内科学课件：功能性胃肠病

第四篇消化系统疾病

第十章功能性胃肠病(FGIDs)FunctionalGastrointestinalDiseases第四篇消化系统疾病第十章功能性胃肠病(FGIDs)Fu功能性胃肠病的定义功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等）,但缺乏器质性疾病(如恶性肿瘤、消化性溃疡、肠炎等)或其他能够解释症状之证据的一组疾病在普通人群的发生率达到23.5%~74%

功能性胃肠病的定义功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹功能性胃肠病的分类

按《罗马III标准》共分为8大类，29个命名的疾病类型功能性胃肠病的分类按《罗马III标准》共分为8大功能性胃肠病分为8大类A.功能性食管疾病B.功能性胃、十二指肠疾病C.功能性肠道疾病D.功能性腹痛综合征E.功能性胆囊及奥狄扩约肌疾病F.功能性肛门直肠疾病G.新生儿及幼儿功能性疾病H.儿童及青少年功能性疾病功能性胃肠病分为8大类A.功能性食管疾病B.功能性胃、十二指肠疾病B1.功能性消化不良B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征B2.嗳气综合征B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.恶心和呕吐疾病B3a.慢性不明原因恶心B3b.功能性烧心B3c.周期性呕吐综合征B.功能性胃、十二指肠疾病B1.功能性消化不良C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征C2.功能性胀气C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征第一节

功能性消化不良第一节

功能性消化不良上腹痛餐后饱胀早饱上腹烧灼感嗳气。。。

消化不良的常见症状上腹痛消化不良的常见症状消化不良在门诊常见

各国普通人群患病率7%~41%，我国有关人群中消化不良流行病学研究不多。据3234名居民调查结果,广东地区城镇居民消化不良患病率为18.19%。我国消化不良就诊者占综合内科的11%，占消化专科的53%。消化不良53%消化科就诊率消化不良在门诊常见各国普通人群患病率消化不良的病因分类器质性消化不良（OD）

消化系统：消化性溃疡和胃食管反流病（最常见）肝、胆和胰腺疾病消化系统恶性疾病其他系统疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病药物：NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂功能性消化不良（FD）消化不良的病因分类器质性消化不良（OD）功能性消化不良（FD）定义：

指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、餐后饱胀、早饱和上腹胀气、上腹烧灼感、恶心、呕吐、嗳气这8类。功能性消化不良（FD）定义：FD的罗马Ⅲ诊断标准在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月内符合：下列至少1项餐后饱胀不适早饱上腹痛上腹烧灼感同时无器质性原因可解释（包括内镜检查）FD的罗马Ⅲ诊断标准在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月FD餐后不适综合征(PDS)正常饮食下出现餐后饱胀不适由于早饱而不能进常规量饮食患者可具备：上腹胀气或餐后恶心、过度嗳气同时存在上腹疼痛综合征(EPS)每周发作数次FD餐后不适综合征(PDS)正常饮食下出现餐后饱胀不适每周发FD上腹痛综合征(EPS)同时具备：每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感疼痛间歇发作不向胸部或腹部其他部位放射排气或排便后不能缓解不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准患者可具备：疼痛为烧灼样，但不是胸骨后疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生可同时具备餐后不适综合征FD上腹痛综合征(EPS)同时具备：FunctionalDyspepsia(B1a)RomeIIIPostprandialDistressSyndrome(B1a)EpigastricPainSyndrome(B1b)EPSPDSFDFunctionalDyspepsia(B1a)Rome发病机制

胃肠动力障碍

内脏感觉异常HP感染精神心理因素多种机制和多因素的综合

其他尚未完全清楚发病机制胃肠动力障碍内脏感觉异常H诊断步骤和原则①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无症状重叠现象;②了解有无报警症状;③注意有无服用阿司匹林或非类固醇类抗炎药病④安排其接受胃镜检查,尤其是对那些有报警症状的患者。必要时还可选用钡餐、超声及腹部CT检查。⑤胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作为常规检查，必要时选用。诊断步骤和原则①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无治疗策略：依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节,选择个体化的治疗方案。原则：建立良好的医患关系积极寻找诱发因素药物治疗根据主要症状及其严重程度分级治疗：轻症，中症，重症治疗策略：药物治疗促动力药物抑酸剂根除HP精神心理治疗其他：胃电刺激、针灸疗法等药物治疗促动力药物促动力药促动力药抑酸剂适用于上腹疼痛综合症包括：

