急性肾功能衰竭课件

急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能衰竭PPT课件急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能衰竭定义是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。1前言高职大学语文是一门比较重要的文化课基础课程，在高职院校的各类专业中都普遍开设。基于其重要性，需要及时对实践体系进行分析，考虑到教学模式和改革系统的具体要求，要以丰富的科技文化和文学资源为基础，培养大学生的文化素质，起到激励大学生情感的作用。语文教学对提升学生对知识的掌握程度以及提高自身表达能力和交际能力有重要的影响，能有效实现科技和文化的融合。相关教育工作者必须从现状入手，做好语文教学改革工作。2高职院校语文课程的定位高职院校语文课程教学对提升学生的学习质量有重要的影响，考虑到学科的特殊性，必须掌握教学定位，对教学改革进行慎重分析。下面对高职院校语文课程的定位进行分析。教育特征明显在高职教育过程中，语文课程地位比较重要。语文是具有明显素质教育特征的一门学科，可以将工具性、应用性和人文性等知识内容结合在一起，在教育过程中培养学生听、说、读、写的能力。此外知识技能以及方法和情感等认知对语文教学改革也有一定的影响，适当的语文教育可以帮助学生树立正确的三观，提高学生的综合能力。提升学生综合素质为了提升学生的综合素质，必须从教学改革现状入手，按照基础课程要求以及政策指标要求进行。很多高职院校将语文课程作为一门公共基础课程开展，能有效提升学生的基本语文素质、人文素质和综合素质等，因此在教育体系中有比较高的定位。3高职院校语文课程教学现状语文教育对提高学生的综合素养具有重要作用，基于教学模式的特殊性，需要从不同角度入手，按照改革体系要求进行。但是在具体教育过程中，受到多种因素的影响，出现不同类型的问题。下面对高职院校语文课程教学现状进行分析。教学重视度不足大学语文教学能帮助学生塑造良好的三观，以人文素质为主，健全人格和品格等都是比较重要的。但是在高职院校语文具体教学过程中，会存在课时分配少以及教学重视度比较低的现象，导致学生的学习效果不容乐观。很多学生认为学习语文对技术学习和以后就业没有太大的影响，因此学习积极性比较低，导致语文学习在学生的心理地位上比较低。基于其特殊性，需要学校引起重视，增加重视度，满足改革需求。思想教育形式主义严重大学语文课文精选的很多作品和案例都具有意境美的特点，基于语言和形象的具体要求，为了激发学生对真、善、美的学习和鉴赏，必须正视语文教育的重要性。但是在实践阶段存在思想教育严重的现象，语文教育以讲道德和讲文明教学为主，思想主义意识过于严重，导致学生精神世界得不到满足，只分析课文并且把握主题思想，进而导致学生缺乏想象力和创造力，整体难度较大。校园文化氛围不浓语文教育和校园文化存在一定的联系，具有人文气息的文化对学生的学习能起到辅助的作用，会产生一种积极的精神力量，让学生在良好的文化氛中受到熏陶，在潜移默化中提升自身综合素质。这就需要以校园文化建设为基础，塑造良好的文化氛围，让学生自主接受知识。但是在具体教育阶段，存在不同程度的问题，校园文化的匮乏使学生课外生活不充实，很难实现大学语文教学目标。教学随意性大考虑到语文教学的特殊性，在后续实践过程中要对不同专业进行分析。很多高职院校对专业要求比较高，教学任务比较多，实践性教学比例比较大，因此占用很多语文课时。部分教学课程设置存在问题，甚至存在用实用主义看待语文的现象，在教学阶段以偏概全，教学计划不完整，进而出现教学随意性大的现象，增加了教学难度。学时安排的稳定性对后续教学有重要的影响，通常存在时多时少以及设定不合理的现象，导致比例严重失衡。长期以来，由于语文课程定位存在严重偏差，因此对人才培养造成影响。4高职院校语文教学问题产生原因课程必要性认知不足大学语文的重要性在于对培养人才具有其他学科无法取代的作用。根据大学语文教学提纲的要求，人才教育是教育的关键所在，需要以现有的语文知识为主，让学生熟练掌握基础语文知识。如果连基础知识都缺乏了解，基础不稳，很难进行下一步学习。