心血管内科学医学高级职称(副高)四真题

心血管内科学医学高级职称（副高）四真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：55,分数：55.56）1.心源性休克时，可以选用的升压药物有（）A.多巴胺VB.多巴酚丁胺VC.间羟胺VD.肾上腺素E.去甲肾上腺素V解析：2.室间隔缺损患者肺动脉压力的测量方法有（）A.根据主肺动脉内血流速度估测B.根据左房室瓣处反流速度估测C.右心导管测量VD.根据室间隔缺损分流处压差估测VE.根据右房室瓣处反流速度估测J解析：3.对于卵圆孔未闭（PFO）,现今正确的认识是（）A.大于3岁卵圆孔仍未闭者称为PFOVB.直径多在5mm内VC.不存在左向右或右向左分流，因而对血流动力学无影响JD.只有PFO合并不明原因脑栓塞的患者为防止再发脑栓塞才需要治疗VE.只有手术关闭PFO才能防止再发脑梗死解析：4.患者女，24岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d”就诊.急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征”收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.9C,P124次/分,R30次/分,BP200/130mmHg;身高次0cm,体重84kg；端坐位，意识清楚,颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，HR124次/分，律齐，A<P，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2〜3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%»急诊室ECG:窦性心动过速。（提示：实验室检查：NT-proBNP8500ng/ml,PaO 58nlmHg。心脏彩色超声：房间隔缺损（继发孔型），左向右分流；缺损大小22mm;右心室25mm,左心室舒张内径50mm,左心房内径41nlm,LVEF=48%„）正确的治疗方案有（）A.尽早安排患者行房间隔缺损封堵术B.行肺动脉漂浮导管检查，了解中心静脉压和肺动脉压力JC.患者存在呼吸衰竭，必要时行无创呼吸机辅助呼吸VD.积极控制血压VE.缓解全身小动脉搓挛，可应用硫酸镁VF.利尿及强心治疗以纠正心功能不全 JG.在纠正心功能同时尽早行急诊剖宫产术，解析：5.患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149.选用6FXB4.0指引导管，2.0X20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0X18mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0X28min支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。 处理冠状动脉内脱落支架的方法包括（）A.原位留置，药物治疗B.沿支架内导丝应用小球囊，并在通过脱落支架后低压扩张拉出VC.应用另一支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁JD.紧急外科手术VE.静脉内溶栓F.冠状动脉内旋磨治疗G.应用先天性心脏病治疗用圈套器取出解析：2.尚未扩张的支架脱落在冠状动脉内时常用的处理方法主要包括：沿支架内导丝应用小球囊通过脱落支架后低压扩张，然后轻轻拉出；沿脱落支架外缘插入第二根导丝后，植入新的支架将原脱落支架挤压在冠状动脉血管壁上：外科紧急手术将支架取出，同时行冠状动脉旁路移植术。将脱落支架留在冠状动脉内单纯药物治疗、静脉溶栓治疗、旋磨治疗等均非处理冠状动脉内支架脱落的正确方法。脱落在冠状动脉内的支架，无法应用先天性心脏病治疗时使用的圈套器进入冠状动脉将脱落支架取出。6.患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h”就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（提示：保守治疗4周后行冠状动脉造影：LAD中段1.5cm"心肌桥"征象，心脏收缩期管径压缩约70%〜80%,心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变，长约1.0cm,管腔最窄处约狭窄80%〜90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓（2.5个心动周期）。）引起该患者本次发病的可能原因有（）A.LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成JB.心肌桥诱发冠状动脉血栓形成C.冠状动脉痉挛VD.X综合征E.冠状动脉内皮功能障碍F.冠状动脉夹层解析：6.心肌桥可以引起心绞痛症状，但很少诱发心肌梗死；X综合征是心绞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑块可以发生此处的冠状动脉痉挛，也会发生斑块破裂，继而诱发冠状动脉闭塞性血栓形成。.患者男，70岁，因”间断活动时憋气3年，加重6个月”就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胭治疗。（提示：患者描述其憋气一般于停止活动后5min左右缓解，不伴胸痛、心悸，无喘鸣音。既往无烟酒嗜好，血脂情况不详，无慢性咳嗽、咳痰史，无静脉曲张病史。）应该考虑的疾病有（）A.心绞痛J.心功能不全7C.主动脉瓣狭窄VD.肥厚型心肌病VE.支气管哮喘F.肺栓塞V解析：.心脏康复治疗分阶段为（）A.住院期VB.早期恢复期VC.中期恢复期D.后期恢复期，E.终身维持期V解析：.关于典型预激综合征，叙述正确的有（）A.P-R间期缩短12sVQRS波增宽MO.12sC.QRS波起始部有预激波VD.P-J间期延长E.出现继发性ST-T改变V解析：.关于肺动脉瓣狭窄的临床诊断与治疗，叙述正确的有（）A.常单独存在，或是其他心脏畸形的组成部分（如法洛四联症、房间隔缺损、卵圆孔未闭等）VB.临床表现常有活动后心悸、气短、疲倦，重拧有晕厥发作，但不会出现发组；典型体征为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音、S减弱，但杂音传导不广泛C.根据典型杂音、X线及超声心动图检查可确诊并评估狭窄严重程度；如采用介入治疗应常规行右心导管检查VD.