政府批准实施的一个地方性法规，共分六章二十二条。第十一条规定，各级医疗卫生单位门诊发现的肺结核病人不得截留，应及时转到当地结防机构诊治。结核病人发现被动发现：患者因各种原因就诊于医疗机构被发现。主要包括因症就诊和个人健康检查，是目前病人发现的主要形式。

2010年广州市发现的12000个病人中，因症就诊占90%，健检5%左右。----目前被动发现仍是病人最主要的方式。主动发现：结防机构主动在人群中通过各种检查方法发现病人。包括单位年度健康检查、结核病人接触者检查、线索检查、流调发现，占的比例5%左右。对高危人群例如60岁以上老年人、监狱、糖尿病人、HIV病人，集团暴发人群是主动发现的重点人群。

报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对结核病例限时进行报告。责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行医务人员（如放射科/检验科等）负责填写。疫情报告报告对象与时限报告的对象:肺结核病人和疑似肺结核病人。病型包括原发型（I型）、播散型（II型）、继发型（III型）--采用新的分型。肺外结核包括结核性胸膜炎、支气管内膜结核、结脑、骨结核、颈淋巴结核等，仅前两种需报疫情卡。报告的时限：综合相关的检查结果，对病人作出诊断的时间后24小时内（不是就诊24小时后）报告。报告的方法报告的方法：接诊医生综合病人资料作出诊断后，填写疫情报告卡、转诊单。医务科院感办负责每天收集，收集时一定要检查填写是否完整、地址、电话号码是否清楚，并负责录入大疫情网络，报告内容确诊病例：痰涂片、痰培养、肺部病变的标本病理学检查任一项阳性。临床诊断病例：

A：痰涂片和痰培养均阴性+影像学阳性+肺结核症状阳性。

B：痰涂片和痰培养均阴性+影像学阳性+结素试验阳性。

C：痰涂片和痰培养均阴性+影像学阳性+结核抗体阳性。

D：痰涂片和痰培养均阴性+影像学阳性+肺外组织病理检查阳性（淋巴结）。报告内容疑似病例：

A：仅影像学阳性。

B：症状阳性+密切接触史（5岁以下儿童）。

C：症状阳性+结素试验阳性（5岁以下的儿童）。病种分为涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检、结核性胸膜炎五类。

A：涂阳指痰涂片一次阳性以上。

B：仅培阳指痰涂片阴性，痰培养一次阳性以上。

C：涂阴指痰涂片阴性或痰培养均无阳性结果。

D：未痰检：未做痰涂片和痰培养检查的肺结核病人。报告注意事项综合医院不能把活动性肺结核病人有意诊断为陈旧性肺结核或肺炎，不报卡、不转诊，引起医疗纠纷。综合医院未等病人检查结果出来就随意在门诊登记本上写“肺结核”诊断，而不报病转诊。同一单位不同时间接诊未治愈的病人不需要报病。无X线检查、无结素试验条件的单位，可以依据症状阳性作出疑似肺结核的诊断，填写推荐单到有条件的单位检查，可不报告疫情卡。曾治疗过一个疗程以上治愈的且无可疑症状的陈旧性肺结核，不需要报告；从未治疗过且有结核病可疑症状的的需报告（因为很难对病灶的陈旧程度进行鉴定）。报告的注意事项结核病或疑似结核病必须在报卡的备注栏认真填写病人的户口性质；即：本地户口或外地户口，本地户口则指广州市的十区两市（越秀、天河、海珠、荔湾、白云、黄埔、南沙、萝岗、番禺、花都及从化市、增城市），外地户口则指广州市以外。如果是住院病人则在备注栏内填写住院病人及住院时间。各疫情报告人员在报病前要了解病人是否是一过性的，（即病人来广州旅游、探亲或者虽然在广州工作患病后需回老家治疗）如果是一过性的，则需填写其即将返回的地址。转诊程序及要求填写转诊单：一式三份，并在转诊单上户籍人口或流动人口打勾。转诊单的内容要详细完整。转诊医院应填写首诊医院，也即我们医院或社区卫生服务中心（站）。转诊前健康教育告知患者可能患了肺结核讲解结核病的相关知识转诊到结防机构的原因等内容转诊注意事项转诊时要了解病人是否是常住天河区（含户籍和流动），如果不是，则不要转诊到天河区慢性病防治中心，而是将病人转诊至其常住地的当地结防机构并填好转诊单。如果是广州市其他区或其他市则要告知病人回户籍地结防所并填好转诊单。转诊单的项目填写一定要齐全，包括转诊医院、医生、日期等。天河区地址已转诊的病人要在报告卡备注上注明已转慢病中心或者胸科医院。广州市各结核病防治机构通讯录

