糖尿病以血糖达标为导向的综合治疗

以血糖达标为导向的综合治疗目录为什么要血糖达标？我国患者血糖达标现状如何？血糖如何达标？糖尿病患者的综合达标高血糖的危害糖尿病在我国古代又称为“消渴症”，始见于《黄帝内经》，据记载，“消渴症”患者终日口渴难耐，多饮多食多尿，却日渐消瘦不可治愈。现代医学认为糖尿病主要是血液中的长期高血糖造成人体内多个器官受到损害，随着时间延长，患者会出现多种严重并发症，如出现眼部失明、肾衰竭、截肢、冠心病等并危及生命。慢性并发症是糖尿病致死致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病并发症发病率与HbA1c水平正相关平均HbAIc(%)每1000人年的校正发病率(%)N=4,585UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）

StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–12控制血糖达标可以明显降低

1型糖尿病患者的并发症TheDiabetesControlandComplicationsTrilResearchGroupNEnglJMed1993;329:977-86NathanDMetal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖达标可以明显降低

2型糖尿病患者的并发症日本Kumamoto研究:选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。HbA1c≤7.0%组HbA1c≤9.0%组视网膜病变发生率01020304050患者比例（%）视网膜病变恶化率肾病发生率肾病加重率下降75.9%P=0.039下降56.3%P=0.049下降72.5%P=0.03下降64%P=0.044OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract1995,28:103-117治疗糖尿病应尽量使血糖达标*p<0.0001HbA1c每下降1%风险降低*-1%糖尿病相关的死亡心肌梗死微血管并发症外周血管病-21%-14%-37%-43%相对危险度N=3642(ns)

StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–1220年干预性试验(1977-1997)1977-1991年间5,102名新诊断T2DM患者入组

从6年到20年，平均随访10年整体随访中位数为17.0年,范围为16到30年UKPDS：糖尿病早期强化治疗的益处血糖的控制标准理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.52007中国2型糖尿病防治指南目录为什么要血糖达标？我国患者血糖达标现状如何？血糖如何达标？糖尿病患者的综合达标我国糖尿病诊断率、达标率低、并发症高76%的患者还未被确诊，半数被诊断患者未接受治疗1仅半数患者治疗达标2超过1/3的新诊断糖尿病患者已经有并发症353%城市中的2型糖尿病患者合并微血管和/或大血管病变41GuD,etal.Diabetologia,2003,46:1190.2PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.3GuangdongDiabetesSocietyofMedicalAssociation.ChineseMedicalJournal,2006,86(12):8154TangL,etal.ChineseHealthEconomics,2003,22(12):217698HbA1c(%)10口服药单药治疗饮食口服药联合治疗口服药+基础胰岛素口服药单药治疗逐渐加量糖尿病病程口服药

+每天多次胰岛素注射传统治疗方案导致血糖不能达标我国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时

HbA1c水平已经太高IMPROVE研究

——中国T2DM患者开始诺和锐®30治疗时基线资料中国入组患者数20,667平均年龄±SD(年龄)54.1±12.8性别,M/F(%)62.7/37.3平均BMI±SD(kg/m2)24.7±3.2平均糖尿病程±SD(年)4.9±5.0平均HbA1c±SD(%)9.5±2.1ValensiP,etal.IntJClinPract2009;63(3):522-531目录为什么要血糖达标？我国患者血糖达标现状如何？血糖如何达标？糖尿病患者的综合达标口服药+基础胰岛素口服药+每天多次胰岛素注射饮食口服药单药治疗口服药联合治疗调整口服药剂量糖尿病病程7698HbA1c(%)10积极的治疗：早期联合治疗策略以血糖达标为驱动力的治疗方案尽早启用胰岛素治疗使血糖达标2型糖尿病患者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c仍>7.0%时，就应该启动胰岛素治疗尽早启始胰岛素治疗礼来公司于1996年推出了第一支超短效人胰岛素类似物---优泌乐，并获得美国FDA的批准优泌乐®在注射后在15分钟内就开始发挥作用，1个小时就可以达到峰值浓度，更好的控制餐后血糖优泌乐®不仅起效快速，而且其后续作用也比人胰岛素大大缩短2-4个小时，使用优泌乐比使用常规人胰岛患者发生低血糖的风险下降了30%优泌乐®25是预混的赖脯胰岛素，是在优泌乐®的基础上加入了长效的成分，这样在很好控制餐后血糖的同时，又可以控制空腹血糖，同样优泌乐®

25也是餐时注射，无须等待。优泌乐®

50也于2008年9月登陆中国市场。优泌乐®

50秉承了优泌乐®家族的众多优秀品质(餐时注射,起效快,达峰早,不增加低血糖的发生率)预混胰岛素全面控制血糖目录为什么要血糖达标？我国患者血糖达标现状如何？血糖如何达标？糖尿病患者的综合达标达标！血糖要达标！血压、血脂要达标！糖尿病的综合达标治疗血糖达标糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白

建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值＜6.5%血糖监测指标空腹血糖隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。理想控制值：4.4~6.1mmol/L餐前血糖各主餐前的血糖值意义：观察疗效，指导用药，利于检出低血糖餐后血糖进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）意义：利于检出高血糖理想控制值：4.4~8.0mmol/L凌晨2-3时血糖意义：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现夜间的低血糖或高血糖血压达标血脂达标清除“坏”胆固醇——低密度脂蛋白低密度脂蛋白＜2.6mmol/L