右心导管检查鄢息右心室一肺动脉压力阶差250nlmHg的患者，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，其中远期疗效满意VE.若经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，应选择外科手术治疗，但手术死亡率较高且效果不理想解析：.起搏器I类适应证包括（）A.症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物乂可引起或加重心动过缓并产生症状者JB.因窦房结变时性不良而引起症状者VC.任何部位无症状的三度房室传导阻滞，清醒时平均心室率340次/分，尤其是合并心肌病和左心室功能不全D.双分支或3分支传导阻滞伴间歇性三度房室传导阻滞VE.不明原因的晕厥，若有窦房结功能不良或电生理检查发现有窦房结功能不良解析：.患者女，24岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d”就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征”收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史■查体：T36.9"C,P124次/分，R30次/分，BP200/130mmHg;身高160cm,体重84kg；端坐位，意识清楚，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音：心界不大，HR124次/分，律齐，A<P,胸骨左缘第2肋间隙可闻及2〜3/6级收缩期杂音：腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%o急诊室ECG:窦性心动过速。为控制该患者的血压，目前可以选择的药物有（）A.静脉泵入酚妥拉明VB.静脉应用硝酸异山梨酯VC.肺部啰音减少或消失后可以1I服拉贝洛尔VD.应用硫酸镁缓解小动脉痉挛VE.可临时静脉注射吠塞米JF.口服氨氮地平控制血压解析：.患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149.选用6FXB4.0指引导管，2.0X20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0X18mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0X28mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。 （提示：该患者应用小球囊沿原有导丝到达支架远端，低压扩张后1可撤球囊导管，将支架拉至冠状动脉外。但是，在回撤指引导管的过程中，支架从导丝及球囊导管上再次掉落并随血流到达右侧骼外动脉扭曲处（未再往远端脱落）。）此时适用的处理办法包括（）A.外科手术取出B.沿右侧动脉鞘管内送入导管及圈套器抓捕取出JC.穿刺对侧股动脉送入圈套器抓捕取出VD.再次送人冠状动脉指引导丝缠绕支架后取出E.植入外周动脉支架将脱落支架挤压在能动脉血管壁F.任支架随血流到达下肢动脉解析：3.当脱落支架位于外周血管时，应用圈套器抓捕后取出是最为常用且成功率高的方法。支架位于能外动脉扭曲处且未随血流漂移时，可从同侧或对侧股动脉送入指引导管（常用JR）到脱落支架远端区域，在指引导管内送入圈套器抓捕脱落支架进入指引导管一同撤出体外。有时未避免支架进一步移位到远端血管，可在同侧应用球囊临时性阻塞血管，穿刺对侧股动脉送入圈套器进行抓捕。外科手术、再次送入钢丝缠绕支架、植入外周支架将脱落的支架挤压在血管壁均不是合适的做法。.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5C,BP151/98nlmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次/分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常.应该考虑的疾病有（）A.急性心肌梗死VB.消化性溃疡C.主动脉夹层7D.肺栓塞VE.气胸F.胸膜炎解析：1.老年男性，既往有高血压病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出现突发胸痛，首先要考虑冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血压病史须注意与主动脉夹层动脉瘤进行鉴别；此外还要注意与肺栓塞进行鉴别。.患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月”就诊.行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双服治疗。对该患者进行查体时，应该重点关注（）A.主动脉瓣听诊区是否存在杂音VB.胸骨左缘第3肋间隙是否有收缩期杂音VC.双肺是否有啰音，以及啰音的分布特点VD.下肢是否有水肿VE.移动性浊音是否阳性VF.颈静脉是否充盈或怒张VG.腹部是否有压痛H.P 是否亢进V解析：.关于感染性心内膜炎，叙述正确的有（）A.分为4类：左心自体瓣膜感染性心内膜炎、左心人工瓣膜感染性心内膜炎、右心感染性心内膜炎以及器械相关的感染性心内膜炎VB.近年来风湿性心脏病瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例下降VC.老年性退行性瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例有所上升JD.病因中静脉药瘾者所占比例较前明显下降E.器械相关的感染性心内膜炎日益常见V解析：.预后较好的主动脉夹层是（）A.DeBakeyI型B.DeBakeyII型DeBakeyIII型VStanfordA型StanfordB型-J解析：18.以下符合心脏神经症现代观念的有（）A.男女发病率相似B.属于精神心理诊断标准中"躯体形式障碍”分类VC.不仅有心血管系统症状，还伴有其他多系统症状VD.可以通过心理量表评分进行明确诊断E.器质性心脏病可伴有心脏神经症V解析：19.患者女，24岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d”就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征”收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史■查体：T36.9"C,P124次/分，R30次/分，BP200/130mmHg;身高160cm,体重84kg；端坐位，意识清楚，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音：心界不大，HR124次/分，律齐，A<P,胸骨左缘第2肋间隙可闻及2〜3/6级收缩期杂音：腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%。