民族医院评审标准

三级民族医医院评审标准及细则国家中医药管理局中西医结合与民族医药司2012年4月三级民族医医院分等标准编制及实有床位数均不低于300张。民族医药服务功能部分核心指标共12项，综合服务功能部分核心指标共10项。分等标准与中医医院分等标准相同。三级民族医医院评审标准及细则一、民族医药服务功能（650分）二、综合服务能力（350分）发挥民族医特色优势的措施队伍建设临床科室建设重点专科建设民族药事管理民族医护理文化建设预防保健PowerPoint一、发挥民族医药特色优势的措施（30分）发展战略和中长期发展规划年度工作计划鼓励考核制度对口支援工作（一）发展战略和中长期发展规划

体现发挥民族医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高民族医药临床疗效。（二）年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划，有发挥民族医药特色优势和提高民族医药临床疗效的具体措施。有发展重点专科、学科和加强民族医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。对特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题有系统的研究分析（至少每年一次），制订针对性措施。医院对民族医药指标（包括包括民族医药人员占医务人员比例、民族药（含成药、制剂、饮片、原料药、卡擦药等，下同）处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核分析。

（三）鼓励考核制度制定发挥民族医药特色优势和提高民族医药临床疗效的鼓励和考核制度。★科室综合考核目标中有发挥民族医药优势和提高民族医药临床疗效的相关指标。医院实行绩效考核管理,将发挥民族医药优势和提高民族医药临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。

（四）对口支援工作将对口支援基层民族医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。开展民族医药适宜技术推广、人员交流、人才培养等民族医药对口支援工作。ConvertPowerPointtovideosuchasAVI,MPEG,WMV,3GPandsoonLearnMorePowerPoint二、队伍建设（95分）人员配备队伍建设规划和计划医师定期考核与继续教育（一）人员配备★

1.中医类别民族医或中医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥70%。2.中医类别民族医和中医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜70%，临床科室（急诊科、口腔科、手术科室除外，下同）不得招聘非中医类别执业医师。3.民族药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。4.护理人员系统接受民族药技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。（一））人员员配备备5.每个临临床科科室中中（急急诊科科、口口腔科科、手手术科科室除除外）），民民族医医执业业医师师占执执业医医师总总人数数比例例≥70%。6.院级领领导中中民族族医药药专业业技术术人员员的比比例≥≥60%。7.医院院院领导导和医医务、、护理理、药药剂、、教学学、科科研部部门的的主要要负责责人要要经过过省级级以上上民族族医药药政策策、民民族医医药知知识和和管理理知识识的系系统培培训。。科主任任经过过民族族医药药政策策和管管理知知识的的系统统培训训。（一））人员员配备备8.医院医医务、、护理理、科科研、、教育育等主主要职职能部部门负负责人人（包包括正正、副副职负负责人人）中中，民民族医医药专专业技技术或或系统统接受受民族族医药药专业业培训训两年年以上上人员员的比比例≥≥70%。