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文档简介

股骨头骨折的入路选择浙江大学医学院附属第二医院骨科

第一页，共二十九页。一般资料患者：林某，男，24岁“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（++）第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。1、诊断：分型2、治疗方案保守or手术手术设计如何手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路内固定选择3、预后第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。5月28日复查第七页，共二十九页。7月16日复查第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。发病率文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15%损伤机制第十二页，共二十九页。Pipkin分型应用广泛：指导治疗帮助预后第十三页，共二十九页。Brumback分型前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性第十四页，共二十九页。治疗时机髋关节脱位闭合复位<1-2次时间<6小时麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期第十五页，共二十九页。治疗原则圆韧带下骨块<1cm2不影响活动，观察影响功能：摘除髖臼窝骨块（CT）：一般不进入真正的关节间隙，可观察较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块）第十六页，共二十九页。并发症缺血性坏死：与脱位-复位间隔时间相关，在1.7%-40%区间，6小时内复位坏死率<10%骨折愈合不良异位骨化第十七页，共二十九页。入路选择因素：血运

第十八页，共二十九页。入路选择因素：骨折块位置损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈25º-45º，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折嵌压组织第十九页，共二十九页。入路选择：K-L入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.2倍）第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。入路选择：S-P切口复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。入路选择：前外侧Watson-Jones切口与S-P切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。入路选择

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