妊娠合并深静脉血栓课件

妊娠合并深静脉血栓妊娠合并深静脉血栓1孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不断提高我国孕产期DVT80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。下肢DVT100%累及髂股静脉孕产期DVT中的50%～80%是下肢DVT妊娠期间以孕晚期发病率最高孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不2静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的2～4倍在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，3妊娠合并深静脉血栓课件4孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变家族史肥胖既往DVT史产后长期卧床妊高征肾病妊娠水肿长期服用激素等危险孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变5诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有DVT形成的典型症状最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍下肢静脉造影是诊断DVT形成的金标准目前多采用超声检查诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有D6治疗一般处置药物治疗手术治疗治疗一般处置7一般处置制动抬高患肢可穿弹力袜保护静脉静脉穿刺部位不要选择患肢一般处置制动8药物治疗溶栓制剂肝素类药物口服抗凝药物药物治疗溶栓制剂9溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等并无明确证据证明有致畸胎作用主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等10肝素制剂普通肝素半衰期短适用于快要临产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高低分子肝素半衰期长给药方便不需要监测出血、骨质疏松及肝素诱导的血小板减少症等应用于未临产的孕妇或者产后阴道出血明显减少的产妇肝素制剂普通肝素低分子肝素11口服抗凝药物可通过胎盘有致畸作用妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免在孕6～9周服用华法令>5mg/d，才需考虑致畸风险病情严重的妊娠期病例，孕周>12周可用华法令1.5～3mg/d逐渐替代肝素维持抗凝口服抗凝药物可通过胎盘12手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证的病人静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病人或是严重病变有截肢危险的情手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳13孕产期肺栓塞

（pulmonaryembolism）孕产期肺栓塞

（pulmonarye14定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环15背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～0.04%诊断率低，漏诊率高背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一16病因及病理生理深静脉血栓的形成血管损伤血流瘀滞凝血倾向孕产期静脉血栓形成的高危因素术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞手术创伤造成血流的高凝状态麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血病因及病理生理深静脉血栓的形成孕产期静脉血栓形成的高危因17肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1h内，39%在24h内，27%在2～5d内肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻18临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与平时明显不同的气短。胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹部放射，占60%～70%。咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺栓塞发作的特征，是急救的关键信号。其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是其常见症状。少数患者有发热。极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～9519临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、20诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性约为30%动脉血气分析心电图检查超声心动图检查上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性21诊断（特殊检查）胸部X线检查放射性核素肺通气／灌注扫描（ventilation/qerfusion,V/Q）；是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法选择性肺动脉造影下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图及放射性核素静脉造影等

以上特殊检查均对胎儿有一定影响

诊断（特殊检查）胸部X线检查22妊娠合并深静脉血栓课件23治疗一般治疗特殊治疗治疗一般治疗24一般治疗绝对卧床休息吸氧止痛抗休克舒张支气管纠正心功能衰竭等。心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。一般治疗绝对卧床休息25特殊治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗特殊治疗抗凝治疗26妊娠合并深静脉血栓妊娠合并深静脉血栓27孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不断提高我国孕产期DVT80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。下肢DVT100%累及髂股静脉孕产期DVT中的50%～80%是下肢DVT妊娠期间以孕晚期发病率最高孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不28静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的2～4倍在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，29妊娠合并深静脉血栓课件30孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变家族史肥胖既往DVT史产后长期卧床妊高征肾病妊娠水肿长期服用激素等危险孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变31诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有DVT形成的典型症状最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍下肢静脉造影是诊断DVT形成的金标准目前多采用超声检查诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有D32治疗一般处置药物治疗手术治疗治疗一般处置33一般处置制动抬高患肢可穿弹力袜保护静脉静脉穿刺部位不要选择患肢一般处置制动34药物治疗溶栓制剂肝素类药物口服抗凝药物药物治疗溶栓制剂35溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等并无明确证据证明有致畸胎作用主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等36肝素制剂普通肝素半衰期短适用于快要临产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高低分子肝素半衰期长给药方便不需要监测出血、骨质疏松及肝素诱导的血小板减少症等应用于未临产的孕妇或者产后阴道出血明显减少的产妇肝素制剂普通肝素低分子肝素37口服抗凝药物可通过胎盘有致畸作用妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免在孕6～9周服用华法令>5mg/d，才需考虑致畸风险病情严重的妊娠期病例，孕周>12周可用华法令1.5～3mg/d逐渐替代肝素维持抗凝口服抗凝药物可通过胎盘38手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证的病人静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病人或是严重病变有截肢危险的情手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳39孕产期肺栓塞

（pulmonaryembolism）孕产期肺栓塞

（pulmonarye40定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环41背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～0.04%诊断率低，漏诊率高背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一42病因及病理生理深静脉血栓的形成血管损伤血流瘀滞凝血倾向孕产期静脉血栓形成的高危因素术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞手术创伤造成血流的高凝状态麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血病因及病理生理深静脉血栓的形成孕产期静脉血栓形成的高危因43肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1h内，39%在24h内，27%在2～5d内肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻44临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与平时明显不同的气短。胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹部放射，占60%～70%。咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺栓塞发作的特征，是急救的关键信号。其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是其常见症状。少数患者有发热。极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～9545临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、46诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性约为30%动脉血气分析心电图检查超声心动图检查上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性47诊断（特殊检查）胸部X线检查放射性核素肺通气／灌注扫描（ventilation/qerfusi