头颈部血管解剖

关于头颈部血管解剖第一页，共八十二页，2022年，8月28日学习头颈部血管解剖的意义：1.知识温故2.临床需要3.现实需要第二页，共八十二页，2022年，8月28日1、颈部大动脉

2、颈内动脉系

3、椎－基底动脉系

4、大脑动脉环大致提纲第三页，共八十二页，2022年，8月28日大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应大脑的血液供应依赖两套供血系统颈动脉供血系统椎基底动脉供血系统动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要第四页，共八十二页，2022年，8月28日脑部的血液供应脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统:颈动脉系统颈动脉椎基底动脉系统椎动脉ImagescourtesyofDr.MarkWholey第五页，共八十二页，2022年，8月28日脑部的血液供应颈动脉系统:是脑部的主要供血系统“前循环”椎基底动脉系统:大脑后半球的血液供应主要供应小脑和脑干“后循环”第六页，共八十二页，2022年，8月28日

脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎-基底动脉系统供血。另一种是以顶枕沟为界，脑的前2/3（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后1/3（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎-基底动脉系统供血。第七页，共八十二页，2022年，8月28日脑动脉的两个系统来源颈内动脉系端脑前2/3

间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3

间脑后部

脑干、小脑

第八页，共八十二页，2022年，8月28日颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）第九页，共八十二页，2022年，8月28日脑动脉起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干）

分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉

–起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉第十页，共八十二页，2022年，8月28日主动脉弓血管分支脑部、颈部和上肢供血左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总第十一页，共八十二页，2022年，8月28日无名动脉直径：7-10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血第十二页，共八十二页，2022年，8月28日左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血第十三页，共八十二页，2022年，8月28日左锁骨下动脉直径：7-10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery第十四页，共八十二页，2022年，8月28日头颈部动脉负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉

第十五页，共八十二页，2022年，8月28日颈外动脉ECA第十六页，共八十二页，2022年，8月28日17第十七页，共八十二页，2022年，8月28日基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉第十八页，共八十二页，2022年，8月28日脑血管系统颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉第十九页，共八十二页，2022年，8月28日颈内动脉系第二十页，共八十二页，2022年，8月28日颈内动脉

发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：

脉络膜前动脉

后交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉颈内动脉第二十一页，共八十二页，2022年，8月28日大脑前动脉－－供应大脑半球内侧面

发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑后动脉第二十二页，共八十二页，2022年，8月28日大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。脑血循的外侧面观大脑中动脉第二十三页，共八十二页，2022年，8月28日椎－基底动脉系第二十四页，共八十二页，2022年，8月28日椎－基底动脉系椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉第二十五页，共八十二页，2022年，8月28日

发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉第二十六页，共八十二页，2022年，8月28日基底动脉行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。基底动脉大脑后动脉第二十七页，共八十二页，2022年，8月28日大脑后动脉基底动脉的终末支。供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。脑血循的正中矢状面观大脑后动脉第二十八页，共八十二页，2022年，8月28日大脑动脉环（Willis环）第二十九页，共八十二页，2022年，8月28日颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。大脑动脉环（Willis环）第三十页，共八十二页，2022年，8月28日大脑动脉环（Willis环）组成前交通动脉

双侧大脑前动脉

颈内动脉分叉部

双侧后交通动脉

双侧大脑后动脉基底动脉顶端第三十一页，共八十二页，2022年，8月28日威利环

连接前后循环颈内动脉（ICA）大脑前动脉（A1）前交通动脉（ACoA）后交通动脉（PCom/PCoA）大脑后动脉（PCA）基底动脉使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。第三十二页，共八十二页，2022年，8月28日威利环第三十三页，共八十二页，2022年，8月28日Willis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎-基底动脉系统形成吻合。颈内动脉系统与椎-基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高VCTDSA图像后处理效率。第三十四页，共八十二页，2022年，8月28日脑血管系统前循环

首先经由颈部到达后循环

随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉第三十五页，共八十二页，2022年，8月28日前循环

颈内动脉和“虹吸部”前床突上部颈内动脉海绵窦颈内动脉岩部颈内动脉颈部颈内动脉第三十六页，共八十二页，2022年，8月28日前/后循环

后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，

吻合并入威利环变体的大小不同动脉瘤的多发区域第三十七页，共八十二页，2022年，8月28日威利环大脑

中动脉大脑

前动脉后交通

动脉前交通

动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下

动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦

+

岩部

=

“虹吸部”第三十八页，共八十二页，2022年，8月28日后循环

椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎分成：脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA第三十九页，共八十二页，2022年，8月28日后循环

基底动脉由椎动脉形成，位于脑桥上缘分支大脑后动脉（PCA）小脑上动脉（SCA）脑桥动脉小脑下前动脉（AICA）第四十页，共八十二页，2022年，8月28日后循环

基底动脉分支动脉威利环前后额叶颞叶小脑脑的下侧视图威利环动脉*

1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑第四十一页，共八十二页，2022年，8月28日后循环