H2

受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑

AlimentPharmacolTher.2001；15(9):1291-1299抑酸剂根除HP：对部分患者有效精神心理治疗:

药物：三环类抗抑郁药(多虑平)；5-HT再摄取抑制剂(SSRI,百忧解、帕罗西汀)；复方制剂（黛立新）

非药物：行为治疗、认知治疗和心理干预辅助治疗：消化酶和微生态制剂根除HP：对部分患者有效第二节

肠易激综合征第二节

肠易激综合征肠易激综合征定义一种功能性肠病与腹痛或不适相关的排便紊乱粪便性状或排便习惯的改变排除引起这些症状的器质性疾病肠易激综合征定义IBS的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变IBS的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准不适指不舒服的感觉而非疼痛科研及临床试验时每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选不适指不舒服的感觉而非疼痛IBS罗马Ⅲ诊断标准排便频率异常

[a]每周≤3次排便或

[b]每天>3次排便粪便性状异常

[c]块状便/硬便或

[d]松散便/稀水便

[e]排便费力

[f]排便急迫感、排便不尽感、排黏液支持症状IBS罗马Ⅲ诊断标准排便频率异常支持症状IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%）IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准罗马III将IBS分为4个亚型IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块BristolStoolFormScaleHardNormalLooseBristolStoolFormScaleHardNColonicTransit&StoolFormO'DonnelletalBrMedJ1990;300:439-40Colonictransittime(hours)Bristolstoolformscore1 2 3 4 5 6 780400ColonicTransit&StoolFormO'病因和发病机制遗传易患体质早年家庭环境社会心理因素胃肠动力异常内脏高敏感性肠道炎症肠道菌群变化脑－肠轴相互作用病因和发病机制遗传易患体质处理原则建立良好的医患关系积极寻找诱发因素根据主要症状及其严重程度分级治疗（间断治疗和按需治疗的建议）处理原则建立良好的医患关系

药物治疗调节肠道动力益生菌心理和行为学治疗抗抑郁药药物治疗调节肠道动力轻症患者Education分析症状产生原因Reassurance解除患者顾虑Dietandmedication寻找诱发症状的饮食或药物轻症患者Education中等症状患者监测症状变化根据主要症状以及对发病机制环节的理解选择药物治疗心理治疗中等症状患者监测症状变化重症患者医生治疗策略根据主要临床发现选择诊治方法建立符合实际的治疗目标给患者提供治疗建议供患者选择从治疗疾病过渡为调整慢性疾病状态抗抑郁治疗疼痛专科治疗重症患者医生治疗策略www.RomeCGastroenterology2006;130:1377www.RomeCGastroente复习思考题1.功能性消化不良和肠易激综合征的定义?2.试述功能性消化不良和肠易激综合征的罗马III诊断要点？复习思考题1.功能性消化不良和肠易激综合征的定义?Case1患者，女性,43岁现病史：餐后中上腹部饱胀1年，伴嗳气。无腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐。大便正常。症状随天气及情绪的变化而变化。患者自发病以来精神抑郁,睡眠欠佳,饮食差。体重减轻5kg。体检：形体消瘦,心肺检查正常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5～8次/分。实验室检查：血、尿、便常规及潜血未见异常,血糖、肝肾功能、甲状腺功能未见异常。特殊检查：腹部B超及腹部CT检查均正常

胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎,Hp(+)。Case1患者，女性,43岁

治疗经过:

根除Hp(奥美拉唑+丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林ｘ10天）↓症状稍缓解1月，后仍主诉嗳气和早饱，予以吗丁啉和消化酶治疗↓症状无缓解，影响睡眠，工作无精神，反复多次就诊，调整用药↓吗丁啉+消化酶+黛立新

