共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病(上)课件

共聚焦激光显微内镜

诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜

诊断胃黏膜疾病（上）早期胃癌内容简介胃小凹分型胃黏膜肠上皮化生胃黏膜上皮内瘤变胃腺瘤vs增生性息肉早期胃癌内容简介胃小凹分型胃黏膜肠上皮化生胃黏膜上皮内瘤变胃CLE的胃小凹分型标准（齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型标准共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,eCLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,e正常胃粘膜CLE表现A型：正常胃底腺C型：正常幽门腺Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.正常胃粘膜CLE表现A型：正常胃底腺C型：正常幽门腺Zhan慢性非萎缩性胃炎B型：胃体部慢性炎D型：胃窦部慢性炎症Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.慢性非萎缩性胃炎B型：胃体部慢性炎D型：胃窦部慢性炎症ZhaE型：慢性萎缩性胃炎Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.E型：慢性萎缩性胃炎Zhang,J.N.,etal.,F型：肠上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.F型：肠上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GG型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.DAC:分化型胃腺癌;UAC,未分化型胃腺癌DAC:G2UAC:G1G型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastpCLE胃小凹及血管分型标准（齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）pCLE胃小凹及血管分型标准共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾pCLE胃小凹分型标准pCLEpCLE胃黏膜微血管分型标准pCLE胃黏膜微血管分型标准Type1胃小凹形态规则、开口较大正常贲门腺体pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1圆形胃小凹，

开口为圆形正常胃底/胃体腺体pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1棒状小凹，楔形开口正常胃窦腺pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type2aType2a小凹延长，扭曲/分支胃窦炎症pCLE胃小凹分型—Type2aType2apCLE胃小凹分型—Type2bType2b小凹数目减少、

开口扩张萎缩性胃炎pCLE胃小凹分型—Type2bType2bpCLE胃小凹分型—Type2cType2c黑色的杯状细胞胃黏膜肠上皮化生pCLE胃小凹分型—Type2cType2cpCLE胃小凹分型—Type3aType3a小凹轻-中度不规则，上皮厚薄不均胃黏膜轻度上皮内瘤变pCLE胃小凹分型—Type3aType3apCLE胃小凹分型—Type3bType3b小凹明显扭曲，

上皮细胞排列不规则胃黏膜重度上皮内瘤变pCLE胃小凹分型—Type3bType3bpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹形态紊乱、可见幼稚腺体、成团的黑色上皮细胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹结构消失，可见形态不规则的细胞团块低分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cType1小凹周围可见弯曲的毛细血管，形态规则正常贲门pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周围可见蜂窝样毛细血管正常胃底/胃体pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周围可见线圈样毛细血管正常胃窦pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2毛细血管数目增多，

荧光素钠渗出增多胃黏膜炎症pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3血管形态不规则，

管径扩张胃黏膜瘤变pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3CLE诊断胃黏膜肠上皮化生共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE诊断胃黏膜肠上皮化生共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（肠上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.肠上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT肠上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.肠上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,更多肠上皮化生特点杯状细胞小凹上皮呈绒毛状高柱状吸收细胞和刷状缘GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.更多肠上皮化生特点杯状细胞小凹上皮呈绒毛状高柱状吸收细胞和刷完全型和不完全型肠化完全型

