脑卒中的院前处理课件

脑卒中的院前处理最重要的常见病、多发病之一心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑卒中与心肌梗死事件数之比为８∶1。最复杂疾病之一脑血管病有三高：发病率高、死亡率高、残废率高。我国脑卒中年发病200万，存活600~700万，75%残废，40%重残。

有效的治疗方法：溶栓治疗：时间窗≤6小时。（国际公认的治疗急性缺血性脑卒中最安全、有效的方法是使用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）及时进行溶栓治疗）抗血小板治疗卒中单元美国脑卒中协会提出“脑卒中生存链”

脑卒中患者进行及时转运和治疗有四个关键时间点：

第一个时间点：要求旁观者快速识别脑卒中并拔打急救电话。第二个时间点：要求急救医疗服务系统（EMS）快速评价。第三个时间点：要求患者快速转运到适当的医疗中心。第四个时间点：要求医疗中心的治疗团队快速启动一、脑卒中的识别：脑卒中的常见症状：(5)一侧或双眼视力丧失或模糊(6)眩晕伴呕吐(7)既往少见的严重头痛、呕吐(8)意识障碍或抽搐洛杉矶院前卒中筛检表

（LosAngelesPre-hospitalStrokeScreen，LAPSS）

病例：某患者，男，68岁，有糖尿病及高血压病史突发右侧肢体偏瘫及失语1小时就诊急诊头颅CT未见异常诊断为？急性脑卒中？急诊室查血糖为1.8mmol/l，诊断：类似脑卒中症状的疾病——低血糖。公众和医务人员都应学习和掌握脑卒中最常见的症状。除具有脑卒中高危因素的个人本身外，其亲属、朋友、邻居和同事都应具有识别脑卒中症状的常识。大多数的患者在家中发生急性脑卒中，约有一半的患者是通过急诊120救护途径入院的，若急诊医师在院前和院内急救中没有及时识别并积极处理脑卒中，将导致患者错过溶栓时间窗，从而增加致残率。

二、脑卒中院前处理原则公众方面医疗卫生系统方面(一)公众方面：发现可疑患者应尽快直接送往急诊室或拨打急救电话呼救护车运送。最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医师的医院2、避免延误：医院各部门应当避免任何原因的时间延误。(1)120接听电话人员应能识别脑卒中的症状，劝导患者立即到急诊室，并积极做出加速转运和接诊患者的有关安排。(2)急诊室应协调神经内科或其他内科医师、护士、放射科、和药房人员做好准备，对将到的脑卒中患者给以相应处理。三、现场及救护车上的处理和急救1、应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法(如溶栓)的选择。

2、急救措施及相关处理：(1)监测和维持生命体征。(2)保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。(3)昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。应该避免以下措施：（1）非低血糖患者输注含糖液体（2）过度降低血压（3）大量静脉输液推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院（1级推荐）——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》关于院前评估和处理的建议Ⅰ级推荐：强烈支持启动911救援系统,加速卒中治疗(Ⅰ类，证据水平B)。911应使卒中具备派遣优先权。为了增加卒中在最初几小时就诊治疗的病人数目，推荐开展教育计划，增进公众卒中意识(Ⅰ类，证据水平B)。为了增加病人治疗数目，推荐开展医师、医院人员及急救医疗系统(EMS)人员教育计划(Ⅰ类，证据水平B)。