急诊室ECG:窦性心动过速。（提示：血常规：Hb90g/L.RBC3.4X10 /L.HCT30%。尿蛋白（++）。血生化：SCr92ymol/L,BUN7.Ommol/L,Alb28.8g/L,OT60U/L.）根据以上检杳结果，以下纠正心功能的方案中，正确的有（）A.静脉应用硝普钠，降压的同时减轻心脏前后负荷JB.静脉应用硝酸异山梨酯或硝酸甘油VC.可间断应用利尿药静脉注射或静脉滴注VD.间断应用小剂量洋地黄类药物JE.清蛋白增加心脏负荷，不应补充F.缓慢补充清蛋白，并给予利尿治疗VG.应用无创呼吸机V解析：20.患拧男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149.选用6FXB4.0指引导管，2.0X20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0X18nun支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0X28mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。 （提示：若患者应用小球囊扩张取出失败，最终重新进入导丝及新支架采取将脱落的支架挤压在冠状动脉血管壁上处理策略。）应该注意的事项包括（）A.确保重新进入的第二根导丝从支架网孔外到达冠状动脉远端VB.静脉应用血管扩张药C.进入第二根导丝后，应用高压球囊对脱落支架进行挤压VD.植入的新支架长度应超过脱落支架长度VE.完成支架释放挤压后，选用合适大小的高压球囊后扩张VF.术中强化抗栓，必要时应用血小板糖蛋臼IIb/IHa受体拮抗药VG.术后适当延长双联抗血小板治疗V解析：4.正确答案均是采用新支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁策略中需要注意的事项，目的是保证脱落的支架被充分固定并紧贴冠状动脉血管壁。术中强化抗栓，术后适当延长双联抗血小板药物的应用，以预防可能增加的血栓风险。但是，静脉应用血管扩张药并无必要。21.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5C,BP151/98nunHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次/分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。急诊主要应检查（）A.血常规JB.床旁心电图7C.腹部X线片D.颅脑CTE.主动脉CTAJF.血气分析VG.纤维胃镜H.血清心肌酶V解析：2.老年男性，突发胸痛首先要考虑冠心病急性心肌梗死的可能性，为明确诊断须进一步行心电图、心肌酶检查。既往有高血压病史，胸痛须与主动脉夹层动脉瘤进行鉴别，可行主动脉CTA以进行鉴别。还要注意与肺栓塞进行鉴别，行血气分析、D-二聚体检查。22.患者男，70岁，因”间断活动时憋气3年，加重6个月”就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双服治疗。（提示：经过查体后，未发现明显阳性体征，考虑诊断为劳力性心绞痛。）为了对该患者进行危险分层，应考虑给做的检查有（）A.超声心动图7B.心电图运动试验VC.动静态心肌显像VD.血脂谱E.血常规F.血小板聚集率解析：23.患者，男，40岁。查体：血压140/60nlmHg。可以初步排除以下哪些疾病A.甲状腺功能亢进B.主动脉瓣狭窄VC.主动脉瓣关闭不全D.心包积液VE.以上均可排除解析：.动态心电图检查的适应证包括（）A.与心律失常有关症状的评价JB.心肌缺血的诊断和评价VC.起搏器功能评定VD.心肌缺血及心律失常药物疗效评价VE.心肌梗死的定位诊断解析：.以下老年患者中推荐使用阿司匹林治疗的有（）A.女性，61岁，高血压10年，经降压药物治疗血压稳定B.男性，65岁，吸烟史25年，高血压、2型糖尿病病史3年，间断发作头晕JC.女性，76岁，心房颤动3年，1年前因脑梗死服用华法林，INR2.0〜3.0D.男性，67岁，高血压、糖尿病病史5年，父亲58岁因脑卒中去世，姐姐67岁发生急性心肌梗死VE.女性，92岁，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史J解析：26.仅应用于CABG患者的危险分层的评分模型是（）EuroSCORESYNTAXSTSJD.NCDRCathPCIE.ACEFJ解析：27.患者男，42岁，行政管理人员，因“反复发作胸痛3个月，持续加重2h”就诊.患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。入院后首先应该做的必要的理化检查有（）A.心电图VB.心肌酶VC.胸部CTD.胸部超声心动图E.血常规和胰淀粉酶VF.食管领餐造影解析：1.急性胸痛患者在急诊室首次就诊时，医务人员在第一时间应该进行的检杳项口是了解患者的胸痛是否为心源性以及生命体征是否平稳。由于患者是自行步行入院且胸痛已经缓解，说明其生命体征稳定。必要的快速检杳是心电图和心肌酶，以确定是否为心源性。由于患者发病于饮酒后，应排除急性胰腺炎。28.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5,C,BP151/98mmHg：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音：HR80次/分，律齐：腹软，无压痛，无腹肌紧张：四肢活动正常。（提示：床旁ECG：V-V 导联ST段弓背向上型抬高2.ImV。）该患者可明确的诊断有（）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性前间壁心肌梗死VD.变异型心绞痛VE.高血压JF.急性心包炎G.胆心综合征解析：3.老年男性，既往有高血压病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出现突发胸痛，心电图检查发现V-V 导联ST段弓背向上型抬高2.1mL诊断考虑冠心病、急性前间壁心肌梗死、高血压，还须注意变异型心绞痛的可能性。29.患者男，70岁，因”间断活动时憋气3年，加重6个月”就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双脏治疗。