中心静脉压(CVP)的护理课件

胸外科护理2010.9.8胸外护理胸外护理ICU病房胸外护理病床胸外护理主讲内容

中心静脉压（CVP）的护理学习目标１、掌握中心静脉压的含义、正常值、临床意义、测量方法和护理。２、熟悉中心静脉置管的并发症、适应症和禁忌症。３、了解中心静脉压的最新研究。胸外护理一、定义中心静脉压（centralvenouspressure）CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力。正常值是6-12cmＨ2Ｏ。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房的压力，是临床观察血液动力学的主要指标之一,测定ＣＶＰ对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。胸外护理二、临床意义若ＣＶＰ在2-6cmＨ2Ｏ之间，表示右心房充盈欠佳或血容量不足，应迅速补充血容量，如：晶体或胶体溶液、血浆、全血制品。若ＣＶＰ在12-15cmＨ2Ｏ之间，表示右心功能不良，应控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺，并控制入量。若大于15-20cmＨ2Ｏ之间，表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液速度，并给予快速利尿药或血管扩张剂。注：必须指出，评价ＣＶＰ的高低应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，故需结合临床综合判断。胸外护理四、适应症１、原因不明的急性循环衰竭患者，以鉴别是否血容量不足或心功能不全。２、大手术或其他需要大量输血补液或心脏病人输液时，防止发生循环负荷过重的危险。３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因胸外护理六、CVP与BP的关系1、CVP及BP均低，示血容量不足。2、CVP低，BP正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足。3、CVP高，BP低，示心输出量降低，（常见于心衰），血容量相对过多。4、CVP高，BP正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加。5、CVP正常，BP低，示心输出量减少，血容量不足。

胸外护理七、测压装置

标尺：用一刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。

心电监护仪：通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。胸外护理八、测量方法1、测压前应首先病人平卧，选择零点，零点位置应定位于病人第四肋腋中线的水平（与乳头平齐）。2、用盐水冲管，保证只留一条静脉通道，然后将测压管充满液体，输液管调节器开至最大，使测压管与静脉相通，上端避免反折，待液柱降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压（安装呼吸机的病人要脱机测）。测量后将测压管夹闭，打开输液器，保持静脉通畅。胸外护理九、并发症1、感染：一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。

胸外护理2、管腔堵塞：常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因有血块、纤维素血栓形成或药物沉积。胸外护理3、导管脱出、裂断：由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。胸外护理5、心律失常、心绞痛、血栓形成：可在置管后第一天发生，锁骨下静脉的血栓并发症发生风险最低。如果不再需要，应尽快拔除导管以减少导管相关性血栓形成。胸外护理十、护理1、严格无菌操作（1）穿刺部位用高效碘消毒，每天更换无菌透明贴膜,并注明日期和时间。凡是被污染均需立即更换，贴膜应自下而上撕开，以防导管被带出。

胸外护理2、保持导管通畅：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每天用肝素盐水封管。胸外护理3、拔管：CVP导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在疾病允许的情况下应尽早拔管，入置时间大概一周（新型附有抗菌药的深静脉导管保留时间明显延长，但价格昂贵，临床上还未广泛使用），拔管之前行消毒，拔管后按压时间尽可能延长，以防血肿形成。胸外护理2、使用两种不同的抗凝方法（1）隔日用10U肝素（2）每日用10U肝素结论：前者发生静脉血栓的可能性明显高于后者。胸外护理3、消毒方法