大脑后动脉（PCA）基底动脉的终支包裹脑干并向小脑

后部供血：枕叶第四十二页，共八十二页，2022年，8月28日椎基底动脉供血系统起源于左右锁骨下动脉左右椎动脉加入基底动脉基底动脉分为左右大脑后动脉(PCA)第四十三页，共八十二页，2022年，8月28日椎动脉直径：3-6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统第四十四页，共八十二页，2022年，8月28日基底动脉系统基底动脉直径：3-4mm基底动脉分为左、右大脑后动脉(PCA)是颅内的主要血管对大脑循环很重要第四十五页，共八十二页，2022年，8月28日Willis环前交通动脉通常称为大脑前动脉连接左右大脑半球前的动脉(ACA)后交通动脉通常称为大脑后动脉连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉第四十六页，共八十二页，2022年，8月28日Willis环第四十七页，共八十二页，2022年，8月28日PICAAICASCAWillis环第四十八页，共八十二页，2022年，8月28日脑动脉根据起源、位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉一般将脑外血管分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接。不同血管末端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（如右图）。中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上，多数垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体、内囊、尾状核等，又称穿动脉、纹状体动脉或豆纹动脉。第四十九页，共八十二页，2022年，8月28日豆核纹状体动脉豆纹动脉在高血压、动脉硬化基础上极易破裂出血，故称为脑缺血动脉。第五十页，共八十二页，2022年，8月28日大脑分水岭区1、ACA与MCA皮质分水岭区半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上

3/4处、额中回上半部。半球底面：额叶的眶回。2、ACA与PCA的分水岭区半球外侧面：顶上小叶后部半球内侧面：楔前叶前后2/3处3、MCA与PCA的分水岭区半球底面：颞下回上缘颞极底面与颞叶余部分界处外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4、深部分水岭区——丘脑

第五十一页，共八十二页，2022年，8月28日分水岭区与分水岭脑梗死大脑前、中、后动脉不同血管末端皮质支间和皮质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区。由于脑血流低灌注后，分水岭区域严重供血不足，发生分水岭梗死。分水岭脑梗死有两种：①皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白质梗死，位于ACA与MCA和MCA与PCA边界区；②髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深部及在豆纹穿通支与MCA深穿透皮质部交界区的放射冠之间或在MCA和ACA深部白质分支的交界区。第五十二页，共八十二页，2022年，8月28日相关临床第五十三页，共八十二页，2022年，8月28日大脑前动脉（ACA粉红色）供应区大脑前动脉分皮质支和中央支。皮质支供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面、部分额叶底部和大脑半球凸面额、顶两叶上部。中央支又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢。第五十四页，共八十二页，2022年，8月28日

大脑中动脉（MCA淡黄色）供应区域大脑中动脉皮质支供应除额顶两叶上部、颞叶下部和枕叶后部的大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质。大脑中动脉中央支，即外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支，内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢，外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部。第五十五页，共八十二页，2022年，8月28日

大脑后动脉（PCA绿色）供应区域大脑后动脉皮质支供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和凸面、部分海马。中央支又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等。第五十六页，共八十二页，2022年，8月28日小脑后下动脉（PICA深蓝色）与小脑前下动脉（AICA淡紫色）供应区域小脑后下动脉分为：①内侧支或蚓支供应小脑蚓下部；②外侧支或半球支供应小脑半球后面的下部；③延髓支供应延髓后外侧部。小脑后下动脉位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然。第五十七页，共八十二页，2022年，8月28日

小脑上动脉（SCA灰色）供应区域SCA供应区位于小脑上部、天幕表面，分三支供应血管：①内侧支（蚓支）供应小脑蚓上部；②外侧支（半球支）供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核；③其他分支供应脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。第五十八页，共八十二页，2022年，8月28日

椎-基底动脉分支椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓(B-VA蓝色)。基底动脉发出脑桥动脉，供应脑桥基底部（B-BA银灰色）。第五十九页，共八十二页，2022年，8月28日脉络膜前动脉（AchA浅蓝色）供应区域

AchA区包括颞叶内侧、部分海马、内囊后肢，并向上延伸到中央部的后外侧区尾状核尾部。第六十页，共八十二页，2022年，8月28日基底节区供血血管分布大脑前动脉发出内组豆纹动脉（MLSA淡红色）供应尾状核头及内囊前肢。大脑中动脉发出的外组豆纹动脉（LLSA黄色）供应豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢。脉络膜前动脉（AchA蓝色）供应内囊后肢、尾状核尾部。大脑后动脉发出的后组豆纹动脉（PB-PCA绿色）供应丘脑。第六十一页，共八十二页，2022年，8月28日近半卵圆中心区的脑血供分布图第六十二页，共八十二页，2022年，8月28日侧脑室体部的脑血供分布图第六十三页，共八十二页，2022年，8月28日基底节区的脑血供分布图第六十四页，共八十二页，2022年，8月28日近脑底部的脑血供分布图第六十五页，共八十二页，2022年，8月28日

分水岭区的分布（A区及C区为髓质分水岭区）第六十六页，共八十二页，2022年，8月28日左侧半卵圆中心分水岭脑梗死（↑）第六十七页，共八十二页，2022年，8月28日蓝色：小脑后下动脉

紫色：小脑前下动脉灰色：小脑上动脉

浅蓝：椎动脉分支

墨绿：基底动脉分支

天蓝：脉络膜前动脉

橙色：大脑中动脉穿支

暗红：回返动脉

红色：大脑前动脉

黄色：大脑中动脉

绿色：大脑后动脉脑动脉供应区域图第六十八页，共八十二页，2022年，8月28日临床应用颈动脉粥样硬化动脉狭窄动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎第六十九页，共八十二页，2022年，8月28日脑动脉盗血综合症是各种原因导致的主动脉弓及其附近大动脉近端明显狭窄或闭塞，其远端动脉内压力明显下降，邻近脑动脉的血液逆流过来以代偿病变血管的供血。引起该脑动脉供血区域缺血而出现症状，也称脑动脉逆流综合征。第七十页，共八十二页，2022年，8月28日常见三种类型1.锁骨下动脉盗血综合症当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的