（提示：实验室检查:糖化血红蛋白7.5%,SCrl45uniol/L.超声心动图：LVEF=40%。运动心肌显像：前壁广泛缺血。拟对该患者行冠状动脉造影，如果条件适合行介入治疗•）术前需要做的准备有（）A.加用双联抗血小板治疗，并给予负荷量VB.停用二甲双胭VC.利尿治疗D.加用地高辛强心治疗E.术前12h开始水化JF.静脉滴注硝酸脂类药物解析：30.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（）A.由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B.与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C.对于心肌梗死后左心室射血分数W40%的老年患者，应使用ACEI/ARB、P受体阻滞药及他汀类药物治疗VD.高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为＜150/90nunHg,若能够耐受可考虑降至V140/90mmHg-JE.高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗解析：31.亚急性感染性心内膜炎时，可能会出现的实验室检查结果有（）A.红细胞沉降率增快VB.丙球蛋白血症VC.类风湿因子滴度增高VD.血清免疫复合物阳性VE.血尿、蛋白尿V解析：32.急性支架血栓形成的常见原因包括（）A.应用药物洗脱支架B.支架扩张不良VC.支架边缘存在残余撕裂VD.抗血小板药物抵抗VE.斑块旋磨术解析:33.关于围生期心肌病，叙述正确的有（）A.其定义强调分娩前1个月至产后3个月的时间段B.心力衰竭可以没有明确的原因JC.强调在妊娠最后1个月之前没有明确的心脏病史VD.可出现呼吸困难、肝大、水肿等心力衰竭的症状，类似扩张型心肌病VE.超声心动图可显示心室扩大、射血分数减低、附壁血栓等V解析：34.患者男，42岁，行政管理人员，因”反复发作胸痛3个月，持续加重2h”就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖.（提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次/分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次/分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7X10 /L,血胰淀粉前140U/L,cTnl2.46ng/ml,CK-MB22.1IU/I）。心电图：V-V导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液,LVEF=62%.）该患者诊断为（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死VC.急性心肌炎D.食管炎E.急性胰腺炎F.酒精性心肌炎解析：2.根据患者反复发作胸痛和持续加重2h的临床特点，结合有特征性意义的心肌能明显升高，虽然没有心电图的ST段上抬，但仍可明确诊断为非ST段抬高型心肌梗死。患者无吞咽等刺激征，可排除食管炎，无腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持续2h不缓解和心肌酶明显升高也可除外不稳定型心绞痛和心肌炎。.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5・C,BP151/98mmHg：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音：HR80次/分，律齐：腹软，无压痛，无腹肌紧张：四肢活动正常。入院后患者突发心搏骤停、意识丧失，考虑其原因是（）A.心源性心搏骤停VB.呼吸衰竭C.严重电解质紊乱D.心室停顿VE.心室颤动-JF.无脉性电活动V解析：4.心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室性心动过速和心室颤动），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。.关于新型抗血小板药物替格瑞洛的特点，叙述正确的有（）A.属于环戊基三哇嗑咤类抗血小板药物VB.与P2Y12受体的结合是可逆的VC.需要经过肝代谢转化，该过程依赖细胞色素P450（CYP450）同工酶D.临床研究结果显示，与氯哦格雷比较，替格瑞洛的总体主要出血事件不增加VE.证实替格瑞洛能降低ACS患者临床复合终点事件的大规模临床实验是CURRENT研究解析：37.患者男，45岁，血压150/lOOmmHg,BMI=29kg/m.空腹血糖9nlmol/L,SCr200umol/L»应列入思维的诊断有（）A.代谢综合征JB.糖尿病VC.慢性肾病VD.原发性高血压极高危期VE.原发性醛固酮增多症解析：.肥厚型心肌病的超声心动图表现有（）A.室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低VB.左房室瓣前叶可出现收缩期异常前向运动VC.左心室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左心室后壁厚度比值大于1.3VD.可伴左心室流出道狭窄VE.左心室后壁厚度＞15mm解析：.经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾损伤的危险因素有（）A.治疗中的造影剂总剂量VB.在1周内多次使用造影剂VC.糖尿病VD.导管检查前患者的肌酢升高VE.多支冠状动脉狭窄＞70%解析：40.患者男，42岁，行政管理人员，因”反复发作胸痛3个月，持续加重21r就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖.（提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有（）A.立即进行溶栓治疗B.立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗C.进行危险分层，评估患者病情和分析预后VD.送入CCU,进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化VE.启动早期保守治疗系列措施JF.患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家解析：3.