但是在实践过程中，部分院校对知识体系缺乏了解，部分院校办学历史短，尤其是高职院校，办学经验与教育资源积累不丰厚，师资、教材建设一时还难以形成自己的体系，因此出现教学难度大的现象。受到社会因素影响大社会因素对语文教学有一定的影响，以历史弊端为主，包括现实因素和理念因素等。很多发达国家设定本国语文课，以政府行为进行干预，但是我国对大学语文的重视度比较低。语文课作为独立的公共基础课，需要明确其具体地位与重要性，摆脱被动的局面。从消费者层面来说，教育价值取向对整体教学效果有重要的影响，要减少社会因素的影响，满足改革要求。创新性不足创新教育对教学效果有直接的影响，需要认识到大学语文课的本质意义。大学语文的教学、研究以及建设都要符合教学体系的要求。创新是教育的关键所在，教育资源的调配和使用需要突破怪圈，凸显出创新的具体意义。如果存在创新性不足的现象，势必增加教育难度。5如何进行高职院校语文教学改革针对高职语文教育的特殊性，为了达到理想的教学效果，需要从现状入手，按照教学改革要求进行。创新教学模式，凸显实践改革，这是关键所在，必须按照教学改革要求进行。下面对如何进行高职院校语文教学改革进行分析。随着社会经济的发展，国家对农村学校艺术教育资源投入不断加大，农村学校在艺术教育软硬件上取得了长足进步。然而，之前由于国家对农村艺术教育投入的不足以及地域间经济社会发展的不平衡，加之农村家庭文化层次普遍偏低，以及传统落后观念、网络信息闭塞等因素，农村学校学生的艺术审美能力普遍较低。为了解农村初中生艺术审美能力的现状，笔者以问卷调查的方式在我校26个班级以及周边邻近农村中学进行了调查，这项调查的主题对象是农村初中生，问卷内容主要围绕“美术”“音乐”“文学”三个方面而定，根据国际较权威的“梅尔艺术鉴赏测试”“音乐能力倾向测验（MAP）”的原理进行问卷设计，之后参照心理智商（IQ）评价标准对照表以确定学生艺术审美能力的层次。调查组发出2500份问卷，回收有效的学生问卷为2276份，之后进行了认真统计汇总。此表呈现的分数为随机抽取的60名农村中学生艺术审美能力测试试卷的分数原始样本，以确保抽样的客观性。为能更准确客观地测试出农村初中生艺术审美能力的现状，参照心理智商（IQ）评价标准表的要求，本问卷设计题量为50道单选题，分为音乐（15）、美术（15）、文学（15）、其他（5）四个模块，每道题分值为2.5分，测试卷总分为125分。另外，每道题在答案设置上尽可能分出五个不同的层次，将学生艺术审美能力的不同水平尽可能囊括在题案中，通过实际问卷测试试验，本测试题能较客观地测试出学生的艺术审美能力，以上分数也比较客观地反映了农村初中学生艺术审美能力的现状。根据心理智商（IQ）评价标准的五个层次，将2276份学生问卷按成绩分成五个分数档次，并计算出每个分数档次人数所占整体测试人数的百分比，由此体现出学生艺术审美能力在层次上的分布情况。通过统计计算发现，80.5%的学生问卷成绩处于60分以下，15.3%的学生问卷成绩处于60-69分间，4.2%的学生问卷成绩在70分以上。根据表二、表三，并将两表进行对照，可以呈现当前农村中学生艺术审美能力状况，其中80.5%的调查对象成绩为不及格，与表三对照，这说明80%以上农村学生艺术审美能力处于较低层次水平，约20%的学生艺术审美能力处于及格线以上。当前，加大农村学生艺术审美能力的研究力度，提升农村学生艺术审美能力，在当前国家经济科技文化发展的大背景下尤为重要。因此，提升农村学生艺术审美能力是摆在我们文学艺术教育工作者前的一道难题，采取什么方法提升艺术审美能力呢？笔者提出在教学中运用信息技术提升学生的艺术审美能力。随着人类文明程度的提升和科技的不断创新，以及多媒体网络技术的出现，信息素养将成为网络时代公民的基本生存能力。现代信息技术在教学当中的应用，给教学过程带来生机和活力的同时，也提出了挑战，如何使广大师生学会运用现代信息技术设备及资源，并把它们有效地在课堂教学中充分地得到实现，对寻找课堂教学改革的突破口，深化艺术教学改革，充分运用信息技术抢占艺术教学改革的制高点，对提升学生艺术审美能力、促进学生综合素质的提高，具有十分重要的意义。急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能1急性肾功能衰竭课件2急性肾功能衰竭课件3急性肾功能衰竭课件4急性肾功能衰竭课件5急性肾功能衰竭（狭义）——急性肾小管坏死

