泌尿系统超声检查 护理

胆道疾病超声诊断

首都医科大学附属北京佑安医院

定义胆道系统是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为胆囊及胆管两部分。胆管以肝门为界分为肝内胆管及肝外胆管解剖概要附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处

梨形，薄壁囊状

底、体、颈

Hartman

肝内毛细胆管-肝内左右肝管-肝外左右肝管-肝总管+胆囊管—胆总管+主胰管—十二指肠大乳头

检查前准备探头3.5MHz禁食8小时以上禁用影响胆囊收缩药物肠道内大量积气者检查前1-2天口服消胀片结肠内容物干扰者灌肠后检查超声检查前2天应避免胃肠道钡剂造影和胆系造影需观察胆囊收缩功能和胆道通畅程度，应准备好脂餐

脂餐法：原理：油炸鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生三种作用：1.胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；2.刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；3.使oddi括约肌松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。体位：仰卧位左侧卧位右侧卧位半卧位坐位立位胸膝卧位以上体位随时调整，联合应用正常胆系超声像图形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、

颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)空腹状态餐后状态胆道（肝外）胆道（肝内）

门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）异常胆系超声像图急性胆囊炎

acutecholecystitis

病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等分为：单纯性、化脓性、坏疽性、胆汁性腹膜炎临床表现：突发性右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食超声表现胆囊增大Enlargedgallbladder胆囊壁增厚increasedgallbladderwallthickness常有结石usuallygallstones胆囊穿孔1、胆囊壁局部外膨或回声中断2、胆囊周围局限积液或大网膜高回声包裹慢性胆囊炎chroniccholecystitis

病因：急性胆囊炎反复发作、原发性慢性炎症，多合并结石临床表现：无明显症状超声表现胆囊萎缩ShrunkenGB

胆囊壁增厚increasedgallbladderwallthickness多伴结石usuallygallstones胆石症

cholelithiasis

按结石化学成分

胆固醇结石cholesterolstones

胆色素结石bilirubinpigmentstones

混合结石mixedstones按结石所在部位

胆囊结石gallbladderstones

肝外胆管结石extrahepaticbiliarystones

肝内胆管结石intrahepaticbiliarystones

复合结石mixedstones临床表现：20%-40%患者终生无症状症状出现和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻有关典型表现：胆绞痛，上腹或右上腹部陈发性疼痛，向肩部和背部放射，Murphy阳性征强回声团可随重力移动后方声影

超声表现典型结石结石---稳定强回声干净声影十二指肠气体---不稳定强回声杂乱声影及反射结石随重力移动不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)胆囊壁内结石附壁强回声彗星尾样声影泥沙样结石胆囊后壁沉积强回声带形态改变胆囊息肉

gallbladderpolyps

胆囊壁中强回声肿块slightlyhyperechoicmass无声影noacousticshadowing不移动内容小结超声检查前准备：空腹急性胆囊炎：肿大、双边影征胆囊结石：强回声、伴声影、可移动胰腺疾病超声诊断

胰腺的解剖胰腺是位于上腹部偏左的腹膜后器官。分为头、颈、体、尾四部分。通常呈头低尾高的棱柱形，长约12－15cm，宽约3－9cm，厚约1.5－3.0cm，重约70－100g。检查前准备1、检查前准备：禁食8—12H，清晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。仰卧位：加压法，深吸气。侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。俯卧位：可观察胰尾。正常胰腺超声像图胰腺的回声多数略强于肝脏，少数等于或低于肝脏年龄↑→回声↑胰腺的形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形胰腺头、尾部变异很大胰腺的正常值测值测量标准头≤3.0下腔静脉前体≤2.5腹主动脉前尾〱2.5脊柱左侧缘前胰管内径0.2-0.3异常胰腺超声像图急性胰腺炎Acutepancreatitis病因：胆系感染、酒精中毒、其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎、败血症等。临床表现：起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。急性胰腺炎的病理变化胰腺组织内有大片出血、坏死及炎症反应，同时残留组织内可见小叶内导管扩张。急性胰腺炎的超声诊断水肿型：胰腺肿大，回声低，界清。出血坏死型：胰腺肿大，回声低，界不清，胰腺及胰周不均质改变及环绕外周弱回声带。急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变