对于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院时生命体征稳定，应先进行危险分层。根据本例患者的情况，除体胖和血脂异常，没有其他危险因素，可确定为低危患者，应收入院监护留观，并积极实施药物保守治疗。溶栓是不恰当的，也是无益的。此患者病情稳定且心电图基本恢复正常，积极行急诊PCI同样不优于药物保守治疗，不予考虑，但不能让患者回家。41.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5C,BP151/98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次/分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。此时的处理要点是（）A.利多卡因80mg静脉注射，继之以2mg/min的利多卡因静脉滴注VB.静脉补钾VC.心脏捶击D.加大静脉滴注硝酸甘油的剂量E.应用镇静药F.电复律VG.停用抗凝药II.床旁晚电位检查I.查电解质J解析：5.发现心搏骤停应立即给予心肺复苏，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血产生的恶性室性心律失常心室颤动的可能性大，因此应立即给予非同步电除颤。同时给予抗心律失常药物及改善心肌供血的药物治疗。恶性心律失常也可能是电解质紊乱造成的，因此，查电解质、补钾也是合理的。42.应作为血脂异常筛查重点人群的有（）A.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者JB.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者JC.直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者VD.有皮肤黄色瘤者JE.有家族性高脂血症者V解析：43.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（）A.改善症状VB.提高运动耐量VC.改善预后，降低死亡率VD.提高生活质量VE.对长期生存率无改变解析：44.肺动脉瓣关闭不全可以出现的体征有（）A.右心室抬举样搏动VB.胸骨左缘第2肋间隙收缩期喷射样喀喇音C.P 亢进分裂，胸骨左缘第2肋间隙有收缩期喷射音，呼气时增强VD.胸骨左缘第2肋间隙可闻及舒张早期叹气样高调、递减性杂音，吸气时增强VE.胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音 V解析：45.心力衰竭时减轻心脏负荷的正确的治疗措施有（）A.根据病情适当安排生活、劳动和休息VB.凡是心力衰竭的患者均应卧床休息C.控制钠盐摄入VD.合理应用利尿药VE.合理应用血管扩张药V解析：46.患者男，42岁，行政管理人员，因”反复发作胸痛3个月，持续加重2h”就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。该患者的保守治疗应选择（）A.缓解缺血（P受体阻滞药、硝酸酯类药物等） VB.抗血小板药物（阿司匹林、氯毗格雷）VC.钙通道阻滞药D.他汀类药物强化剂量JE.血管紧张素转化酶抑制药F.低分子量肝素V解析：4.对非ST段抬高型心肌梗死保守治疗患者，应用缓解缺血药物和抗血小板药物是基本用药，注射肝素尤其是低分子量肝素对急性期患者是有益的。对所有急性冠状动脉综合征患者积极强化他汀类药物治疗能有效降低心脏事件和改善预后。其他2种药在该患者都没有必要。47.患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗lh”就诊。既往高血压病史8年，平时D服苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,血压波动在140〜150/90〜lOOmmHg。查体：T36.5,C,BP151/98nunHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次/分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。正确的电复律方法为（）A.用交流电复律B.用直流电复律VC.用同步电复律D.用非同步电复律VE.电击能量用50-100JF.电击能量用200〜360JV解析：6.在考虑电击所采用的电流时，生产除颤器的厂家已在机器上做了安排，输入的是交流电，经转换变成输出宜流电，因为直流电可以在极短的时间内足以使所有心肌同时除极，而对心肌的损伤降到最小，同时达到复律的目的。电复律的机制是用电流在瞬间将心脏所有的电活动全部消掉，使窦房结恢复自主的电活动形成窦性心律。而要达到瞬间将心脏所有的电活动消掉，从某种意义上讲，能量越大，成功机会越大，但对心脏的损害也越大。心室颤动时用300〜400J的能量。所谓的同步，就是电击放电的时间由心电图的R波来触发，而不是由操作者来控制，这样就可以保证每次放电都可以安全地落在我们所需的心动周期的某点上，而不至于盲目地、没时间控制地、有可能地落在易损期上，所以必须是同步的；而只有心室颤动时，没有R波，才用非同步电击。48.下列与动脉粥样硬化有关的是（）A.肥胖VB.吸烟VC.高血压VD.爱吃肥肉、内脏VE.年龄V解析：.溶栓治疗的禁忌证有（）A.既往任何时间发生过出血性脑卒中VB.既往发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作VC.心肺复苏＜10minD.入院时严重且未控制的高血压（＞180/UOmmHg）或慢性严重高血压病史VE.活动性消化性溃疡V解析：①绝对禁忌证：活动性颅内出血，特别近期自发性颅内出血。②相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺：2个月内的缺血性卒中：10d内的胃肠道出血；15d内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg,舒张压＞1lOmmHg）；近期曾行心肺复苏：血小板计数低于100X10 /L：妊娠；细菌性心内膜炎：严重肝肾功能不全：糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等.关于药物性心肌病的临床表现，叙述正确的有（）A.类扩张型心肌病样症状VB.室内传导阻滞VC.ST-T改变JD.慢性心功能不全VE.心律失常J解析：.关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理，叙述正确的有（）A.