内科学课件：功能性胃肠病CasePoints诊断？（消化性溃疡？胃癌？慢性胃炎？功能性消化不良）症状产生机理？治疗关键？随访原则？CasePoints诊断？（消化性溃疡？胃癌？慢性胃炎？功Case2女性，35岁，仓库管理员1年前旅游期间因饮食不当，出现恶心呕吐，发热腹泻，经治疗一周后症状消失，但其后反复出现脐周围绞痛不适，便后缓解。平时便秘和腹泻交替。有时服用抗生素可以短期内缓解症状。精神紧张、受冷后出现腹部不适，便意急，排便后缓解,以至于不敢轻易出门Case2女性，35岁，仓库管理员胃镜检查：钡餐透视：胃镜检查：钡剂灌肠：钡剂灌肠：结肠镜结肠镜

治疗经过:

抗生素短期有效，长期无效益生菌、消化酶、肠道动力调节剂（得舒特）治疗有效生活调节有效（保暖、饮食调整）治疗经过:CasePoints诊断：（IBD？感染性疾病？肿瘤？肠易激综合症）治疗关键？（解痉？抗菌素？）随访原则？CasePoints诊断：（IBD？感染性疾病？肿瘤？肠易Keypoints意向性症状（Case1：胃十二指肠；Case2：结肠）没有器质性疾病的证据（生化、及影像学检查）功能性胃肠病（FunctinalGastrointesternalDiseases，FGIDs）Keypoints意向性症状第四篇消化系统疾病

第十章功能性胃肠病(FGIDs)FunctionalGastrointestinalDiseases第四篇消化系统疾病第十章功能性胃肠病(FGIDs)Fu功能性胃肠病的定义功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等）,但缺乏器质性疾病(如恶性肿瘤、消化性溃疡、肠炎等)或其他能够解释症状之证据的一组疾病在普通人群的发生率达到23.5%~74%

功能性胃肠病的定义功能性胃肠病是指具有消化道症状（如腹胀、腹功能性胃肠病的分类

按《罗马III标准》共分为8大类，29个命名的疾病类型功能性胃肠病的分类按《罗马III标准》共分为8大功能性胃肠病分为8大类A.功能性食管疾病B.功能性胃、十二指肠疾病C.功能性肠道疾病D.功能性腹痛综合征E.功能性胆囊及奥狄扩约肌疾病F.功能性肛门直肠疾病G.新生儿及幼儿功能性疾病H.儿童及青少年功能性疾病功能性胃肠病分为8大类A.功能性食管疾病B.功能性胃、十二指肠疾病B1.功能性消化不良B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征B2.嗳气综合征B2a.吞气症B2b.非特异性过度嗳气B3.恶心和呕吐疾病B3a.慢性不明原因恶心B3b.功能性烧心B3c.周期性呕吐综合征B.功能性胃、十二指肠疾病B1.功能性消化不良C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征C2.功能性胀气C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征第一节

功能性消化不良第一节

功能性消化不良上腹痛餐后饱胀早饱上腹烧灼感嗳气。。。

消化不良的常见症状上腹痛消化不良的常见症状消化不良在门诊常见

各国普通人群患病率7%~41%，我国有关人群中消化不良流行病学研究不多。据3234名居民调查结果,广东地区城镇居民消化不良患病率为18.19%。我国消化不良就诊者占综合内科的11%，占消化专科的53%。消化不良53%消化科就诊率消化不良在门诊常见各国普通人群患病率消化不良的病因分类器质性消化不良（OD）

消化系统：消化性溃疡和胃食管反流病（最常见）肝、胆和胰腺疾病消化系统恶性疾病其他系统疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病药物：NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂功能性消化不良（FD）消化不良的病因分类器质性消化不良（OD）功能性消化不良（FD）定义：

指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、餐后饱胀、早饱和上腹胀气、上腹烧灼感、恶心、呕吐、嗳气这8类。功能性消化不良（FD）定义：FD的罗马Ⅲ诊断标准在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月内符合：下列至少1项餐后饱胀不适早饱上腹痛上腹烧灼感同时无器质性原因可解释（包括内镜检查）FD的罗马Ⅲ诊断标准在诊断前，症状至少已出现6个月，近3个月FD餐后不适综合征(PDS)正常饮食下出现餐后饱胀不适由于早饱而不能进常规量饮食患者可具备：上腹胀气或餐后恶心、过度嗳气同时存在上腹疼痛综合征(EPS)每周发作数次FD餐后不适综合征(PDS)正常饮食下出现餐后饱胀不适每周发FD上腹痛综合征(EPS)同时具备：每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感疼痛间歇发作不向胸部或腹部其他部位放射排气或排便后不能缓解不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准患者可具备：疼痛为烧灼样，但不是胸骨后疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生可同时具备餐后不适综合征FD上腹痛综合征(EPS)同时具备：FunctionalDyspepsia(B1a)RomeIIIPostprandialDistressSyndrome(B1a)EpigastricPainSyndrome(B1b)EPSPDSFDFunctionalDyspepsia(B1a)Rome发病机制