缺血肾毒素急性肾功能衰竭（狭义）6病因

发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因7缺血

心搏出量急剧减少循环血量不足大手术后严重创伤、烧伤缺血8药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素9内源性毒素色毒素血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管尿酸和磷

肿瘤放疗或化疗后产生,

梗阻并损伤肾小管内源性毒素色毒素血型不和的输血尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后10病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因11肾小管损伤学说肾缺血或肾中毒肾血管收缩肾小管损伤肾小球超滤系数肾血流小管上皮阻塞肾小管液反漏入间质

使肾小球滤液减少GFR少尿肾小管损伤学说肾缺血或肾中毒肾血管收缩肾小管损伤肾小球超滤系12小管上皮细胞代谢障碍学说细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵解H+、Na+蓄积细胞内水肿内质网肿胀，细胞变性，蛋白质合成障碍线粒体肿胀、内质网扩张、蛋白质合成停止小管上皮细胞代谢障碍学说细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵13染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚，细胞内Ca++增加，氧自由基使膜脂质过氧化线粒体高度肿胀、基质中出现脂质，膜通透性增高细胞坏死，Ca++内流增加细胞内Ca++大量蓄积>10-7mol/L，细胞骨架破坏、细胞死亡不可逆可逆染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚，细胞内Ca++增加，氧自由基使14肾血流动力学变化学说RAS系统活性增高儿茶酚胺大量释放，肾血管收缩前列腺素系统失调，肾缺血、GFR下降内皮素释放增加，出球小动脉收缩>入球小动脉EDRF释放障碍,延长肾缺血时间心钠素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等参与肾血浆流量下降，肾内血流重分布肾血流动力学变化学说RAS系统活性增高儿茶酚胺大量释放，肾血15非少尿型急性肾小管坏死损伤的肾单位的不同一性肾单位的液体动力变化不同一性同一肾单位小球小管受损程度不同一性非少尿型急性肾小管坏死损伤的肾单位的不同一性肾单位的液体动力16病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因17缺血型中毒型病变分布不均匀，节段性，皮质缺血色苍白，髓质充血色深红早期上皮细胞肿胀、脂肪变性、空泡变性晚期细胞坏死、核浓缩、碎裂、溶解，颗粒管型，管腔扩张，小管基底膜断裂间质充血、水肿、炎性细胞浸润，肉芽肿病灶小管变性坏死分布均匀，常无基底膜断裂现象混合存在缺血型中毒型病变分布不均匀，节段性，皮质缺血色苍白，髓质充血18病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因19少尿期

7-14天少尿期20损害后1~2天出现少尿（尿量<400ml/d)或无尿(<100ml/d)持续2~3天到3~4周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死损害后1~2天出现少尿（尿量<400ml/d)或无尿(<1021水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、脑水肿、心力衰竭电解质紊乱：高钾血症，稀释性低钠血症，高磷血症，低钙血症代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血压，重症死亡内分泌代谢异常：PTH和CT，1,25(OH)2D3

，糖耐量，血胰岛素、胰高糖素，LH、EPO，ADH、FSH、RAS、GH水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、脑水肿、心力衰竭电解质22尿毒症症状消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：循环系统：中枢神经系统：血液系统：出血和轻度贫血肺水肿合并感染，呼吸困难、咳嗽、胸痛高钾、水钠潴留等致心律紊乱、心力衰竭意识障碍，躁动、谵语、抽搐、昏迷尿毒症症状消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：循23多尿期

1-3周多尿期24注意尿量逐渐增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱注意25恢复期恢复期26