细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区慢性胰腺炎

Chronicpancreatitis1、半数病人由急性炎症反复发作演变而成。2、主要症状：上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻、消瘦等。3、病理变化：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。慢性胰腺炎的超声诊断1、胰腺肿大2、轮廓不清，边界不规整，与周围组织的界限不清。3、回声增强，分布不均，呈条状或带状。4、假性囊肿形成：局部或周围出现无回声区。5、胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。6、胰管内有时可见结石，后方有声影。慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显

扩张，胰管内可见多数强回声光点胰腺部局限性慢性胰腺炎左肾前方，腹膜后可见积液（冠状切面）胰尾部增大，外周渗液胰腺癌

PancreaticCancer病理：分两型：一种来自腺泡上皮，由圆形或多角形的小细胞组成；另一种来自胰腺导管，由柱状的肿瘤细胞组成大体观：胰腺癌为实质性，质硬，切面呈灰白色，边界不清。有下列症状者，应怀疑有胰腺癌3个月内体重下降达4.5kg以上年龄大于35岁持续性腹痛超过4w厌食一般身体状况减退胰腺癌的超声表现

头部多见局限性肿大（多），弥漫性肿大（少）肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，后方呈实性衰减压迫浸润胆/胰管，均匀扩张胰头癌伴胰管扩张胰头癌压迫SMA胰头癌压迫胆总管胰头Ca腹腔淋巴结肿大胰腺癌与急性胰腺炎鉴别急性胰腺炎胰腺肿瘤局限性低回声区有，弥漫常见常见与体尾部分离不常见常见头部肿块伴胆道梗阻有，较轻常见弥漫性肿大常见原发少见胰管扩张有，节段性贯穿有，均匀增宽胰周积液常见不常见腹痛、发热、胰E升高常见不常见体重下降不常见常见胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声呈不均匀性低回声区整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌向肝及淋巴结转移无内容小结超声检查前准备：空腹、必要时饮水。急性胰腺炎:弥漫性肿大、低回声胰腺癌：低回声团块、蟹足样侵润、可造成胆管、胰管扩张泌尿系统疾病超声诊断

泌尿系统肾输尿管膀胱前列腺：男性肾脏的解剖位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内。结构：肾被膜、肾皮质、肾髓质、肾窦正常值：长：10-12cm

宽：5-6cm

厚：3-5cm肾门肾窦实质皮质髓质输尿管检查前准备一般无需特殊准备检查有无肾动脉狭窄等血管疾病：空腹体位：侧卧位、仰卧位、俯卧位肾脏正常声像图

包膜：光滑的线状强回声

实质：肾周边的中低回声

窦区：肾中心光点粗大的高回声

长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm肾脏疾病超声诊断

肾结石nephrolith临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水肾积水nephrohydrosis病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张病因：结石、肿瘤、外压性疾病临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿分度：轻度、中度、重度超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号轻度：肾脏外形和肾实质无改变中度：肾窦区呈指套样或烟斗状重度：肾脏增大，肾实质变薄，肾窦区较大囊袋样可伴同侧输尿管积水输尿管超声表现正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示检查前准备空腹充盈膀胱必要时服速尿后15-20min体位：侧卧位、仰卧位、输尿管结石ureterolith

病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致

临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水

膀胱超声表现膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm检查前准备充盈膀胱体位：经腹：仰卧位经直肠：侧卧位经尿道：截石位

膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好膀胱正常声像图

膀胱结石

(urinarybladderstone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿超声表现：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水强回声声影前列腺超声表现前列腺的超声解剖位置：前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直