9.临床科科室负负责人人具有有民族族医执执业医医师资资格或或系统统接受受民族族医药药专业业培训训两年年以上上的比比例≥≥70%。10.临床科科室负负责人人应有有具备备高级级民族族医专专业技技术职职务任任职资资格、、从事事相关关专业业工作作10年以上上的民民族医医执业业医师师。（二））队伍伍建设设规划划和计计划制定民民族医医药人人员队队伍建建设规规划或或在医医院中中长期期规划划中有有相关关内容容。医院年年度工工作计计划中中有优优化民民族医医药人人员结结构、、加强强民族族医药药人才才队伍伍建设设的具具体措措施并并落实实。医院有有民族族医重重点专专科（（学科科）带带头人人及继继承人人选拔拔与激激励机机制，，并认认真组组织实实施。。开展师师承教教育，，制定定师承承教育育计划划和具具体措措施。。（三））医师师定期期考核核与继继续教教育根据《中医医医院（（含中中西医医结合合医院院、民民族医医医院院）中中医类类别医医师定定期考考核内内容》要求，，开展展以民民族医医药知知识与与技能能为主主的医医师定定期考考核工工作。。开展民民族医医住院院医师师规范范化培培训。。开展民民族医医药专专业技技术人人员““三基基”培培训。。（三）医医师定期期考核与与继续教教育民族医药药专业技技术人员员参加民民族医药药继续教教育并获获得规定定学分的的比例达达到100%。根据《关于进一一步加强强中医医医院非中中医类别别医师系系统培训训中医药药知识和和技能工工作的通通知》的要求，，开展非非民族医医医师民民族医药药基本知知识与技技能培训训并考核核。建立民族族医药专专业技术术人员技技术档案案，考评评记录完完整。科室设置置及命名名科室建设设管理要要求诊疗方案案及疗效效病历书写写处方民族药、、设备、、技术应应用民族医特特色疗法法二、临床床科室建建设（160分）（一）科科室设置置及命名名临床科室室≥10个，医技技科室≥≥6个。★医院和临临床科室室命名突突出民族族医药特特色，不不得有神神经科（（中心））、神经经内科（（中心））、消化化科（中中心）、、风湿免免疫科（（中心））、免疫疫科（中中心）、、泌尿科科（中心心）等名名称。医院不得得张挂不不符合规规定的荣荣誉称号号。（二）科科室建设设管理要要求1.门诊、病病房、急急诊的设设置、设设施符合合相关要要求。2.人员结构构合理，，科室主主任、护护士长、、学术带带头人或或学科带带头人、、学术继继承人配配备满足足科室建建设与管管理的需需要。3.开展民族族医药特特色服务务项目。。（二）科科室建设设管理要要求4.上级医师师正确指指导下级级医师进进行民族族医药诊诊治工作作。5.及时开展展病例讨讨论，提提高民族族医药诊诊治急危危重症、、疑难病病的水平平。6.三级医师师的专科科继续教教育达到到相关要要求。（三）诊诊疗方案案及疗效效★每科室制制定至少少3个以上民民族医优优势病种种民族医医诊疗方方案，体体现医院院本科室室临床实实际和特特色，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。医师掌握握本专科科诊疗方方案。诊疗方案案在临床床中得到到应用。。每年对诊诊疗方案案实施情情况及民民族医优优势病种种的疗效效进行分析析、总结结及评估估，优化化诊疗方方案。（四）病病历处方方书写住院病案案突出民民族医药药诊疗特特色，并并符合本本民族医医药理论论和方法法。门急诊病病案要突突出民族族医药诊诊疗特色色，并符符合本民民族医药药理论和和方法。。处方格式式及书写写符合相相关规定定。使用本民民族文字字书写。。（五）民民族药应应用用药合理理配伍，，符合民民族医药药理论和和用药原则则。民族药使使用剂量量用法正正确。（六）民民族医执执业医师师掌握掌掌握本专专科的民民族医基基础理论论、基本本知识与与基本技技能，对对本科常常见病、、多发病病、疑难难病和急急危重症症诊断与与鉴别诊诊断的准准确性不不断提高高。（七）合理配置置应用民民族医、、中医诊诊疗设备备，民族族医、中中医诊疗疗设备应应达10类以上。。开展民族族医诊疗疗技术项项目≥20种。★采用非药药物民族族医技术术治疗人人次占医医院门诊诊总人次次的比例例≥8%。