杯状细胞散在分布于吸收细胞之间；刷状缘可有可无；腺体和血管形态规则不完全型

少量杯状细胞散在分布于胃型上皮细胞之间（粘液细胞）；无吸收细胞和刷状缘；腺体扭曲分支，血管不规则GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.完全型和不完全型肠化完全型杯状细胞散在分布于吸收细胞之间；胃黏膜肠化的pCLE图像胃黏膜肠化的pCLE图像CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE诊断共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastCLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.该标准重复性好，观察者间一致性高！内镜医师1&2内镜医师1&3内镜医师2&3平均Kappa值内镜医师间0.7750.6730.6440.697内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师平均Kappa值内镜医师与病理医师间0.7660.7330.6320.710观察者内一致性分析0.781CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.Gast非瘤变正常A1A2B1B2上皮内瘤变C1C238CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变非瘤变正常A1A2B1B2上皮内C1C238CLE诊断胃黏膜CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastGIN分级评分:敏感度=66.7%，特异度=88.5%，临界值=5，ROC曲线下面积=0.835(95%CI,0.686-0.985)40CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.GIN分级评分:40CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,eA1A2B1B2低级别GIN高级别GIN41CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变A1A2B1B2低级别GIN高级别GIN41CLE诊断胃黏膜CLE鉴别诊断胃增生性息肉与腺瘤共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE鉴别诊断共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）胃息肉的鉴别诊断LiWB,etal.SurgEndosc2010;24:517-24.胃息肉的鉴别诊断LiWB,etal.SurgEnd胃息肉的鉴别诊断增生性息肉荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断增生性息肉荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断增生性息肉吖啶黄topical胃息肉的鉴别诊断增生性息肉吖啶黄胃息肉的鉴别诊断腺瘤荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断腺荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断腺瘤吖啶黄topical胃息肉的鉴别诊断腺吖啶黄CLE诊断早期胃癌共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE诊断早期胃癌共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE对早期胃癌的诊断标准LiWB,etal.Gut2010;60:299-306CLE对早期胃癌的诊断标准LiWB,etal.GutCLE对早期胃癌的诊断标准正常胃窦b.肠化c.低级别瘤变d.高级别瘤变EGD图b.病理图c.CLE：不规则腺体及细胞d.CLE：不规则微血管CLE对早期胃癌的诊断标准正常胃窦b.肠化EGD图共聚焦图像CD34标记免疫组化染色LiHong、LiYanqingetal，JGastroenterolHepatol.2008;23:56-61CLE对EGC的诊断--微血管改变分化型早期胃癌

（DAC）共聚焦图像CD34标记免疫组化染色LiHong、LiYa共聚焦图像CD34标记免疫组化染色LiHong、LiYanqingetal，JGastroenterolHepatol.2008;23:56-61CLE对EGC的诊断--微血管改变未分化型早期胃癌

（UAC）共聚焦图像CD34标记免疫组化染色LiHong、LiYaBokGH,etal.GastrointestEndosc2013pCLE诊断早期胃癌胃窦胃体正常胃黏膜BokGH,etal.GastrointestEnBokGH,etal.GastrointestEndosc2013pCLE诊断早期胃癌上皮内瘤变分化型腺癌未分化型腺癌瘤变胃黏膜BokGH,etal.GastrointestEn

总结CLE有助于消化道肿瘤的早期检出CLE有助于良恶性病变的鉴别CLE诊断的基本要素:胃小凹+细胞+微血管CLE诊断的目的:实时诊断

减少活检数目

提高活检准确率总结CLE有助于消化道肿瘤的早期检出共聚焦激光显微内镜

诊断胃黏膜疾病（上）共聚焦激光显微内镜

诊断胃黏膜疾病（上）早期胃癌内容简介胃小凹分型胃黏膜肠上皮化生胃黏膜上皮内瘤变胃腺瘤vs增生性息肉早期胃癌内容简介胃小凹分型胃黏膜肠上皮化生胃黏膜上皮内瘤变胃CLE的胃小凹分型标准（齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型标准共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,eCLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.CLE的胃小凹分型标准—齐鲁标准Zhang,J.N.,e正常胃粘膜CLE表现A型：正常胃底腺C型：正常幽门腺Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.正常胃粘膜CLE表现A型：正常胃底腺C型：正常幽门腺Zhan慢性非萎缩性胃炎B型：胃体部慢性炎D型：胃窦部慢性炎症Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.慢性非萎缩性胃炎B型：胃体部慢性炎D型：胃窦部慢性炎症ZhaE型：慢性萎缩性胃炎Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.E型：慢性萎缩性胃炎Zhang,J.N.,etal.,F型：肠上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.F型：肠上皮化生Zhang,J.N.,etal.,GG型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastrointestEndosc,2008.67(6):p.843-53.DAC:分化型胃腺癌;UAC,未分化型胃腺癌DAC:G2UAC:G1G型:胃癌Zhang,J.N.,etal.,GastpCLE胃小凹及血管分型标准（齐鲁标准）共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）pCLE胃小凹及血管分型标准共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾pCLE胃小凹分型标准pCLEpCLE胃黏膜微血管分型标准pCLE胃黏膜微血管分型标准Type1胃小凹形态规则、开口较大正常贲门腺体pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1圆形胃小凹，