对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物与低剂量利尿药（与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比）可使需要机械通气和急性心肌梗死的比例显著降低VB.低剂量利尿药治疗此种急性心力衰竭是保留肾功能的一种有效方案VC.与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠尿肽（奈西立肽）治疗的患者院内死亡率较低VD.肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高VE.应尽早应用洋地黄类药物解析：.患者女，24岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d”就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征”收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.9'C,P124次/分，R30次/分，BP200/130mmHg;身高160cm,体重84kg；端坐位，意识清楚，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，HR124次/分，律齐，A<P,胸骨左缘第2肋间隙可闻及2〜3/6级收缩期杂音：腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。杳血氧饱和度（SpO2）89%。急诊室ECG:窦性心动过速。该患者入院后应完善的必要的辅助检查有（）A.超声心动图JB.肝功能、肾功能、电解质JC.NT-proBNPVD.血常规、尿常规JE.胸部X线片或胸部CTF.凝血功能及D-二聚体JG.肌钙蛋白VH.血气分析-J解析：1.患者为孕妇，故胸部X线片或肺CT这些放射线检杳项目应尽量避免。2.房间隔缺损封堵术中需要应用碘造影剂及接触射线，患者为孕妇，且目前为急性心力衰竭，不适宜在此阶段行房间隔缺损封堵术。53.患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149.选用6FXB4.0指引导管，2.0X20mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.0X18mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.0X28mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊匕脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。 支架脱落的常见操作相关原因包括（）A.病变未充分预扩张JB.近端血管扭曲、钙化VC.支架到位失败，I可撤支架时在指引导管口部未良好同轴并强力回拉VD.使用强支撑导丝E.血栓性病变F.小血管病变G.慢性闭塞性病变解析：1.介入治疗过程中支架脱落的常见操作相关原因包括：病变扭曲、钙化，支架植入前未充分预处理，支架到位失败时强行推送，支架到位失败后回撤时与指引导管口部未同轴而被剥落等。使用强支撑导丝、血栓性病变、小血管病变及慢性闭塞病变均非发生支架脱落的操作相关因素。54.患者男，42岁，行政管理人员，因”反复发作胸痛3个月，持续加重21r就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5〜20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。该患者下一步的诊疗方案应该考虑（）A.择期行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况VB.行冠状动脉CT检杳，了解冠状动脉情况VC.行心脏和大动脉磁共振成像检查D.倡导健康的生活方式，积极减肥和进行有氧运动VE.由于其父死于冠心病，建议患者做基因学检查F.心肌核素成像检查解析：5.明确诊断为心肌梗死的患者，在围急诊期或择期都应该行冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，了解冠状动脉病变情况，但行磁共振检查共识并不推荐。医务人员有义务倡导每一个冠心病患者（不管病情轻重）有健康的生活方式，进行减肥运动和戒烟。由于冠心病的基因尚不明确，尽管患者父亲死于冠心病，仍没必要行基因学检查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像检查。55.患者男，70岁，因”间断活动时憋气3年，加重6个月”就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双服治疗。病史采集中，除上述信息外，从诊断与鉴别诊断考虑，还需要重点采集的信息有（）A.憋气时是否伴有胸痛、心悸VB.憋气发作持续时间及缓解方式VC.憋气时是否伴有喘鸣音VD.是否有慢性咳嗽、咳痰病史VE.是否吸烟VF.是否合并血脂异常VG.是否有冠心病等心血管疾病家族史VH.是否合并发热I.是否有药物过敏史J.有无静脉曲张病史V解析：3.这道题主要考核的是心绞痛与其他可能引起类似症状疾病在杳体上的鉴别。选项A主要鉴别主动脉瓣狭窄，选项B主要鉴别肥厚型心肌病，CDEF主要与心功能不全鉴别，选项H主要与肺栓塞鉴别。5.该题主要考核的是冠状动脉造影术前的注意事项。选项A考核的是术前抗血小板药物准备。二甲双服是临床造影前常规停用的药物，因为造影后可能发生的造影剂肾病等可能使服用二甲双胭的患者出现乳酸酸中毒。该患者有糖尿病、肾功能不全，是CIN的高危人群，术前应该水化，避免利尿。该患者临床心功能稳定，静息时无心绞痛，不需要强心治疗，更不需要静脉滴注硝酸酯类药物。二、A1/A2题型（总题数：44,分数：44.44）.下列各项中可引起晕厥（阿-斯综合征）的是A.完全性右束支传导阻滞B.完全性房室传导阻滞，C.非阵发性交界区心动过速D.心房扑动4:1传导E.完全性左束支传导阻滞解析：.临床上哪种梅毒性心血管病变类型最少见A.梅毒性主动脉炎B.梅毒性主动脉瓣关闭不全C.梅毒性主动脉瘤D.梅毒性心肌树胶肿VE.冠状动脉口狭窄解析：.华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用a.激活抗凝血酶ni的活性B.直接抑制凝血酶的活性C.抑制凝血酶的产生D.抗凝血能受体e.抑制肝脏合成的凝血因子n、Vikix、x的活化v解析：.下面哪一项是应用洋地黄的适应证A.房颤伴快心室率VB.急性心肌梗死致心功能不全24小时内C.