病区设有有民族医医综合治治疗室，，门诊设设立民族族医综合合治疗区区。至少选择择一个病病种开展展“一体体化”服服务（整整合性民民族医药药服务））试点，，为病人人提供全全面、全全程、全全方位的的服务。。（八）民民族医诊诊疗技术术项目和和民族医医综合治治疗（九）民民族药制制剂常年应用用的医疗疗机构民民族药制制剂应达达到相关关标准（（藏、蒙蒙、维≥≥90种，其他他≥20种）。★门诊处方方中，民民族药处处方占处处方总数数比例≥≥70%。（十）民民族医特特色疗法法每个临床床科室（（急诊科科、口腔腔科、手手术科室室除外））开展具具有明显显临床优优势的民民族医特特色疗法法不少于于2项专科基本本要求重点专科科建设思思路诊疗方案案的制定定、实施施及优化化经验传承承专科技术术、特色色疗法、、中药制制剂专科科研研四、重点点专科建建设（105分）（一）专专科基本本要求1.省级以上上民族医医重点专专科（专专病）不不少于3个，至少少有1个国家级级民族医医重点专专科。2.专科床位位数不低低于30张。3.诊疗设备备满足临临床工作作需要。。4.中医类别别民族医医或中医医专业执执业医师师（含执执业助理理医师））占执业业医师比比例≥70%以上；专专科学术术带头人人在省级级以上学学术团体体任职。。（一）专专科基本本要求5.专科诊断断水平和和民族医医疗效水水平较高高，民族族医治疗疗比例总总体不低低于70%，优势病病种民族族医治疗疗比例不不低于80%。6.采取措施施，转化化科研成成果，提提高民族族医临床床疗效。。7.专科服务务量在国国内民族族医同专专业科室室中领先先，门诊诊量、出出院人数数逐年增增加。8.区域外住住院患者者比例达达到15％以上。。（二）专专科建设设思路制定专科科建设发发展规划划。制定年度度重点专专科工作作计划。。制定本专专科发挥挥民族医医药特色色优势和和提高临临床疗效效的具体体措施。。优势病种种应具有有明显的的民族医医药特色色优势，，临床疗疗效突出出，居本本专科收收治病种种前列。。注重解决决重点病病种民族族医药治治疗难点点。（三）诊诊疗方案案的制定定、实施施及优化化★研究制制定本专专科优势势病种和和常见病病种的民民族医诊诊疗方案案，体现现医院本本科室临临床实际际，突出出民族医医药诊疗疗方法的的综合运运用，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。医师掌握握本专科科诊疗方方案。★诊疗方方案在临临床中得得到应用用。定期（每每年至少少一次））对优势势病种诊诊疗方案案实施情情况和民民族医临临床疗效效进行分分析、总总结和评评价，民民族医疗疗效评价价客观、、科学。。分析、提提出优势势病种的的民族医医药治疗疗难点，，并有明明确的解解决思路路和措施施。（四）经经验传承承有本专科科学术经经验继承承工作计计划和措措施，有有明确的的名老民民族医学学术继承承人。专科学术术继承人人掌握民民族医专专家学术术经验。。名老民族族医的学学术思想想及实践践经验在在专科临临床科研研中得到到应用。。开展本专专科领域域文献记记载的诊诊疗方法法挖掘、、整理与与应用。。对民间具具有价值值的方药药及特色色疗法、、诊疗经经验和方方法进行行收集、、整理。。（五）专科技术术、特色色疗法、、民族药药制剂每个专科科至少有有3项专科技技术及特特色疗法法操作规规范。医师熟练练掌握本本专科技技术及特特色疗法法。临床应用用的专科科民族药药制剂品品种藏、蒙、、维≥10种，其他他≥5种。制订专科科民族药药制剂研研究计划划并实施施。（六）专科科研研建立重点点专科研研究室，，并有负负责人和和相应专专兼职研研究队伍伍。研究室有有临床研研究规划划与年度度计划，，开展以以提高优优势病种种民族医医临床疗疗效为核核心的文文献整理理与临床床研究工工作。有以解决决优势病病种难点点问题和和提高民民族医临临床疗效效为核心心的2－3个稳定的的的研究究方向，，不断深深化临床床研究。。五、民族族药药事事管理（（80分）民族药药药事管理理工作符符合要求求民族药房房设置达达到中药药房基本本标准规范管理理民族药药加强民族族药制剂剂管理加强临床床药学的的建设与与管理，，促进安安全与合合理用药药（一）民民族药药事管管理工作作符合要要求建立完善善民族药药药事相相关制度度定期对临临床使用用民族药药进行监监督、评评价和指指导，合理遴选选医疗机机构内使使用的民民族药。。