心肌肌钙蛋白T检测在不稳定型心绞痛中的价值解读

心肌肌钙蛋白T检测在不稳定型心绞痛

中的价值李涛许香广黄建平吴剑胜邙碧娟罗国辉2005-12-1313:49:32中华实用医药杂志

2003年2月第3卷第4期【摘要】目的了解心肌肌钙蛋白T（TnT）在不稳定型心绞痛（UAP）诊断及转归中的价值。方法测定108例健康人及68例不稳定型心绞痛入院时或入院后2周内每次典型心绞痛发生时血心肌肌钙蛋白T，至心肌肌钙蛋白T高于正常标准者恢复正常或发生心脏事件。结果健康对照组血清TnT最低值为0pg/L，最高值为0.19pg/L，第95%分位数0.18pg/L，男为0.083±0.035pg/lL，女性为0.079±0.057pg/L，男女性别间差异无显著性（P>0.05），UAP组TnT0.37±0.12pg/L，与对照组比较差异有显著性，其中21例TnT>0.2pg/L，12例在入院1周内发生急性心肌梗死，2例发生猝死，5例发生严重心律失常，而其余2例及所有TnT<0.2pg/L的病例中无1例发生心脏事件。结论血TnT可反映心肌损伤，对于TnT增高的患者应给予高度的重视。关键词心肌肌钙蛋白T不稳定型心绞痛血心肌肌钙蛋白T（TnT）是近年来发展起来的一种高度特异、高度灵敏反映心肌损伤的血清标志物⑴。不稳定型心绞痛（UAP）是一种介于稳定性心绞痛和典型急性心肌梗死（AMI）之间的不稳定的心肌缺血综合征，易发展成急性心肌梗死或猝死固，冠状动脉可无明显器质性病变也可近乎完全阻塞。病理学研究表明出现这些心脏意外事件前常先有严重一过性心肌缺血或微梗死所致的心肌微小损伤E，若能及早发现，将改善预后。我们对TnT在UAP诊断及转归中的价值进行了研究，现初步报告如下。1对象与方法1.1对象（1）UAP组:所有病例选择符合WHO诊断标准的UAP患者68例，男41例，女27例，年龄39〜78岁，平均61.37岁。（2）对照组:为我院健康体检筛选出的与UAP组年龄相当的健康人群108例，男72例，女36例。1.2方法抽血时机:①所有纳入研究者入院时;②入院后2周内每次典型心绞痛发生时;③心肌肌钙蛋白T高于正常标准者每天1次复查至正常或发生心脏事件;④我院健康体检筛选出健康人群。均抽血2ml，分离血清，于-70°C冰箱保存批量检测。观察2周，记录心脏事件的发生，包括急性心肌梗死、心脏性死亡、致命性心律失常（包括：持续型或尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动、II度II型以上房室传导阻滞）、心源性休克、需要临时或长期起搏治疗的莫氏II度房室传导阻滞及初发完全性心脏阻滞、需要冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉成形术（PT_CA）。1.3TnT试剂和检测方法TnT测定采用德国BoehringerMannheim公司提供的一步夹心法试剂，以链霉亲和素包被测试管。两种抗体均为心脏TnT特异性单克隆抗体，一种与生物素结合，另一种用过氧化物酶标记，样品中抗原（TnT）与此两种抗体形成复合物，通过生物素-链霉亲和素粘附于试管壁上，经冲洗和显色反应，根据标准曲线定量检测，测定中并做质控。2结果健康对照组血清TnT最低值为0pg/L，最高值为0.19pg/L，第95%分位数0.18pg/L，男为0.083±0.035pg/L，女性为0.079±0.057pgZL,男女性别间差异无显著性（P>0.05），我们采用TnT>0.02pg/L为诊断心肌损伤的标准。UAP组TnT0.37±0.12pg/L，与对照组比较差异有显著性，其中21例TnT>0.2pg/L，12例在入院1周内发生急性心肌梗死，2例发生猝死，5例发生严重心律失常，而其余2例及所有TnT<0.2pg/L的病例中无1例发生心脏事件。3讨论国外学者多年来致力于寻找评价心肌损伤的高灵敏、高特异性指标，近年来对心肌肌钙蛋白的研究越来越多。自从1989年Katus等建立了酶联免疫法测定TnT以来，心脏TnT检测的应用取得了重要进展*5］。肌钙蛋白复合物由三种不同基因控制的亚单位（TnC、TnI、TnT）组成。TnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白连接在一起;心肌和骨骼肌的TnT分别由不同基因调控，除大部分以结合形式存在于肌原纤维的细丝中外，还有6%以游离形式存在于细胞浆中。Katus等：1］根据骨骼肌和心肌的TnT及其调控基因不同，用免疫学方法将心肌的TnT和骨骼肌的TnT分开，这样大大增加了检测的特异性。本文采用Katus等51992年新改良的方法测定TnT，在对照组未发现TnT增高>0.2pg/L者。对心肌损伤血清标志物的多年观察提示，在急性心肌梗死与正常之间还存在一种中间状态，即心肌微小损伤。UAP的确切发生机理尚不完全清楚，认为可能是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的冠脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块内出血等因素诱发的冠脉狭窄在短时间内迅速发展，导致了不稳定的心肌缺血状态。虽然部分UAP的临床症状极似AMI，但缺乏心电图及心肌酶的特征性改变，根据传统的诊断标准尚不能诊断为AMI，但已有许多证据表明，重度UAP已有心内膜下的或小灶的心肌梗死。文献报道99mTc焦磷酸亚锡闪烁图提示30%的UAP患者有小灶性心肌梗死。尸检资料亦提示1/3的UAP死前已有心肌内微梗死，。国内曾报道，约35%的UAP患者于入院当日TnT阳性，这些患者于住院期间有2例发展成急性心肌梗死，而TnT阴性组无1例住院期间出现心脏事件，我们的结果与之一致，TnT阳性的患者尽管血浆水平升高，但与急性心肌梗死仍有不同之处，如升高幅度低、持续时间短等，说明这些患者的心肌损伤与心肌梗死程度有明显的不同"］。尽管如此，对于TnT增高的患者应给予高度的重视，以避免发展为急性心肌梗死或出现严重的心脏事件。参考文献KatusHA，LooserS，HallermayerK，etal.DevelopmentandinvitrocharacterizationofanewimmunoassayofcardiactroponinT.ChinChem，1992，38:386-393.BetriuA，HerasM，CohenM，etal.Unstableangina:Out-comeaccordingtoclinicalpresentation，JAmCollCardiol，1992，19:1659-1663.FusterV，BadimL，BadimJJ，etal.Thepathogenesisofcoronaryarterydiseaseandtheacutecoronarysyndrome.NEnglJMed，1992，326:242-250.MairJ，Arter-DworzakE，LechleitnerP，etal.CardiactroponinTindiagnosisofacutemyocardialinfarction.ClinChem，1991，37:845.KatusHA，RemppisA，ScheffoldT，etal.IntracellularcompartmentationofcardiactroponinTanditsreleasekineticsinpatientswithreperfusedandnonreperfusedmyocardialinfarction.AnJCardiol，1991，67:1360.DaviesMJ，ThomasAC，KnapmanPA，etal.Intramyocardialplateletag.gregationinpatientswithunstableangina