窦性心律的单纯二尖瓣狭窄致心功能不全D.阵发性室性心动过速E.肥厚型心肌病解析：.在下列抗凝药物中，预防接触性血栓作用最弱的是()A.普通肝素(UFH)B.依诺肝素C.达肝素D.比伐卢定E.磺达肝癸钠7解析：.某患者因少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后出现心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物哪项不宜使用A.利多卡因VB.肾上腺素C.甲氧明D.阿托品E.碳酸氢钠解析：.关于心血管神经症处理措施错误的是A.可用暗示性语言帮助患者解除顾虑B.过度换气可采用腹式呼吸松弛疗法C.焦虑明显者不宜使用抗抑郁药VD.严重失眠者可使用安定类药物E.绝经期妇女可适当使用雌激素解析：.最容易导致脑出血的药物是A.阿司匹林B.低分子肝素C.r-tPAVD.链激酶E.尿激酶解析：.下面哪些情况不能使用P受体阻滞剂A.慢性心功能不全但无下肢水肿B.劳力型呼吸困难但休息时无气促C.不能平卧、水肿、胸腔积液VD.急性左心衰后1周无体液潴留E.慢性心功能不全合并房颤，己应用洋地黄，心率约90/min解析：.按照《中国成人血脂异常防治指南》，不伴其他危险因素、临床合并症或靶器官损害的稳定型冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标值是()4.14mmol/L3.37mmol/L*2.59mmol/L*2.07mmol/L<1.80mmo1/LV解析：.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊,最有帮助的酶学检查是A.LDHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白TVE.CPK同工醐解析：67.梅毒性心脏病的基本病理改变是A.梅毒性心肌树胶样肿B.梅毒性主动脉瘤C.梅毒性主动脉炎VD.梅毒性主动脉瓣关闭不全E.冠状动脉口狭窄或阻塞解析：.下列有关瓣膜病血栓栓塞发病率叙述正确的是A.瓣膜关闭不全者高于狭窄者B.心功能差者高于无心功能不全者VC.无房颤者高于有房颤者D.二尖瓣病变者低于主动脉瓣病变者E.瓣膜狭窄者和关闭不全者相似解析：.下面哪些情况可用B受体阻滞剂A.慢性心功能不全，纽约心功能分级3级VB.三度房室传导阻滞C.慢性阻塞性肺病D.慢性心功能不全，心率次/分E.急性肺水肿解析：70.心脏康复是对心脏病患者进行非药物治疗，其核心内容是（）A.健康教育B.运动锻炼VC.营养指导D.心理护理E.社会支持解析：71.患者男，45岁，”突发胸痛4h”就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：IK111,aVF、VR〜VR、V~V导联ST段抬高0.1〜0.3mV。cTnlO.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为（）A.同时静脉应用r-PAB.同时冠状动脉内应用r-PAC.加服氯席格雷300mgD.加服阿司匹林300mgE.可增加术中肝素剂量到150U/kgF.应用血小板糖蛋白llb/Hla受体拮抗药，如替罗非班V解析：1.2012年ESCSTEMI指南指出：对于造影显示存在血栓负荷重的患者，出现慢血流或无复流的患者，以及血栓并发症的患者，可考虑应用血小板糖蛋白Hb/HIa受体拮抗药，推荐级别Ha。而其他选项无临床研究证据和指南推荐■72.闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是A.缺血性溃疡，静息痛，间歇性跛行B.间歇性跛行，静息痛，缺血性溃疡VC.静息痛，缺血性溃疡，间歇性跛行D.静息痛，间歇性跛行，缺血性溃疡E.间歇性跛行，缺血性溃疡，静息痛解析：.梅毒性心血管病常在初次梅毒感染后多少年内发病1~3年内5〜30年内V5〜10年1年以内10年以内解析：.除下列哪一项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因A.瓣膜赘生物脱落VB.培养观察期不足2周C.每次血标本量过少D.血培养前已用过抗生素E.没做需氧及厌氧两种培养解析：.下面对ACEI在慢性心功能不全的应用描述不正确的是A.适用于所有慢性心功能不全B.起始用量要小C.逐渐调整剂量，直至达靶剂量D.患者血压正常可不使用VE.不能与螺内酯合用，易引起高血钾解析：.患者男，45岁，”突发胸痛4h”就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX20年。查体：BP95/50mniHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：II、HI、aVF、V R〜VR、V~V导联ST段抬高0.1〜0.3mV。cTnlO.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素剂量应该为（）A.常规给予10000U100U/kg50-70U/kgD.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250〜300sE.如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200〜250sVF.应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素解析：2.2（H3年美国STEMI指南有关PCI时普通肝素剂量的推荐（I类）：如果联合应用GPI,静脉肝素剂量为50〜70U/kg,ACT应达到200〜250s;如果不合用GPI,普通肝素剂量为70〜100U/kg,ACT应达到250—300s（HernoTec法）或300〜350s（Hemochron法）。.患者男，56岁，因”劳累后胸痛、胸闷3个月”就诊。8年前诊断为2型糖尿病。初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛；2型糖尿病。入院后检查血脂参数如下：总胆固醇6.lmmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.8而。1/L,甘油三酯3.3mmol/L。该患者除了针对冠心病和糖尿病予以药物治疗(肠溶阿司匹林、美托洛尔、二甲双服、卡托普利)外，针对其血脂检验结果还应给予的调脂药物为()A.他汀类JB.贝特类C.烟酸类D.胆固醇吸收抑制药E.他汀类联合贝特类F.他汀类联合烟酸类G.他汀类联合胆固醇吸收抑制药解析：1.