特点小管上皮细胞再生、修复肾功能逐渐恢复至正常时间较长约需半年至1年时间少数肾功能不能完全恢复特点27非少尿型急性肾小管坏死每日平均尿量>1000ml多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少易于漏诊、误诊和延误治疗非少尿型急性肾小管坏死每日平均尿量>1000ml28高分解型急性肾小管坏死多见于大面积烧伤或挤压伤、严重感染高热、败血症等每日BUN升高>8.9~35.7mmol/L每日Scr升高>176.8umol/L每日血钾升高>1.0mmol/L每日HCO3-下降>2.0mmol/L中毒症状严重,神经系统症状突出常伴多脏器衰竭高分解型急性肾小管坏死多见于大面积烧伤或挤压伤、严重感染高热29病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因30诊断既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因肯定排除肾前肾后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr较正常下降50%以上指甲肌酐正常，超声检查双肾不缩小多无严重贫血诊断既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因31与慢性肾衰鉴别既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，贫血严重，有尿毒症心血管、骨病或神经病变等并发症超声示双肾缩小，结构紊乱与慢性肾衰鉴别既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多32与肾前性氮质血症鉴别肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<1.016尿渗(mOsm/L)>500<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠(mmol/L)<20>40排钠分数(%)<1>2肾衰指数(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常规正常尿蛋白+~++,颗粒管型与肾前性氮质血症鉴别肾前性氮质血症ATN尿比重>1.02033与肾后性氮质血症鉴别有尿路梗阻的原发病解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮降至正常超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT、同位素肾图等能发现梗阻与肾后性氮质血症鉴别有尿路梗阻的原发病34病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因35预防积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量抗休克治疗，多巴胺1~3ug/kg/min扩张肾血管，增加肾血流有效的抗感染治疗预防DIC酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗预防积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量36治疗保守疗法透析疗法营养疗法治疗保守疗法37少尿期“量出为入”，每日液体入量=前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、伤口渗出量+500ml。发热者体温每升高1。C，增加入水量0.1ml/kg/h严密检测体重、血钠和中心静脉压血钾、心律和心电图严格控制钾入量积极控制感染避免输注库存血积极纠正