（二）民民族药房设置置达到中中药房基基本标准准1.设有民族族药饮片片（原料料药、卡卡擦药，，下同））库房、、民族药药饮片调调剂室、、民族成成药库房房、民族族成药调调剂室、、周转库库等。2.民族药房房应当远远离各种种污染源源，配备备有效的的通风、、除尘、、防积水水以及消消防等设设施。3.民族药房房（成药药调剂室室、饮片片调剂室室），民民族药制制剂室面面积应当当与医院院的规模模和业务务需求相相适应。。（二）民民族药房设置置达到中中药房基基本标准准4.民族药药药房的设设备（器器具）应应当与医医院的规规模和业业务需求求相适应应。5.民族药药药房人员员配备与与医院的的规模和和业务相相适应。。6.民族药药药房主任任或副主主任中，，应当有有主管民民族药药药师以上上专业技技术职务务任职资资格的人人员。7.民族药饮饮片质量量验收负负责人应应为具有有中级以以上专业业技术职职务任职职资格和和民族药药饮片鉴鉴别经验验的人员员或具有有丰富民民族药饮饮片鉴别别经验的的老药工工。民族族药饮片片调剂复复核人员员应具有有主管民民族药药药师以上上专业技技术职务务任职资资格。煎煎药室负负责人应应为具有有民族药药药师以以上专业业技术职职务任职职资格的的人员，，煎药人人员应为为民族药药药学专专业人员员或经培培训取得得相应资资格的人人员。8.制定定以以民民族族药药内内容容为为主主的的在在职职教教育育培培训训制制度度和和计计划划，，并并组组织织实实施施。。（三三））规范范管管理理民民族族药药★1.建立立民民族族药药饮饮片片（（含含原原料料药药、、卡卡擦擦药药，，下下同同））招招标标采采购购制制度度，，进进货货渠渠道道符符合合相相关关规规定定，，供供应应商商资资质质齐齐全全并并对对其其定定期期评评估估。。2.民族族药药饮饮片片验验收收制制度度健健全全并并落落实实到到位位，，有有完完整整的的相相关关记记录录。。3.民族族药药储储存存管管理理规规范范，，有有保保证证质质量量的的管管理理制制度度和和设设施施条条件件，，做做到到定定期期养养护护。。4.毒性性民民族族药药、、按按麻麻醉醉药药品品管管理理的的饮饮片片管管理理符符合合国国家家的的相相关关法法律律法法规规。。5.建立立民民族族药药处处方方调调剂剂制制度度和和操操作作规规范范，，严严格格处处方方的的审审核核和和调调剂剂复复核核，，调调剂剂复复核核率率100%，每每剂剂重重量量误误差差应应在在±5%以内内。。6.具备备受受患患者者委委托托，，按按医医师师处处方方（（一一人人一一方方））应应用用中中药药传传统统工工艺艺（（膏膏方方、、丸丸剂剂等等））进进行行加加工工等等服服务务的的能能力力。。（四四））参参照照执执行行中中药药饮饮片片处处方方用用名名和和调调剂剂给给付付有有关关问问题题规规定定（五五））民民族族药药制制剂剂管管理理1.有院院属属民民族族药药制制剂剂室室，，制制剂剂室室符符合合相相关关要要求求。。2.民族族药药制制剂剂的的配配制制管管理理规规范范，，委委托托加加工工的的制制剂剂须须经经相相应应部部门门批批准准，，按按照照相相关关的的规规定定执执行行。。3.民族族药药制制剂剂在在医医疗疗机机构构之之间间的的调调剂剂使使用用符符合合相相关关规规定定。。（六六））加强强临临床床药药学学的的建建设设与与管管理理，，促促进进安安全全与与合合理理用用药药医院院配配备备5名以以上上临临床床药药师师或或每每100张病病床床与与临临床床药药师师配配比比≥≥0.6。提提供供民民族族药药咨咨询询服服务务，，促促进进民民族族药药合合理理使使用用。。建立立民民族族药药安安全全性性监监测测管管理理和和药药品品不不良良反反应应事事件件报报告告制制度度，，按按规规定定报报告告民民族族药药不不良良反反应应。。定期期开开展展民民族族药药处处方方评评价价工工作作，，规规范范处处方方（（用用药药医医嘱嘱））开开具具、、抄抄录录、、审审核核、、调调配配、、核核发发、、用用药药交交代代等等行行为为。。