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文档简介
直肠癌的护理直肠癌的护理概述:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平,质地坚硬,宛如岩石,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁,男性多于女性。
直肠癌概述:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。直肠癌病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素:高脂遗传因素病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素:高脂遗2临床表现2临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等123腹痛:欧美较常见主要临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多456穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄主要临床表现腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多辅助检查1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查,持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法,75%以上的直肠癌为低位,能经直肠指检触及,并了解癌肿的部位,范围及周围组织的关系3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效,可靠方法。4.影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,可用以排除结、直肠多发癌或息肉病,B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况,CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况,肝内有无转移5.CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6.其他检查直肠下端癌肿较大时,女病人应做阴道双合诊检查,男病人有泌尿系统症状时,应作膀胱镜检查,以了解癌肿浸润范围辅助检查
护理诊断:(1)排便改变:与疾病和化疗放疗有关。(2)营养失调:摄入低于机体需要量,与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。(3)潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘。(4)焦虑:担心疾病预后,放疗的副反应和家庭经济过重有关。(5)知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。护理诊断:饮食护理:1.进食清淡易消化的食物,如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等,避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物,避免增加肠蠕动和增加排便的次数,可进食米汤、粥等,并按医生嘱咐服止泻药,每天喝水2500ml以上;3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食,注意休息,每次放疗前、后半小时避免进食,放疗后卧床半小时,以减轻反应。护理措施:饮食护理:护理措施:皮肤护理:1.保护照射野的皮肤,不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方,保持皮肤清洁、干燥,穿宽松的衣服,特别是内衣裤;照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应;若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员,按医嘱用药。
2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周,2次/d,每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染,减轻吻合口处、肛门周围水肿,减轻里急后重感,促进吻合口愈合。护理措施:皮肤护理:护理措施:1.留置导尿管护理
导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压;观察尿液情况,详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管,可每4~6小时或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
2.腹腔引流管的护理
保持骶前引流通畅,避免受压、扭曲、堵塞,防止渗血、渗液溜留于残腔;观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除,一般引流5~7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
导管护理1.留置导尿管护理
导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止1)观察造口有无异常,结肠造口一般于术后2~3天,待肠蠕动恢复后开放,造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。(2)保持造口清洁,用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。(3)造口扩张:造口开放后,即开始扩张,戴上手套,医.学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油,缓慢插入造口至2~3指的关节处,在造口内停留3~5分钟,开始时每日1次,7~10天后改为隔日1次。(4)指导患者自我护理造口,采用示范,参与自我护理的模式,护理时让患者观看全过程1~2次,到独立操作1~2次,以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。(5)正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋,让病人最好选择两件式透明造口袋,便于观察护理。造口护理1)观察造口有无异常,结肠造口一般于术后2~3天,待肠蠕动恢1)切口感染:应注意预防
①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、干燥,及时换药。③对会阴部切口,可于术后4~7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴,每日二次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤若发生感染,则开放伤口,彻底清创。
2)吻合口瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不充分,低蛋白血症等都可导致吻合口瘘,应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7~10天不可灌肠,以免影响合口的愈合。若发生瘘,应行盆腔持续滴注、吸收,同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿,则必须作横结肠造口以转流粪便,并作腹腔灌洗,彻底清除残留粪质以加速愈合。并发症护理1)切口感染:应注意预防
①术后给予抗生素。②保持伤口周围心理护理:
1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项
3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理措施:心理护理:护理措施:放疗护理:
1.直肠照射导致白细胞降低时,要减少外出,预防感冒,加强营养,预防感染。
2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响,若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎,注意多喝水,多排尿,放疗前最好膀胱充盈,减少膀胱照射。护理措施:放疗护理:护理措施:健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。
2、排便节制功能的训练1)提肛运动:指导患者做提肛运动(下蹲、站立、下蹲),下蹲时肛门放松,站立时用力缩紧肛门,每天2~3次,每次连续做20次,以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部―肛门神经反射的功能。2)排便反射训练:每次有便意后,通过变换体位,听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意,以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性,养成定时排便的习惯,促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食健康教育3、保持心情愉快,心理平衡,勇于接受事实,保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔2~3个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年每年复查一次,直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。健康教育3、保持心情愉快,心理平衡,勇于接受事实直肠癌的护理直肠癌的护理概述:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平,质地坚硬,宛如岩石,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁,男性多于女性。
直肠癌概述:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。直肠癌病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素:高脂遗传因素病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素:高脂遗2临床表现2临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等123腹痛:欧美较常见主要临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多456穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄主要临床表现腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多辅助检查1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查,持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法,75%以上的直肠癌为低位,能经直肠指检触及,并了解癌肿的部位,范围及周围组织的关系3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效,可靠方法。4.影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,可用以排除结、直肠多发癌或息肉病,B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况,CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况,肝内有无转移5.CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6.其他检查直肠下端癌肿较大时,女病人应做阴道双合诊检查,男病人有泌尿系统症状时,应作膀胱镜检查,以了解癌肿浸润范围辅助检查
护理诊断:(1)排便改变:与疾病和化疗放疗有关。(2)营养失调:摄入低于机体需要量,与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。(3)潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘。(4)焦虑:担心疾病预后,放疗的副反应和家庭经济过重有关。(5)知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。护理诊断:饮食护理:1.进食清淡易消化的食物,如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等,避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物,避免增加肠蠕动和增加排便的次数,可进食米汤、粥等,并按医生嘱咐服止泻药,每天喝水2500ml以上;3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食,注意休息,每次放疗前、后半小时避免进食,放疗后卧床半小时,以减轻反应。护理措施:饮食护理:护理措施:皮肤护理:1.保护照射野的皮肤,不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方,保持皮肤清洁、干燥,穿宽松的衣服,特别是内衣裤;照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应;若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员,按医嘱用药。
2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周,2次/d,每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染,减轻吻合口处、肛门周围水肿,减轻里急后重感,促进吻合口愈合。护理措施:皮肤护理:护理措施:1.留置导尿管护理
导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止扭曲、受压;观察尿液情况,详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管,可每4~6小时或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
2.腹腔引流管的护理
保持骶前引流通畅,避免受压、扭曲、堵塞,防止渗血、渗液溜留于残腔;观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除,一般引流5~7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
导管护理1.留置导尿管护理
导尿管约放置2周,必须保持其通畅,防止1)观察造口有无异常,结肠造口一般于术后2~3天,待肠蠕动恢复后开放,造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。(2)保持造口清洁,用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。(3)造口扩张:造口开放后,即开始扩张,戴上手套,医.学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油,缓慢插入造口至2~3指的关节处,在造口内停留3~5分钟,开始时每日1次,7~10天后改为隔日1次。(4)指导患者自我护理造口,采用示范,参与自我护理的模式,护理时让患者观看全过程1~2次,到独立操作1~2次,以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。(5)正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋,让病人最好选择两件式透明造口袋,便于观察护理。造口护理1)观察造口有无异常,结肠造口一般于术后2~3天,待肠蠕动恢1)切口感染:应注意预防
①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、干燥,及时换药。③对会阴部切口,可于术后4~7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴,每日二次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤若发生感染,则开放伤口,彻底清创。
2)吻合口瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不充分,低蛋白血症等都可导致吻合口瘘,应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7~10天不可灌肠,以免影响合口的愈合。若发生瘘,应行盆腔持续滴注、吸收,同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿,则必须作横结肠造口以转流粪便,并作腹腔灌洗,彻底清除残留粪质以加速愈合。并发症护理1)切口感染:应注意预防
①术后给予抗生素。②保持伤口周围心理护理:
1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项
3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
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