酸中毒、低钙、高磷及高镁少尿期“量出为入”，每日液体入量=前一日尿量+大便、呕吐、引38多尿期防止脱水和电解质紊乱逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生逐渐减少透析次数至停透多尿期防止脱水和电解质紊乱39恢复期无需特殊治疗避免使用肾毒性药物受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年恢复期无需特殊治疗40治疗保守疗法透析疗法营养疗法治疗保守疗法41透析指征少尿或无尿2天尿毒症症状明显Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr>442umol/L、BUN>21mmol/L血钾>6.5mmol/LCO2CP13mmol/L有肺水肿、脑水肿等先兆透析指征少尿或无尿2天42透析目的尽早清除体内过多的水分，避免水中毒尽早清除体内毒素，利于损伤细胞的修复，减少脏器并发症预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境保证营养摄入，利于细胞的修复和再生减少并发症和死亡率，提高存活率透析目的尽早清除体内过多的水分，避免水中毒43透析方式血液透析腹膜透析单纯超滤和/或序贯超滤CAVH、CAVHD血液灌流血浆置换吸附式血液透析透析方式血液透析44治疗保守疗法透析疗法营养疗法治疗保守疗法45热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0)碳水化合物每日至少100克脂肪占总热卡的30%~40%富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。血透者另补充0.5g/kg/d，腹透者1.0g/kg/d静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡，减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~246病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因47影响因素原发病肾功能减退的严重程度病情进展的速度存在的并发症影响因素原发病48谢谢谢谢4951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、50急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能衰竭PPT课件急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能衰竭定义是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。1前言高职大学语文是一门比较重要的文化课基础课程，在高职院校的各类专业中都普遍开设。基于其重要性，需要及时对实践体系进行分析，考虑到教学模式和改革系统的具体要求，要以丰富的科技文化和文学资源为基础，培养大学生的文化素质，起到激励大学生情感的作用。语文教学对提升学生对知识的掌握程度以及提高自身表达能力和交际能力有重要的影响，能有效实现科技和文化的融合。相关教育工作者必须从现状入手，做好语文教学改革工作。2高职院校语文课程的定位高职院校语文课程教学对提升学生的学习质量有重要的影响，考虑到学科的特殊性，必须掌握教学定位，对教学改革进行慎重分析。下面对高职院校语文课程的定位进行分析。教育特征明显在高职教育过程中，语文课程地位比较重要。语文是具有明显素质教育特征的一门学科，可以将工具性、应用性和人文性等知识内容结合在一起，在教育过程中培养学生听、说、读、写的能力。此外知识技能以及方法和情感等认知对语文教学改革也有一定的影响，适当的语文教育可以帮助学生树立正确的三观，提高学生的综合能力。提升学生综合素质为了提升学生的综合素质，必须从教学改革现状入手，按照基础课程要求以及政策指标要求进行。很多高职院校将语文课程作为一门公共基础课程开展，能有效提升学生的基本语文素质、人文素质和综合素质等，因此在教育体系中有比较高的定位。3高职院校语文课程教学现状语文教育对提高学生的综合素养具有重要作用，基于教学模式的特殊性，需要从不同角度入手，按照改革体系要求进行。但是在具体教育过程中，受到多种因素的影响，出现不同类型的问题。下面对高职院校语文课程教学现状进行分析。教学重视度不足大学语文教学能帮助学生塑造良好的三观，以人文素质为主，健全人格和品格等都是比较重要的。但是在高职院校语文具体教学过程中，会存在课时分配少以及教学重视度比较低的现象，导致学生的学习效果不容乐观。很多学生认为学习语文对技术学习和以后就业没有太大的影响，因此学习积极性比较低，导致语文学习在学生的心理地位上比较低。基于其特殊性，需要学校引起重视，增加重视度，满足改革需求。思想教育形式主义严重大学语文课文精选的很多作品和案例都具有意境美的特点，基于语言和形象的具体要求，为了激发学生对真、善、美的学习和鉴赏，必须正视语文教育的重要性。但是在实践阶段存在思想教育严重的现象，语文教育以讲道德和讲文明教学为主，思想主义意识过于严重，导致学生精神世界得不到满足，只分析课文并且把握主题思想，进而导致学生缺乏想象力和创造力，整体难度较大。校园文化氛围不浓语文教育和校园文化存在一定的联系，具有人文气息的文化对学生的学习能起到辅助的作用，会产生一种积极的精神力量，让学生在良好的文化氛中受到熏陶，在潜移默化中提升自身综合素质。