胃肠动力障碍

内脏感觉异常HP感染精神心理因素多种机制和多因素的综合

其他尚未完全清楚发病机制胃肠动力障碍内脏感觉异常H诊断步骤和原则①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无症状重叠现象;②了解有无报警症状;③注意有无服用阿司匹林或非类固醇类抗炎药病④安排其接受胃镜检查,尤其是对那些有报警症状的患者。必要时还可选用钡餐、超声及腹部CT检查。⑤胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作为常规检查，必要时选用。诊断步骤和原则①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无治疗策略：依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节,选择个体化的治疗方案。原则：建立良好的医患关系积极寻找诱发因素药物治疗根据主要症状及其严重程度分级治疗：轻症，中症，重症治疗策略：药物治疗促动力药物抑酸剂根除HP精神心理治疗其他：胃电刺激、针灸疗法等药物治疗促动力药物促动力药促动力药抑酸剂适用于上腹疼痛综合症包括：

H2

受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑

AlimentPharmacolTher.2001；15(9):1291-1299抑酸剂根除HP：对部分患者有效精神心理治疗:

药物：三环类抗抑郁药(多虑平)；5-HT再摄取抑制剂(SSRI,百忧解、帕罗西汀)；复方制剂（黛立新）

非药物：行为治疗、认知治疗和心理干预辅助治疗：消化酶和微生态制剂根除HP：对部分患者有效第二节

肠易激综合征第二节

肠易激综合征肠易激综合征定义一种功能性肠病与腹痛或不适相关的排便紊乱粪便性状或排便习惯的改变排除引起这些症状的器质性疾病肠易激综合征定义IBS的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变IBS的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准不适指不舒服的感觉而非疼痛科研及临床试验时每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选不适指不舒服的感觉而非疼痛IBS罗马Ⅲ诊断标准排便频率异常

[a]每周≤3次排便或

[b]每天>3次排便粪便性状异常

[c]块状便/硬便或

[d]松散便/稀水便

[e]排便费力

[f]排便急迫感、排便不尽感、排黏液支持症状IBS罗马Ⅲ诊断标准排便频率异常支持症状IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%）IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准罗马III将IBS分为4个亚型IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块BristolStoolFormScaleHardNormalLooseBristolStoolFormScaleHardNColonicTransit&StoolFormO'DonnelletalBrMedJ1990;300:439-40Colonictransittime(hours)Bristolstoolformscore1 2 3 4 5 6 780400ColonicTransit&StoolFormO'病因和发病机制遗传易患体质早年家庭环境社会心理因素胃肠动力异常内脏高敏感性肠道炎症肠道菌群变化脑－肠轴相互作用病因和发病机制遗传易患体质处理原则建立良好的医患关系积极寻找诱发因素根据主要症状及其严重程度分级治疗（间断治疗和按需治疗的建议）处理原则建立良好的医患关系

药物治疗调节肠道动力益生菌心理和行为学治疗抗抑郁药药物治疗调节肠道动力轻症患者Education分析症状产生原因Reassurance解除患者顾虑Dietandmedication寻找诱发症状的饮食或药物轻症患者Education中等症状患者监测症状变化根据主要症状以及对发病机制环节的理解选择药物治疗心理治疗中等症状患者监测症状变化重症患者医生治疗策略根据主要临床发现选择诊治方法建立符合实际的治疗目标给患者提供治疗建议供患者选择从治疗疾病过渡为调整慢性疾病状态抗抑郁治疗疼痛专科治疗重症患者医生治疗策略www.RomeCGastroenterology2006;130:1377www.RomeCGastroente复习思考题1.功能性消化不良和肠易激综合征的定义?2.试述功能性消化不良