对患患者者开开展展民民族族药药及及民民族族药药合合理理用用药药知知识识宣宣传传与与教教育育。。参照照执执行行《中医医医医院院中中医医护护理理工工作作指指南南（（试试行行））》民族族医医特特色色护护理理护士士业业务务能能力力六、、民民族族医医护护理理（（60分））（一一））参照照《中医医医医院院中中医医护护理理工工作作指指南南（（试试行行））》开展展民民族族医医护护理理工工作作1.制定定落落实实《指南南》的计计划划与与具具体体措措施施（（可可体体现现在在医医院院年年度度工工作作计计划划中中））。。2.明确确护护理理管管理理部部门门的的民民族族医医护护理理职职能能和和管管理理人人员员的的职职责责。。3.病房房护护理理人人员员总总数数与与病病区区实实际际开开放放床床位位数数的的比比例例达达到到0.4:1的要要求求。。4.制定定民民族族医医药药知知识识与与技技能能的的培培训训计计划划，，体体现现不不同同层层次次人人员员的的培培训训内内容容与与学学时时要要求求，，定定期期考考核核，，措措施施到到位位。。（一一））参照照《中医医医医院院中中医医护护理理工工作作指指南南（（试试行行））》开展展民民族族医医护护理理工工作作★5.积极极开开展展民民族族医医护护理理技技术术和和操操作作，，科科室室开开展展民民族族医医护护理理技技术术项项目目不不少少于于2项。。6.开展展民民族族医医特特色色护护理理质质量量评评价价工工作作。。7.制定定突突出出民民族族医医特特色色的的护护理理查查房房、、护护理理会会诊诊及及护护理理病病例例讨讨论论制制度度。。8.建立立护护理理与与医医务务、、药药剂剂、、后后勤勤等等相相关关部部门门支支持持开开展展民民族族医医护护理理工工作作的的协协调调机机制制，，并并定定期期（（至至少少半半年年1次））召召开开会会议议。。（二二））民族族医医特特色色护护理理制定定民民族族医医护护理理常常规规并并组组织织实实施施。。积极极开开展展专专科科民民族族医医特特色色护护理理，，包包括括为为患患者者提提供供具具有有民民族族医医药药特特色色的的康康复复和和健健康康指指导导。。在入入院院评评估估和和护护理理记记录录中中，，体体现现民民族族医医特特色色护护理理内内容容。。（三三））护护士士业业务务能能力力护士士掌掌握握本本科科常常见见病病的的民民族族医医护护理理常常规规技技术术。。护士士掌掌握握民民族族医医护护理理技技术术操操作作。。护士士能能提提供供具具有有民民族族医医药药特特色色的的康康复复和和健健康康指指导导。。七、、文文化化建建设设（（60分）关于加强中医医医院中医药药文化建设的的指导意见（国中中医药药发〔2007〕23号）中医医医院中中医药药文化化建设设指南南（国中中医药药发〔2009〕23号）——价值观观念体体系——行为规规范体体系——环境形形象体体系（一））医院院重视视民族族医药药文化化建设设参照执执行《关于加加强中中医医医院中中医药药文化化建设设的指指导意意见》及《中医医医院中中医药药文化化建设设指南南》等相关关文件件要求求。制定医医院民民族医医药文文化建建设方方案并并组织织实施施。（二））医院院价值值观念念体系系医院宗宗旨体体现民民族医医药文文化的的价值值观念念。医院发发展战战略体体现发发展民民族医医药事事业，，提供供民族族医药药服务务的总总体定定位。。院歌体体现民民族医医医院院的宗宗旨。。院训体体现民民族医医医院院的宗宗旨。。（三））医院院行为为规范范体系系医师诊诊疗行行为规规范，，体现现民族族医理理念和和思维维。医院员员工言言语仪仪表规规范。。具有体体现民民族医医药文文化的的特定定礼仪仪。制定体体现民民族医医院特特点的的规章章制度度和《员工手手册》并开展展培训训。编写体体现中中国传传统文文化核核心价价值观观念的的读本本，并并开展展培训训。（四））医院院环境境形象象体系系庭院建建设体体现民民族医医药文文化。。★门诊诊走廊廊、候候诊区区和住住院部部走廊廊宣传传民族族医药药知识识，使使用民民族医医病名名和民民族医医术语语，并并与所所在科科室的的民族族医药药特色色相结结合。。民族族药候候药区区宣传传民族族医药药相关关知识识。八、预预防