这就需要以校园文化建设为基础，塑造良好的文化氛围，让学生自主接受知识。但是在具体教育阶段，存在不同程度的问题，校园文化的匮乏使学生课外生活不充实，很难实现大学语文教学目标。教学随意性大考虑到语文教学的特殊性，在后续实践过程中要对不同专业进行分析。很多高职院校对专业要求比较高，教学任务比较多，实践性教学比例比较大，因此占用很多语文课时。部分教学课程设置存在问题，甚至存在用实用主义看待语文的现象，在教学阶段以偏概全，教学计划不完整，进而出现教学随意性大的现象，增加了教学难度。学时安排的稳定性对后续教学有重要的影响，通常存在时多时少以及设定不合理的现象，导致比例严重失衡。长期以来，由于语文课程定位存在严重偏差，因此对人才培养造成影响。4高职院校语文教学问题产生原因课程必要性认知不足大学语文的重要性在于对培养人才具有其他学科无法取代的作用。根据大学语文教学提纲的要求，人才教育是教育的关键所在，需要以现有的语文知识为主，让学生熟练掌握基础语文知识。如果连基础知识都缺乏了解，基础不稳，很难进行下一步学习。但是在实践过程中，部分院校对知识体系缺乏了解，部分院校办学历史短，尤其是高职院校，办学经验与教育资源积累不丰厚，师资、教材建设一时还难以形成自己的体系，因此出现教学难度大的现象。受到社会因素影响大社会因素对语文教学有一定的影响，以历史弊端为主，包括现实因素和理念因素等。很多发达国家设定本国语文课，以政府行为进行干预，但是我国对大学语文的重视度比较低。语文课作为独立的公共基础课，需要明确其具体地位与重要性，摆脱被动的局面。从消费者层面来说，教育价值取向对整体教学效果有重要的影响，要减少社会因素的影响，满足改革要求。创新性不足创新教育对教学效果有直接的影响，需要认识到大学语文课的本质意义。大学语文的教学、研究以及建设都要符合教学体系的要求。创新是教育的关键所在，教育资源的调配和使用需要突破怪圈，凸显出创新的具体意义。如果存在创新性不足的现象，势必增加教育难度。5如何进行高职院校语文教学改革针对高职语文教育的特殊性，为了达到理想的教学效果，需要从现状入手，按照教学改革要求进行。创新教学模式，凸显实践改革，这是关键所在，必须按照教学改革要求进行。下面对如何进行高职院校语文教学改革进行分析。随着社会经济的发展，国家对农村学校艺术教育资源投入不断加大，农村学校在艺术教育软硬件上取得了长足进步。然而，之前由于国家对农村艺术教育投入的不足以及地域间经济社会发展的不平衡，加之农村家庭文化层次普遍偏低，以及传统落后观念、网络信息闭塞等因素，农村学校学生的艺术审美能力普遍较低。为了解农村初中生艺术审美能力的现状，笔者以问卷调查的方式在我校26个班级以及周边邻近农村中学进行了调查，这项调查的主题对象是农村初中生，问卷内容主要围绕“美术”“音乐”“文学”三个方面而定，根据国际较权威的“梅尔艺术鉴赏测试”“音乐能力倾向测验（MAP）”的原理进行问卷设计，之后参照心理智商（IQ）评价标准对照表以确定学生艺术审美能力的层次。调查组发出2500份问卷，回收有效的学生问卷为2276份，之后进行了认真统计汇总。此表呈现的分数为随机抽取的60名农村中学生艺术审美能力测试试卷的分数原始样本，以确保抽样的客观性。为能更准确客观地测试出农村初中生艺术审美能力的现状，参照心理智商（IQ）评价标准表的要求，本问卷设计题量为50道单选题，分为音乐（15）、美术（15）、文学（15）、其他（5）四个模块，每道题分值为2.5分，测试卷总分为125分。另外，每道题在答案设置上尽可能分出五个不同的层次，将学生艺术审美能力的不同水平尽可能囊括在题案中，通过实际问卷测试试验，本测试题能较客观地测试出学生的艺术审美能力，以上分数也比较客观地反映了农村初中学生艺术审美能力的现状。根据心理智商（IQ）评价标准的五个层次，将2276份学生问卷按成绩分成五个分数档次，并计算出每个分数档次人数所占整体测试人数的百分比，由此体现出学生艺术审美能力在层次上的分布情况。通过统计计算发现，80.5%的学生问卷成绩处于60分以下，15.3%的学生问卷成绩处于60-69分间，4.2%的学生问卷成绩在70分以上。根据表二、表三，并将两表进行对照，可以呈现当前农村中学生艺术审美能力状况，其中80.5%的调查对象成绩为不及格，与表三对照，这说明80%以上农村学生艺术审美能力处于较低层次水平，约20%的学生艺术审美能力处于及格线以上。当前，加大农村学生艺术审美能力的研究力度，提升农村学生艺术审美能力，在当前国家经济科技文化发展的大背景下尤为重要。因此，提升农村学生艺术审美能力是摆在我们文学艺术教育工作者前的一道难题，采取什么方法提升艺术审美能力呢？笔者提出在教学中运用信息技术提升学生的艺术审美能力。随着人类文明程度的提升和科技的不断创新，以及多媒体网络技术的出现，信息素养将成为网络时代公民的基本生存能力。现代信息技术在教学当中的应用，给教学过程带来生机和活力的同时，也提出了挑战，如何使广大师生学会运用现代信息技术设备及资源，并把它们有效地在课堂教学中充分地得到实现，对寻找课堂教学改革的突破口，深化艺术教学改革，充分运用信息技术抢占艺术教学改革的制高点，对提升学生艺术审美能力、促进学生综合素质的提高，具有十分重要的意义。急性肾功能衰竭PPT课件聪明出于勤奋，天才在于积累急性肾功能51急性肾功能衰竭课件52急性肾功能衰竭课件53急性肾功能衰竭课件54急性肾功能衰竭课件55急性肾功能衰竭（狭义）——急性肾小管坏死