开口为圆形正常胃底/胃体腺体pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type1Type1棒状小凹，楔形开口正常胃窦腺pCLE胃小凹分型—Type1Type1pCLE胃小凹分型—Type2aType2a小凹延长，扭曲/分支胃窦炎症pCLE胃小凹分型—Type2aType2apCLE胃小凹分型—Type2bType2b小凹数目减少、

开口扩张萎缩性胃炎pCLE胃小凹分型—Type2bType2bpCLE胃小凹分型—Type2cType2c黑色的杯状细胞胃黏膜肠上皮化生pCLE胃小凹分型—Type2cType2cpCLE胃小凹分型—Type3aType3a小凹轻-中度不规则，上皮厚薄不均胃黏膜轻度上皮内瘤变pCLE胃小凹分型—Type3aType3apCLE胃小凹分型—Type3bType3b小凹明显扭曲，

上皮细胞排列不规则胃黏膜重度上皮内瘤变pCLE胃小凹分型—Type3bType3bpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹形态紊乱、可见幼稚腺体、成团的黑色上皮细胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cpCLE胃小凹分型—Type3cType3c小凹结构消失，可见形态不规则的细胞团块低分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型—Type3cType3cType1小凹周围可见弯曲的毛细血管，形态规则正常贲门pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周围可见蜂窝样毛细血管正常胃底/胃体pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1小凹周围可见线圈样毛细血管正常胃窦pCLE胃黏膜微血管分型—Type1Type1pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2毛细血管数目增多，

荧光素钠渗出增多胃黏膜炎症pCLE胃黏膜微血管分型—Type2Type2pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3血管形态不规则，

管径扩张胃黏膜瘤变pCLE胃黏膜微血管分型—Type3Type3CLE诊断胃黏膜肠上皮化生共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE诊断胃黏膜肠上皮化生共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（肠上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.肠上皮化生AB/PASGuoYT,LiYQ,YuT肠上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.肠上皮化生CD10GuoYT,LiYQ,YuT,更多肠上皮化生特点杯状细胞小凹上皮呈绒毛状高柱状吸收细胞和刷状缘GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.更多肠上皮化生特点杯状细胞小凹上皮呈绒毛状高柱状吸收细胞和刷完全型和不完全型肠化完全型

杯状细胞散在分布于吸收细胞之间；刷状缘可有可无；腺体和血管形态规则不完全型

少量杯状细胞散在分布于胃型上皮细胞之间（粘液细胞）；无吸收细胞和刷状缘；腺体扭曲分支，血管不规则GuoYT,LiYQ,YuT,etal.Endoscopy2008;40:547-53.完全型和不完全型肠化完全型杯状细胞散在分布于吸收细胞之间；胃黏膜肠化的pCLE图像胃黏膜肠化的pCLE图像CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE诊断共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（下）CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastCLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.该标准重复性好，观察者间一致性高！内镜医师1&2内镜医师1&3内镜医师2&3平均Kappa值内镜医师间0.7750.6730.6440.697内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师内镜医师1&病理医师平均Kappa值内镜医师与病理医师间0.7660.7330.6320.710观察者内一致性分析0.781CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.Gast非瘤变正常A1A2B1B2上皮内瘤变C1C293CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变非瘤变正常A1A2B1B2上皮内C1C238CLE诊断胃黏膜CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastGIN分级评分:敏感度=66.7%，特异度=88.5%，临界值=5，ROC曲线下面积=0.835(95%CI,0.686-0.985)95CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,etal.GastrointestEndosc2010;72:1146-53.GIN分级评分:40CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变LiZ,eA1A2B1B2低级别GIN高级别GIN96CLE诊断胃黏膜上皮内瘤变A1A2B1B2低级别GIN高级别GIN41CLE诊断胃黏膜CLE鉴别诊断胃增生性息肉与腺瘤共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）CLE鉴别诊断共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜疾病（上）胃息肉的鉴别诊断LiWB,etal.SurgEndosc2010;24:517-24.胃息肉的鉴别诊断LiWB,etal.SurgEnd胃息肉的鉴别诊断增生性息肉荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断增生性息肉荧光素钠iv胃息肉的鉴别诊断增生性息肉吖啶黄topical胃息肉的鉴别诊断增生性息肉吖啶黄胃息肉的鉴别诊断腺瘤荧光素钠