选择他汀类药物治疗的理由有二：其一，若无禁忌证，所有确诊冠心病的患者均应接受他汀类药物治疗；其二，虽然该患者存在高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯增高，但按照我国血脂异常防治指南,其首要治疗目的仍然是低密度脂蛋白胆固醇达标。在常用调脂药物中，他汀类药物降胆固醇作用最强且临床获益证据最为充分。.心脏性猝死最常见的病因是A.瓣膜性心脏病B.缩窄性心包炎C.先天性心脏病D.心肌病E.冠心病V解析：.下列有关梅毒螺旋体侵害人体描述错误的是A.可侵害主动脉中层引起坏死、纤维瘢痕形成B.可损坏主动脉瓣环，造成主动脉反流C.可侵犯冠状动脉口，使其开口狭窄D.一般不直接侵犯心脏瓣膜的瓣叶E.常侵犯心肌或心内膜，造成梅毒性心肌病变V解析：.Roth点见于A.急性风湿热B.病毒性心肌炎C.结核性胸膜炎D.亚急性感染性心内膜炎VE.系统性红斑狼疮解析：.下列哪一类药物时慢性心衰患者的生存率是中性作用A.米力农P受体阻滞剂ACEI/ARBD.螺内酯E.洋地黄V解析：82.患者男，45岁，”突发胸痛4h”就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：II、HI、aVF、VR-VR、V~V导联ST段抬高0.1〜0.3mV。cTnlO.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。（提示：患者RCA近段成功植入药物洗脱支架2枚，术后血流恢复TIMI3级，胸痛症状基本消失，安返监护室。术后6h复杳血常规：Hbl56g/L,PLT98X10 /L,临床无出血征象。即刻再复查血小板为72X10 /L）接下来首先需要做的检查是（）A.换用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸檬酸钠抗凝管）抽血复杳血常规B.血小板手工计数JC.骨髓穿刺D.血小板弹力图检查（TEG）E.立即复杳凝血4项F.D-二聚体解析：3.国内血常规检查使用EDTA抗凝管，但有部分患者体内存在EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，可出现血小板聚集和卫星现象。应用全自动血细胞计数仪分析时，会显示WBC、RBC计数呈假性增高，PLT呈假性降低，导致血小板计数偏低。该现象本身并无病理意义，长期预后良好，但是容易引起临床误诊、误治，增加其他不必要的辅助检查。对于新发的血小板减少症，如怀疑该现象，应立即做末梢血涂片检查，静脉血涂片手工计数，或换用其他抗凝管采送血样。避免草率做出真性血小板减少症的诊断，从而不合理增加其他辅助检查，以及不恰当停用抗凝抗血小板药物。.患者男，56岁，因“劳累后胸痛、胸闷3个月”就诊。8年前诊断为2型糖尿病。初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛；2型糖尿病。入院后检查血脂参数如下：总胆固醇6.lmn＞ol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L,甘油三酯3.3mmol/L针对血脂异常，该患者的首要治疗目标是（）A.总胆固醇＜4.14mmol/LB.低密度脂蛋白胆固醇＜2.07nimol/LVC.甘油三酯＜1.70mmol/LD.甘油三酯*2.26mmol/LE.高密度脂蛋白胆固醇》1.04mmol/LF.低密度脂蛋白胆固醇＜2.07mmol/L且甘油三酯W.26mmol/LG.低密度脂蛋白胆固醇3.07mmol/L、甘油三酯＜1.70mmol/L且高密度脂蛋白胆固醇21.04mmol/L解析：本患者同时患有冠心病和糖尿病，在血脂异常危险分层中属于极高危，故其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值为＜2.07mmol/L。.踝动脉压和肱动脉压的比值小于0.5,表示A.下肢动脉严重狭窄VB.上肢动脉严重狭窄C.上肢动脉轻度狭窄D.上、下肢动脉均严重狭窄E.下肢动脉轻度狭窄解析：85.下列有关梅毒性心血管病叙述错误的是A.属晚期梅毒B.女性较男性多见VC.多数为后天性D.少数可终生无症状E.进展缓慢解析：.感染性心内膜炎不具有的临床体征为A.皮肤黏膜淤点B.脾大C.结节性红斑JD.贫血E.杵状指解析：.患者，男性，60岁。因胸痛1天入院。查体：血压140/90mmHg,双肺未闻及啰音，心率120次/分，未闻及奔马律。心电图示：窦性心动过速，急性前间壁心肌梗死。对该患者心动过速，首选的治疗药物应是A.美托洛尔VB.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.毛花昔C解析：.患者男，45岁，”突发胸痛4h”就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/dX20年。查体：BP95/50mniHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次/分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：II、HI、aVF、VR〜VR、V~V导联ST段抬高0.1〜0.3mV。cTnlO.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。经检查后考虑为明确的血小板减少症，治疗应调节为（）A.立刻停用替罗非班B.停用低分子量肝素VC.停用阿司匹林D.停用氯喷格雷E.输注血小板F.静脉应用糖皮质激素解析：4.在ACS患者抗栓治疗中，肝素和血小板糖蛋白Hb/HIa受体拮抗药是最常见引起血小板减少症的2种药物。其中，肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率为1%〜5%,而在RESTORE研究和PRISM-PLUS研究中，替罗非班组血小板减少症的发生率分别为1.1%和1.9%。无论临床怀疑是哪种血小板减少症，都应立即停用该2种药物，避免加重血小板减少症和引起出血。另一个需要考虑的是血小板减少时的出血并发症问题，当血小板飞。'1。 /L时可见自发出血，血小板＜20X10 /L时出血明显，而血小板*40X10 /L时可能会发生严重出血。考虑到患者支架术后早期，最低血小板计数为72X10 /L,为避免支架内血栓，故暂保留双重抗血小板治疗。此外，只有在血小板小于20X10 /L或存在出血征象时才考虑输注血小板。89.患者男，56岁，因”劳累后胸痛、胸闷3个月”就诊。8年前诊断为2型糖尿病。初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛；2型糖尿病。入院后检查血脂参数如下：总胆固醇6.Immol/L,低密度脂蛋白胆固