缺血肾毒素急性肾功能衰竭（狭义）56病因

发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因57缺血

心搏出量急剧减少循环血量不足大手术后严重创伤、烧伤缺血58药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素59内源性毒素色毒素血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管尿酸和磷

肿瘤放疗或化疗后产生,

梗阻并损伤肾小管内源性毒素色毒素血型不和的输血尿酸和磷肿瘤放疗或化疗后60病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因61肾小管损伤学说肾缺血或肾中毒肾血管收缩肾小管损伤肾小球超滤系数肾血流小管上皮阻塞肾小管液反漏入间质

使肾小球滤液减少GFR少尿肾小管损伤学说肾缺血或肾中毒肾血管收缩肾小管损伤肾小球超滤系62小管上皮细胞代谢障碍学说细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵解H+、Na+蓄积细胞内水肿内质网肿胀，细胞变性，蛋白质合成障碍线粒体肿胀、内质网扩张、蛋白质合成停止小管上皮细胞代谢障碍学说细胞缺血缺氧细胞内ATP减少无氧糖酵63染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚，细胞内Ca++增加，氧自由基使膜脂质过氧化线粒体高度肿胀、基质中出现脂质，膜通透性增高细胞坏死，Ca++内流增加细胞内Ca++大量蓄积>10-7mol/L，细胞骨架破坏、细胞死亡不可逆可逆染色质肿胀变性、胞浆蛋白凝聚，细胞内Ca++增加，氧自由基使64肾血流动力学变化学说RAS系统活性增高儿茶酚胺大量释放，肾血管收缩前列腺素系统失调，肾缺血、GFR下降内皮素释放增加，出球小动脉收缩>入球小动脉EDRF释放障碍,延长肾缺血时间心钠素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等参与肾血浆流量下降，肾内血流重分布肾血流动力学变化学说RAS系统活性增高儿茶酚胺大量释放，肾血65非少尿型急性肾小管坏死损伤的肾单位的不同一性肾单位的液体动力变化不同一性同一肾单位小球小管受损程度不同一性非少尿型急性肾小管坏死损伤的肾单位的不同一性肾单位的液体动力66病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因67缺血型中毒型病变分布不均匀，节段性，皮质缺血色苍白，髓质充血色深红早期上皮细胞肿胀、脂肪变性、空泡变性晚期细胞坏死、核浓缩、碎裂、溶解，颗粒管型，管腔扩张，小管基底膜断裂间质充血、水肿、炎性细胞浸润，肉芽肿病灶小管变性坏死分布均匀，常无基底膜断裂现象混合存在缺血型中毒型病变分布不均匀，节段性，皮质缺血色苍白，髓质充血68病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因69少尿期

7-14天少尿期70损害后1~2天出现少尿（尿量<400ml/d)或无尿(<100ml/d)持续2~3天到3~4周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死损害后1~2天出现少尿（尿量<400ml/d)或无尿(<1071水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、脑水肿、心力衰竭电解质紊乱：高钾血症，稀释性低钠血症，高磷血症，低钙血症代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血压，重症死亡内分泌代谢异常：PTH和CT，1,25(OH)2D3

，糖耐量，血胰岛素、胰高糖素，LH、EPO，ADH、FSH、RAS、GH水钠潴留：全身浮肿，血压升高，肺水肿、脑水肿、心力衰竭电解质72尿毒症症状消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：循环系统：中枢神经系统：血液系统：出血和轻度贫血肺水肿合并感染，呼吸困难、咳嗽、胸痛高钾、水钠潴留等致心律紊乱、心力衰竭意识障碍，躁动、谵语、抽搐、昏迷尿毒症症状消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸系统：循73多尿期

1-3周多尿期74注意尿量逐渐增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱注意75恢复期恢复期76

特点小管上皮细胞再生、修复肾功能逐渐恢复至正常时间较长约需半年至1年时间少数肾功能不能完全恢复特点77非少尿型急性肾小管坏死每日平均尿量>1000ml多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少易于漏诊、误诊和延误治疗非少尿型急性肾小管坏死每日平均尿量>1000ml78高分解型急性肾小管坏死多见于大面积烧伤或挤压伤、严重感染高热、败血症等每日BUN升高>8.9~35.7mmol/L每日Scr升高>176.8umol/L每日血钾升高>1.0mmol/L每日HCO3-下降>2.0mmol/L中毒症状严重,神经系统症状突出常伴多脏器衰竭高分解型急性肾小管坏死多见于大面积烧伤或挤压伤、严重感染高热79病因发病机理病理变化临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防预后病因80诊断既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因肯定排除肾前肾后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr较正常下降50%以上指甲肌酐正常，超声检查双肾不缩小多无严重贫血诊断既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因81与慢性肾衰鉴别既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，贫血严重，有尿毒症心血管、骨病或神经病变等并发症超声示双肾缩小，结构紊乱与慢性肾衰鉴别既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多82与肾前性氮质血症鉴别肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<1.016尿渗(mOsm/L)>500<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