股骨干骨折课件

股骨干骨折股骨干骨折指股骨粗隆下２～３cm至股骨髁上２～３cm处的骨折，股骨干是人体中最粗的管状骨，结构坚硬，一般需要较大的暴力才会造成断裂。本骨折可发生于任何年令，临床以青壮年和儿童为多见。

股骨干骨折股骨干骨折指股骨粗隆下２～３cm至股骨髁上1一、解剖生理1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（约15度），后面有纵形隆起的股骨嵴（股骨粗线），为肌肉的附着处，股骨滋养血管由此进入。一、解剖生理1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（约1522、股骨干周围有许多肌肉包裹：（１）前群：股四头肌、缝匠肌。图（1）（２）后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。图（2）（３）内侧群：内收群肌（耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、短收肌等）。图（3）2、股骨干周围有许多肌肉包裹：33、血管和神经：（１）动脉在股骨干下1/3后方靠近骨皮质下行，故股骨干下1/3骨折，移位大者易损伤该动脉。（２）坐骨神经位于大腿后方正中，严重的骨折，可合并坐骨神经损伤。图（4）3、血管和神经：4二、病因病机1、上1/3骨折（1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牵拉）（2）远端向后、向上、向内移位（股四头肌、内收肌的牵拉）二、病因病机1、上1/3骨折52、中1/3骨折（1）两断端互相重叠移位，向外成角。（2）多数骨折近端外展、屈曲，远端向内、向上移位。2、中1/3骨折63、下1/3骨折（1）远端向后移位（膝关节囊、腓肠肌牵拉）。（2）易损伤动、静脉和坐骨神经。3、下1/3骨折7三、诊断1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。2、患肢有成角、短缩和外旋畸形。图（5）3、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。4、Ｘ片显示骨折。图（6）三、诊断1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。8四、并发症1、创伤性休克。2、脂肪栓塞综合症。3、血管、神经损伤。四、并发症1、创伤性休克。9五、治疗（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。股骨干骨折，除儿童外，无论骨折形态如何，均为不稳定骨折。因此，都应配合牵引治疗。1、各年令段骨折的治疗方法（1）3岁以下儿童：双腿悬吊皮肤牵引，结合手法复位、夹板固定，2-3周后解除牵引，继续夹板固定1-2周。图（8）五、治疗（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。10（2）4--8岁儿童：单腿水平皮肤牵引，手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定2-3周。（3）较大儿童及成年人：骨胳牵引、配合手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定4-6周。图（9）（2）4--8岁儿童：单腿水平皮肤牵引，手法复位、夹板固定，112、患肢牵引整复时的位置（1）上1/3骨折：远端屈曲、外展、稍外旋位牵引。（2）中1/3骨折：远端屈曲、稍外展、中立位牵引。（3）下1/3骨折：远端膝关节屈曲、中立位牵引。2、患肢牵引整复时的位置12（二）切开复位内固定：适用于开放性骨折、成人骨折闭合复位失败者、陈旧性骨折。

（二）切开复位内固定：13结束结束14图（1）（返回）图（1）（返回）15图（2）（返回）图（2）（返回）16图（3）（返回）图（3）（返回）17图（4）（返回）图（4）（返回）18图（5）（返回）图（5）（返回）19图（6）（下一张）图（6）（下一张）20图（7）（返回）图（7）（返回）21图（8）（返回）图（8）（返回）22图（9）（返回）

图（9）（返回）23股骨干骨折股骨干骨折指股骨粗隆下２～３cm至股骨髁上２～３cm处的骨折，股骨干是人体中最粗的管状骨，结构坚硬，一般需要较大的暴力才会造成断裂。本骨折可发生于任何年令，临床以青壮年和儿童为多见。

股骨干骨折股骨干骨折指股骨粗隆下２～３cm至股骨髁上24一、解剖生理1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（约15度），后面有纵形隆起的股骨嵴（股骨粗线），为肌肉的附着处，股骨滋养血管由此进入。一、解剖生理1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（约15252、股骨干周围有许多肌肉包裹：（１）前群：股四头肌、缝匠肌。图（1）（２）后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。图（2）（３）内侧群：内收群肌（耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、短收肌等）。图（3）2、股骨干周围有许多肌肉包裹：263、血管和神经：（１）动脉在股骨干下1/3后方靠近骨皮质下行，故股骨干下1/3骨折，移位大者易损伤该动脉。（２）坐骨神经位于大腿后方正中，严重的骨折，可合并坐骨神经损伤。图（4）3、血管和神经：27二、病因病机1、上1/3骨折（1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牵拉）（2）远端向后、向上、向内移位（股四头肌、内收肌的牵拉）二、病因病机1、上1/3骨折282、中1/3骨折（1）两断端互相重叠移位，向外成角。（2）多数骨折近端外展、屈曲，远端向内、向上移位。2、中1/3骨折293、下1/3骨折（1）远端向后移位（膝关节囊、腓肠肌牵拉）。（2）易损伤动、静脉和坐骨神经。3、下1/3骨折30三、诊断1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。2、患肢有成角、短缩和外旋畸形。图（5）3、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。4、Ｘ片显示骨折。图（6）三、诊断1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。31四、并发症1、创伤性休克。2、脂肪栓塞综合症。3、血管、神经损伤。四、并发症1、创伤性休克。32五、治疗（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。股骨干骨折，除儿童外，无论骨折形态如何，均为不稳定骨折。因此，都应配合牵引治疗。1、各年令段骨折的治疗方法（1）3岁以下儿童：双腿悬吊皮肤牵引，结合手法复位、夹板固定，2-3周后解除牵引，继续夹板固定1-2周。图（8）五、治疗（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。33（2）4--8岁儿童：单腿水平皮肤牵引，手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定2-3周。（3）较大儿童及成年人：骨胳牵引、配合手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定4-6周。图（9）（2）4--8岁儿童：单腿水平皮肤牵引，手法复位、夹板固定，342、患肢牵引整复时的位置（1）上1/3骨折：远端屈曲、外展、稍外旋位牵引。（2）中1/3骨折：远端屈曲、稍外展、中立位牵引。（3）下1/3骨折：远端膝关节屈曲、中立位牵引。2、患肢牵引整复时的位置35（二）切开复位内固定：适用于开放性骨折、成人骨折闭合复位失败者、陈旧性骨折。

（二）切开复位内固定：36结束结束37图（1）（返回）图（1）（返回）38图（2）（返回）图（2）（返回）3