单位名称通信地址邮编联系电话传真广州市胸科医院广州市横枝岗路62号5100958348860183488600广州市结核病胸部肿瘤防治所广州市横枝岗路62号5100958348820583488205荔湾区慢性病防治中心荔湾区芳村大道西263号5103608155473981554739天河区慢性病防治站天河区棠下新桥路3号5106658563872885625185白云区慢性病防治中心白云区黄石路黄园一街8号5104108629606536301662黄埔区慢性病防治站黄埔区黄埔区红山街华坑路口5107008238885582390548南沙区横沥医院南沙区横沥镇工业路2号5114668496124584961245萝岗区慢性病防治中心罗岗区创业路92号5107308211147582111475花都区慢性病防治所花都区新华镇云山路52号5108008683707586837075番禺区慢性病防治站番禺区市桥镇环城中路1号5114008483284884832435增城市慢性病防治站增城市荔城镇光明东路2号5113008275493182754931从化市慢性病防治中心从化市街口镇河滨南路23号5109008793665487931818转诊动员的理由1.结防所是专业机构，诊断方法多，正确诊断率高。2.结防所的治疗采用WHO推荐的标准治疗方案，治愈率高。3.结防所采取的是减免政策，部分检查项目和抗结核药品免费提供。4.结核病需要治疗6~8个月，有专人负责督促服药，不来，还有人送药上门。5.结防所诊断的结核病，家里有类似症状的人也可以免费接受检查。报病医院的考核三大指标一、报告率：（指标：100%）报告率=报告数/（报告数+漏报数）×100%

考核方法：通过督导检查医院门诊、住院部、放射科、检验科等相关科室，凡怀疑有肺结核病的，医生未在门诊日志或登记本注明已排除肺结核或陈旧性肺结核的，且未报告传染病卡，属于漏报。

二、转诊率（≥95%）转诊率=慢病中心收到第二联的总数/辖区各医院报病总数×100%考核要求：首诊医生每报告一张结核传染病卡就要填写一份转诊三联单，将第一联交给病人，第二联和第三联交医务科院感办。院感办把第二联通过督导、培训时或邮寄等方式上交区慢病中心结核病科，存底的转诊单粘贴在报告卡上。结核病科根据收到转诊单数可统计各医院的转诊率，按期反馈各医院。从2011年7月1号开始实施填写转诊三联单。三、转诊到位率转诊到位率：慢病中心收到患者携带的转诊单第一联总数/辖区医院报现地址卡数×100%考核要求：三级医院转诊到位率（≥45%）二级医院转诊到位率（≥70%）一级医院转诊到位率（≥90%）2011年第一季度各医院转诊到位情况表医院报病总数报天河区地址数收到转诊单数天河区地址转诊到位率天河区地址追踪到位数天河区地址追踪到位率1月转诊单数2月转诊单数3月转诊单数广东武警医院3681032120.4%4038.8%2613中山附属三院233983838.8%3737.8%15716广州华侨医院139781823.1%3443.6%7110市第十二医院87221045.5%731.8%325天河红会医院46351954.3%1440.0%559中山附属六院42251872.0%312.0%3411新塘医院28111090.1%218.2%163白云区人民医院2412216.7%216.7%110华农医院20201890.0%210.0%05132011年第一季度各医院转诊到位情况表医院报病总数报天河区地址数收到转诊单数天河区地址转诊到位率天河区地址追踪到位数天河区地址追踪到位率1月转诊单数2月转诊单数3月转诊单数天河区疾控2011545.5%545.5%203南方附属三院1510550.0%220.0%113天河区中医院1411872.7%19.1%116龙洞人民医院1412866.7%18.3%512华工医院875